第19章 跷脉辨证
一、跷脉概述
（一）阳跷、阴跷脉循行路线
足太阳经脉有通过项部入于脑内的，正属于眼睛根部名叫目系……在后项正中两筋之间入脑，分为阴、阳跷二脉，阴跷、阳跷相互交会，交会于目内眦。
1．阳跷脉
阳跷脉起于足跟部，沿着足外踝向大腿外侧上行，进入项部的风池穴。
2．阴跷脉
阴跷脉是足少阴经的支脉，起于然谷穴之后的照海穴，上行于内踝上方，向上沿大腿的内侧，进入前阴部，然后沿着腹部上入胸内，入于缺盆，向上出人迎的前面，到达鼻旁，连属目内眦，与足太阳、阳跷脉会合而上行。
阴跷脉也起于足后跟中，沿着足内踝向大腿内侧上行，到达咽喉部，交会贯通于冲脉。
（二）跷脉病证
《难经·二十九难》：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”就是说阴跷脉气失调，会出现肢体外侧的肌肉弛缓而内侧拘急；阳跷脉气失调，会出现肢体内侧肌肉弛缓而外侧拘急的病症。这说明跷脉与下肢运动功能有密切关系。
据《针灸大全》所载八脉八穴，申脉通于阳跷，其主治证有腰背强直，癫 ，腿肿，恶风，自汗，头痛，雷头风，目赤痛，眉棱骨痛，手足麻木，拘挛厥逆，吹乳，耳聋，骨节疼痛，遍身肿，满头出汗等；照海通于阴跷，其主治证有咽喉气塞、小便淋沥，膀胱气痛，肠鸣，肠风下血，黄疸，吐泻，反胃，大便艰难，难产昏迷，腹中积块，胸膈嗳气，梅核气等。
（三）归经选药
严西亭《得配本草》谓：“防己入阳跷”“肉桂入阴跷”“穿山甲、虎骨入阴阳二跷”。
《灵枢经》用半夏秫米汤治阳跷病不寐，则半夏、秫米也入阳跷。
《续名医类案》记载黄锦芳说：“古人论虚痫之证，昼发责之阳跷虚损，用十补汤加益智仁。夜发责之阴跷虚损，用六味丸加鹿角胶，或用紫河车、当归、人参”。癫 “若阳跷而兼阳维虚损，则于补中益气汤加桂枝、益智”，“阴跷而兼阴维虚损，则于六味丸加鹿胶、鹿茸、人参、故纸、当归、河车、紫石英。”
二、跷脉辨证病案评析
跷脉的“跷”字有足跟和跷捷的含意。因跷脉从下肢内、外侧上行头面，具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的功用，故能使下肢灵活跷捷。又由于阴阳跷脉交会于目内眦，入属于脑，故《灵枢·寒热病篇》有“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”的论述。《灵枢·脉度篇》还说：“男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，不当数者为络也。”意指男子多动，以阳跷为主；女子多静，以阴跷为主。卫气的运行主要是通过阴阳跷脉而散布全身。卫气行于阳则阳跷盛，主目张不欲睡；卫气行于阴则阴跷盛，主目闭而欲睡。说明跷脉的功能关系到人的活动与睡眠。
1．眼睑下垂症案
蒋某，男，59岁，干部。2001年6月2日初诊。诉左上眼睑下垂已8个月，起先尚轻，觉抬眼皮较累，后至眼皮只能抬之半起，平视时两眼明显大小不一，头颅CT平扫未见异常。先用扩血管、营养神经之剂及新斯的明等治疗，见效甚微。后又求助于中医。经服补中益气汤类方治疗1个月，觉精神略振，但眼睑仍有下垂。张老诊得患者面色少华，左上眼睑下垂，但未遮及瞳仁，怕冷少动，食纳及二便尚可，舌边有齿印，苔薄白，脉沉细。辨证为阳跷脉虚，目开不利，治拟温阳通络，并嘱患者适当活动四肢。方拟：
熟附块30g（先煎），川桂枝15g，淫羊藿15g，仙茅15g，菟丝子15g，炒川续断15g，川芎15g，全当归15g，炙甘草6g。
连服半个月，眼睑较前略起，前后加减治疗3个月，左眼皮已能正常抬起。
[承小敏，张剑秋. 以“奇经病”辨治杂病的经验. 中西医结合学报，2003，5（1）：65]
原按：阴跷、阳跷分别起自照海、申脉，各自沿下肢内外侧上行，至目内眦而合，合而入脑，入脑后再分，达于目锐眦而交。阴跷脉下秉足少阴之脉气，上承阳明经于口唇鼻旁达于目下纲，阳跷脉秉足太阳之脉气上行，达于目上纲。二跷均分别接受正经气血的渗灌达于上下眼睑，起着濡养眼睑利于其发挥开合功能的作用。二跷于睛明合而入脑，入脑后再分，达于目锐眦。此次联系途径有脑的参与，共同主持眼的开合功能。如果二跷脉的脉气不协调，则眼的开合就会发生故障。其中阳跷主开，阴跷主合。
评析：患者面色少华，怕冷少动，舌质边有齿痕，脉沉细，证属阳跷脉虚。阴跷脉下秉足少阴之脉气，阳跷脉秉足太阳之脉气上行，故阳跷脉虚，温阳药选用入肾与膀胱经药物，方以熟附子、桂枝、仙茅、淫羊藿温通跷脉阳气，以菟丝子、川续断补肾气，川芎、当归入阴跷和血通脉，正显奇经以通为用的特点，甘草调和诸药，药证相符，故能获效。
2．失眠案
张某，男，50岁。素有痔疾，本次病发延续2个月之久。出血甚多，经治痊愈。但遗有昼夜失眠，心烦易怒。神情不定。纳谷不下，舌红，苔薄黄。脉细数。证属失血之后，血亏阳亢。跷脉受损，拟法壮水之主以制阳光。交通心肾，补益奇经。方选黄连阿胶汤合交泰丸复方图治。处方：
生熟地黄各10g，阿胶10g，当归10g，黄连2g，肉桂2g，茯神10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，青龙齿15g，远志5g，粳米10g，白芍10g，鸡子黄1个。
服药7剂，睡眠改善，每夜能睡3～4小时。继服30剂，失眠痊愈。
[邵性丽. 奇经虚证治验5则. 南京中医药大学学报，1996，12（1）：25-26]
原按：二跷病在《灵枢·寒热病篇》说：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”瞋目者目张不寐，瞑目者即目合嗜睡。叶天士将“失眠”或“嗜睡”归为二跷为病。本患者失眠始于失血之后，血亏阳亢，跷脉受损，治以壮水制阳，交通心肾，补益奇经，调复跷脉为治。方中生熟地黄、当归、阿胶、白芍、鸡子黄补益阴血，茯神、龙齿、远志潜镇八脉之阳；黄连、肉桂通阴跷，交通心肾；粳米入跷脉能泄阳补阴，调和跷脉，诸药合用使阴复阳制，二跷得充，阴阳调和，心肾相交，失眠得愈。
评析：调跷脉可治疗睡眠失调之失眠、嗜睡症。早在《灵枢》中即有详细论述。如“卫气昼日行于阳，夜半行于阴……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”“阳气满则阳跷盛，不入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚。故目闭也。”因此对于顽固性失眠、嗜睡，可以另辟蹊径，从阳跷脉虚治之，通过交通阴阳，可获奇效。
3．两跷脉病呵欠案
何某，女，32岁，1993年8月8日初诊。自述病呵欠已2～3年。每发作则精神困倦，呵欠频作，涕泪自出，精神几不能支，肢软无力殊甚。如是日发1～2次或3～5次，每次数分钟，殊以为苦。经多方中西医治疗皆无效果。诊其脉舌尚平，权以人参定志丸合百合汤3剂予服，不中。窃思：《灵枢》尝论阴阳气相引故数欠，欲寤不能，欲寐不得，病责卫气循行失常。两跷脉司卫气而主寤寐，主目之开合，其气通肝胆，乃借用柴胡龙骨牡蛎汤调阴阳以治之。处方：
柴胡10g，桂枝10g，法半夏15g，云茯苓10g，黄芩6g，党参10g，大黄6g，生龙骨15g，生牡蛎5g，生姜10g，大枣5枚。3剂，日服1剂。
月余其夫因他病来诊，喜告其妻病竟未再发。
[朱祥麟. 奇经病医案六则. 中医杂志，1996，37（9）：527-529]
原按：据《灵枢》所论，卫气行阳为阳跷所主而目睁，行阴为阴跷所主而目闭。目为肝窍，其欠发而泪出，显然与两跷脉气失调并与肝气失衡相关。徐灵胎尝论柴胡龙骨牡蛎汤“能治肝胆之惊疾，以之治癫痫甚效。”足见其调神镇静之功。盖此方用参、桂、姜、枣等能振奋阳跷之阳气；龙、牡、夏、苓等能镇静阴跷之阴气，柴、芩以和解之；大黄通络脉血气，使两跷阴阳气调，两年奇疾，竟然冰释。