第18章 带脉辨证 (1)
一、带脉概述
（一）带脉循行路线
足少阴经别，向上行至腘中，另走与足太阳经相会合，再向上内行至肾，当十四椎处（两旁肾俞穴）分出，属于带脉。
带脉出自季胁部，交会于足少阳胆经的带脉、五枢、维道穴，围绕腰腹部一周。
（二）带脉病证
如果带脉不和，可见妇女月事不调，赤白带下等症。《素问·痿论》：“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。”说明带脉失调，可发生痿证。在王叔和的《脉经》里，也有“诊得带脉，左右绕脐腹、腰脊痛冲阴股”等症的叙述。
据《针灸大全》所载八脉八穴，临泣（足）通于带脉，其主治症有中风手足不举，肢体麻木拘挛，发热，头风痛，项肿连腮，眼目赤痛，齿痛，咽肿，头旋，耳聋，皮肤风疠痒，筋脉牵引不舒，腿痛，胁肋疼痛等。
（三）归经选药
严西亭《得配本草》：当归主带脉为病，腹满，腰溶溶若坐水中。又说：白芍主带脉腹痛。川续断、艾、龙骨主带脉为病。其中艾治带脉病，腹满，腰溶溶若坐水中。升麻、甘草缓带脉之急。
沈金鳌扩充王海藏、李时珍之论，列治带脉病诸药要品及九方时说：血崩久而成枯：四物汤。崩漏涩剂，收：白芍、白垩、艾叶、黄芩。血闭久而成竭：四物汤。闭者破剂，通：三棱、牛膝、桃仁、红花、黄芪、鲮鲤甲炙、肉桂。
带脉的引经药，《得配本草》附录《奇经药考》及《杂病源流犀烛》中的“带脉病源流篇”等，都有记载。朱小南《朱小南妇科经验选》归纳先贤的经验，补充一己之得，将带脉药分类如下：
1．升提带脉：升麻、五味子。
升麻，《奇经药考》认为能缓带脉之缩急，朱老认为以升提带脉的弛松为妥。因 疝、肾着等症都可应用，甚至带下崩中久陷者，用本品颇验，都取其升提之力。五味子为带脉药，《傅青主女科》宽带汤用五味子，谓：“或疑方中用五味、白芍之酸收，不增带脉之急而反得带脉之宽，殊不可解。”他又解释：“用五味之酸以生肾水，则肾能益带，似相碍而实相济也”（少腹急迫不孕章）。朱老不能同意他的论点，因为五味子的性能，正如李东垣所说：“补气不足，升也，酸以收逆气”（《本草纲目》五味子条所引）。”盖味酸能收敛带脉，补气则巩固它提系的功能而奏升提之效。
2．固托带脉：龙骨、牡蛎、乌贼骨、椿根皮。
《奇经药考》认为：“龙骨治带脉为病”，盖带下久陷，非固托不能奏效，除龙骨外，尚有牡蛎、乌贼骨都有固托带脉的功效，带下日久，上列诸品均可选用。
3．止带脉之疼痛：白芍、甘草。
《奇经药考》认为：“白芍治带下腹痛”，又说：“甘草缓带脉之急”，凡是带脉失调而发生疼痛现象，芍药、甘草二者并用，协同安抚带脉，而收止痛之功。
4．温带脉之寒：艾叶、干姜。
《奇经药考》认为艾叶能温下焦，暖胞宫，所以能祛带脉之寒。干姜辛热散寒，带脉受寒，则功能减退，弛垂而酸痛，用热药温暖，寒去而功能恢复，所以甘姜苓术汤中用本品，其理即在于此。
5．清带脉之湿热：黄芩、黄柏、白芷炭、车前子。
《杂病源流犀烛·带脉病源流篇》认为黄芩亦为治带脉病要药，凡带脉有湿热滞留，黄芩之外可加黄柏。如果形体虚胖，湿重而兼阴部痛痒并有浮肿的，可加白芷炭、车前子，以增燥湿之力，尤其白芷，《神农本草经》已述其治带下之效，近人更认为是治湿热带下的引经药。
6．补带脉之阴：当归、熟地黄。
叶天士治奇经之法，以当归为治带脉病主药，“带脉为病，用当归以为宣补”（《临证医案指南》龚商年按语）。带脉阴虚营亏，当归之外，可加熟地黄，效力更为显著。
二、带脉辨证病案评析
带脉的“带”字，含有腰带的意思。因其横行于腰腹之间，统束全身直行的经脉，状如束带，故称带脉。带脉的主要功能，总的说来是“约束诸经”。它从第2腰椎发出，围腰一周。因此，足部的阴阳经脉都受带脉的约束。由于带脉出自督脉，行于腰腹，腰腹部是冲、任、督三脉脉气所发之处（冲、任、督皆起于胞中），所以带脉与冲、任、督三脉的关系极为密切。带脉为病主司妇人带下，《傅青主女科》说：“夫带下皆是湿证，而以带下名者，因带脉不能约束而有此病”。带脉为病概言之，可分虚实两 候，实证源于带脉阻滞，虚证责之带脉迟缓。兹择其主要病理变化介绍验 案数则。
1．带下病案
苏某，女，69岁。患者胆石症术后，腹泻已近半年，迭经中西药物治疗罔效，近半个月来症情加重，腹泻稀水便日五六行，腹部坠迫，纳少神疲，舌质淡，苔薄白，脉细。乃中气亏虚，清气下陷，带脉失约所致。治以益气升陷，固束带脉。药用：
党参15g，炙黄芪30g，炒白术12g，炙升麻6g，炙柴胡6g，炙甘草10g，巴戟天10g，续断12g，杜仲10g，五倍子6g，诃子肉10g，陈皮6g。
服药1周，腹泻停止，续于原方去五倍子、诃子肉加入鹿角霜、金毛狗脊等调治半个月以巩固疗效。
[陈革. 从奇经论治经验点滴. 国医论坛，1999，14（1）：19]
原按：带脉绕腰一周，约束纵行之经脉，使其守于常度。若脾气虚弱，中气下陷，往往易造成带脉失约，诸经弛缓，出现诸如内脏下垂、久泻脱肛、带下等证。治疗此等证候，除投益气升陷药物外，参用固束带脉之品，方能获事半功倍之效。
2．环腰拘痛案
陆某，女，27岁。1992年9月26日初诊。患者14岁月经初潮，经来腹痛，并绕腰一周，似绳索紧束，每因情志不悦而临经绕腰痛，经量较多，经期缩短。今适临经期，感胸闷腰酸，小腹坠胀，绕腰一周紧束感。舌苔薄白，脉象弦细。按疼痛部位，诊断为经行带脉拘急痛。证系肝肾不足，复肝气郁结，带脉阻滞，拘急而痛。治拟缓带脉、疏肝气、补肝肾之法。处方：
当归10g，白芍30g，甘草6g，香附10g，紫苏梗10g，郁金6g，白术10g，延胡索10g，乌药10g，补骨脂10g，杜仲15g，阿胶（烊冲）10g，仙鹤草15g。
服2剂后，经水来潮，束腰痛减轻，守前方续进3剂，嘱下次临经前1周复诊，先后调理3个月经周期，带脉疼痛缓解。
[沈志强，程婉丽. 带脉为病临证治验. 江苏中医，1995，16（4）：26]