第6章 六经辨证与经络辨证的关系 (1)
学中医的人都知道，不学好《伤寒论》可能很难做好中医，为什么？那是方书之祖啊。但很多人认为《伤寒论》的三阴、三阳经不是《内经》的六经，只是病位、病性的定位。其实，这种看法是十分偏颇的。下面简单地谈谈这些方面的问题。
一、六经辨证的创立是以经络学说为基础的
有很多人认为，“六经”非“经”，当然这儿说的“经”是指经络，关于这一点不少医家著文争论已久。其实，《伤寒论》以六经作为辨证论治的纲领，是仲景旁参十二经病候，结合自己治疗多种外感疾病的临床经验，在《素问·热论篇》六经分证的基础上创立的。我们可以通过对伤寒六经辨证的纲领进行分析就可以看出端倪来。
手有三阴三阳经、足有三阴三阳经，仲景把手、足同名经合二而一，总括为三阳经和三阴经，用以说明脏腑经络、气血之间复杂的生理功能和病理变化。脏腑经络是人体密不可分的统一体，六经病证是六经所属脏腑、经络的病变反映于临床的各种证候，十二经病候也是各条经络及其所属脏腑病变的表现，二者皆基于脏腑经络学说。
我们知道，在六经辨证中，“脉浮、头项强痛而恶寒”是太阳病的提纲。而《素问·热论篇》“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛、腰脊强”。“巨阳”是什么？就是“太阳”。太阳主表，寒袭肌表，正邪相争出现“恶寒发热”，但为什么《素问·热论篇》要强调太阳受邪“头项痛、腰脊强”呢？这就要从经脉的循行路线上找答案。足太阳经“上额，交巅，入络于脑，还出于别下项、循肩膊内、挟脊抵腰中。”《灵枢·经脉篇》足太阳之脉病候：“头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折”，这是仲景所述太阳病“头项强痛”“项背强 ”的根据。
阳明病的提纲是“胃家实”，理当包括大肠内结燥屎在内。阳明在手经属大肠，在足经属胃。《灵枢·本输篇》记载“大肠小肠皆属于胃”，指出了阳明所包括的经络脏腑范畴。如见身大热、汗大出、口大渴，脉洪大而数四大证是为经证；如见大便秘结、腹满而痛（拒按）、潮热、汗出、烦躁、谵语、舌红、苔黄燥、脉沉实有力等，后人将其归纳为“痞、满、燥、实”四大证是为腑证。《素问·热论篇》说“二日，阳明受之，阳明在内，其脉挟鼻，络于目，故身热、目痛而鼻干，不得卧也。”《灵枢·经脉篇》足阳明胃经病候有“腹胀”“狂症温淫、汗出……气盛，则身以前皆热；其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。”阳明主里，阳明病主燥热之化，多表现为阳气偏亢、邪热极盛的证候。《灵枢·本输篇》篇说：“大肠、小肠皆属于胃”。在生理上，胃与大肠相连，在病理上也息息相关。故阳明经感受热邪，极易产生胃肠腑气不通的病变。仲景依经脉病候为据，把阳明病提纲定做“胃家实是也”，并在此基础上增加了便秘、腹满痛、脉浮滑洪数或沉实有力，即组成阳明经证和腑证的证候群。手阳明大肠经病候载有“目黄、口干”的症状，阳明湿热郁蒸也有“发黄，渴引水浆”的表现。
“口苦、咽干、目眩”，乃少阳病提纲。此外，本证还可见心烦、恶心呕吐、不欲饮食、寒热往来、胸胁胀满而痛、苔黄、脉弦。《素问·热论》说：“三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《灵枢·经脉篇》足少阳之脉病候有“口苦……心胁痛…… 汗出振寒，疟。”“疟”的主要症状是什么？就是寒热往来啊。这是构成少阳病的依据。手足少阳经脉皆从耳后入耳中，出走耳前，布于胸胁之故。胆附于肝，肝胆相表里，少阳主半表半里，邪犯少阳，主要是胆火上炎，枢机不运，经气不利。仲景参合手、足少阳经病候，进行综合分析，则以病人的自觉证“口苦、咽干、目眩”为提纲。根据少阳经气不利进而影响脾胃的道理，增加了“心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦细，舌苔白”等症状，使少阳病变表现较之经脉病候更趋于完善。
《素问·热论篇》说：“四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干”。嗌干就是咽喉干燥。《灵枢·经脉篇》说足太阴之脉病则“食则呕、胃脘痛、腹胀善噫……食不下，烦心、心下急痛，溏、瘕泄，水闭，黄疸，不能卧”，这是构成太阴病证“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”的依据。手太阴经脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，系于咽喉。足太阴经脉上腹，属脾络胃，上膈挟咽。故太阴病以腹部（脾胃）、咽喉（食管）病证为主。
《素问·热论》说：“五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”。手少阴经脉“从心系，上挟咽”，舌乃心之苗窍，足少阴经脉挟舌本，络于心。心为君火，肾属寒水，水火相济，则心肾协调；水不制火，使阴虚火旺，虚火随经上冲，则生下虚上实之证。足少阴肾经病候有“咽肿，嗌干及痛，烦心，肠澼、痿厥、嗜卧”，手少阴心经病候有“嗌干，心痛，渴而欲饮”。少阴病为伤寒六经病变中的危重阶段，多表现为全身性虚寒证。少阴病本证，可分为寒化证和热化证，足少阴肾经所揭示的病候没有实证，而以虚寒证和虚热证为主，仲景受此启迪，将经脉病候进行补充分类，以“脉微细，但欲寐”作为少阴寒化证的提纲，此证型多伴有恶寒蜷卧、四肢厥逆、下利清谷、小便清白等症状。少阴热化证则以“心中烦、不得卧”为主证。其他少阴咽痛，少阴之急下出现的“口燥、咽干”都与经脉揭示的病候相符合。
厥阴病证见消渴、气上冲心、心中痛热、饥不欲食、食则吐蛔、下之利不止。《素问·热论篇》说：“六日，厥阴受之，厥阴之脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩”，《灵枢·经脉篇》说足厥阴之脉病则“胸满，呕逆、飧泄”，手厥阴之脉病候有“胸胁支满、心中澹澹大动……烦心、心疼”，参照《伤寒论》厥阴病提纲可看出，这是构成厥阴病的依据。
通过以上分析，对于六经非经的说法，可能大家都会有一个明确的答案了。六经证治，既突出了经络辨证论治的原则，又强调疾病的传变规律，既联系于经络、脏腑，不但使经络学说的理论（尤其是经络证治）更加具体、完善，而且对整个中医辨证论治起到了典范作用。朱肱亦指出：“治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在，往往病在太阳，反攻少阴，证是厥阴，乃和少阳，寒邪未除，真气受毙。”诚可信也。
二、掌握好经络辨证，有助于我们从更深的层次理解《伤寒论》的学术思想
中医的理论基础是什么？答案是脏腑经络，中医尤其强调整体观。脏腑如没了经络，各脏就分离开了，各脏腑功能也就没有了协调的途径。有了经络，则各脏腑、四肢百骸就密切联系在一块儿了，各种生理活动也就协调了。从另一角度说，病理、生理的反应，诸如体内的疾病为何可以表现在体外，感受的外邪如何传到体内，就能得到很好的解释了。有人认为《伤寒论》的方剂只是外感病证才使用，其实这不对。在杂病的治疗中，合理地运用《伤寒论》的方剂是非常有效的。为什么？张仲景是中医大家，他的理论自然不能脱离中医的脏腑经络理论。如果想学好《伤寒论》，不懂经络有些东西是很难理解的！刘渡舟老教授曾专门著文谈到过这个问题。
我们结合一些条文来具体谈谈这个问题，先看《伤寒论》开篇所说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，如仅按太阳主表，寒邪只伤表阳，而不考虑太阳经循行路线，那就只需要把“脉浮、恶寒”作提纲就可以了。为什么张仲景还强调“头项强痛”四个字呢？就是仲景对太阳病的论述依旧未废弃经络。再看看足太阳膀胱经的循行路线，就更清楚了。那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢？项部，也就是脖子。《灵枢·经脉篇》：“膀胱足太阳之脉，……其直者，从巅入络脑，还出别下项”，该怎么办呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用桂枝加麻黄、葛根汤。临床上为什么很多不是伤寒的疾病，诸如落枕、颈椎病、肩臂筋膜炎等病变使用桂枝加葛根汤都能起效？就是《伤寒论》的六经的“经”仍主要指经络。《伤寒论》的六经辨证没能脱离经络辨证，只是增加和丰富了很多新的内容。
邪气犯人，首先犯经，在经不解，内传脏腑。这早在《素问·皮部论》就有论述：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先起于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉；留而不去，传入于经；留而不去，传入于腑，廪（注：聚藏）于肠胃。”又说：“皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入，客于络脉。络脉满，则注入经脉。经脉满，则入舍于府藏也。”
外邪客于足太阳膀胱经不解，也就是我们说的经证不解，必然内传，怎么传？一是沿经内传入腑，就出现了膀胱证啊，也就是出现了太阳腑证，因为太阳之经脉内系膀胱，如果太阳在经之邪不解，而邪气随经入里，则可出现膀胱腑证。《伤寒论》第71条说：“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”此证脉浮，小便不利，微热消渴，系水邪结于膀胱，而使太阳气化不及，上不能润，下不能化，所以渴而小便不利。也就是我们说的蓄水证。太阳经证，有伤荣伤卫之分；太阳腑证，则有蓄血、蓄水之异。第 124条：“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满。小便利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，就说的是蓄血证。
第二种传变就是按表里相合进行传变，我们知道肾与膀胱相表里，肾与膀胱相表里的理论基础依旧是经络的络属关系。足少阴经脉贯脊，属肾，络膀胱，两经互相联系，太阳与少阴也就成为阴阳表里关系，构成阴阳互通。太阳病变化有很多，有句话叫做“实在太阳，虚在少阴”，肾阳不足感受外邪就易出现少阴证。在临床上，给老年体虚的人看病，头疼、发热，体温很高，这时病在太阳，浑身疼，按太阳经来治，肯定好。感冒头疼，脉不浮了，变沉了，总想睡觉，打不起精神来，一摸，手脚发凉，这是病由太阳转入少阴了，叫少阴伤寒，又称之为太少两感，怎么办？表里兼治。麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，就是一方面用麻黄来发散太阳寒邪，一方面用附子温理少阴阳气，驱邪培本，从两方面来治，才能取得效果。
所以说经络学说是脏腑学说的一个必然的辅助理论。要是没有经络理论，这些传变是不好解释的，张仲景他必然得用经络学说，张正因为对经络学说研究得很深透，《伤寒论》才能够处处体现了经络学说的思想。可见，掌握好经络辨证，必将有助于我们从更深层次去理解和掌握《伤寒论》的学术思想。
三、掌握好经络辨证有助于我们把《伤寒论》的方剂广泛地用于内科杂病
大家都知道，《伤寒杂病论》是“方书之祖”，说的是什么？说的就是该书以六经辨伤寒，以脏腑辨杂病，确立了中医学辨证施治的理论体系与治疗原则。
《金匮要略》部分着重于讨论杂病的辨治，其方在临床上只要对证，效果就非常理想。