第四节 抗贫血药 (1)
维 生 素B12
【别名】氰钴胺。
【药理】维生素B12参与体内核酸、胆碱、蛋氨酸的合成及脂肪与糖的代谢，对骨髓造血功能（幼红细胞的成熟）、肝功能和神经系统髓鞘的完整有一定作用，主要用于各种巨红细胞贫血（对恶性贫血疗效较好）。此外也用于神经系统疾病、肝炎等。
【制剂】注射液：每支0.05mg(1ml)，0.1mg(1ml)，0.25mg(1ml)，0.5mg(1ml)，1mg(1ml)。
【临床新用途】
1.治疗小儿面瘫用维生素B12注射液每次0.6ml，穴位注射，每穴0.1～0.2ml，每次取穴4～5个，1/d，7d为1个疗程，疗程间隔2d。取主穴：地仓、颊车、牵正（均患侧）、合谷（健侧，仅针刺，留针10min）。颌唇沟歪斜配承浆；目不能闭配阳白、攒竹、丝竹空（三穴交替使用）。结果：痊愈47例，放弃治疗1例。[张丽辉.穴位注射治疗小儿面瘫48例.甘肃中医学院学报，2001，18(2)：49]
2.治疗黄褐斑顾艳明用维生素B12穴位注射配合按摩治疗黄褐斑56例，治愈32例，好转14例，无效10例。取穴：曲池、尺泽、足三里、三阴交、血海（均双）。用维生素B12注射液5ml，穴位注射，每穴1ml；两侧穴位交替使用。并取穴：太阳、阳白、印堂、四白、迎香、颊车、地仓、听宫、承浆、人中、瞳子髎。洁面后，负离子喷雾熏面10min，用按摩霜，按摩穴位20min。均1/d，10d为1个疗程，疗程间隔3～5d。[顾艳明.穴位注射配合按摩治疗黄褐斑56例，针灸临床杂志，2001，17(5)：49]
3.治疗灼口综合征用维生素B12、维生素B1、当归注射液、川芎嗪、黄芪注射液各1ml，山莨菪碱0.5ml，穴位注射，每次取穴6个，每穴0.3～0.5ml，穴位交替使用。隔日1次。取穴：曲池、通里、支沟、足三里、心俞、脾俞、肺俞、天容、廉泉、下关。平补平泻法，留针30min，1/d。均10次为1个疗程，疗程间隔3d。疗效：55例中，临床治愈43例，好转12例。[赵秀敏.穴位注射配合针刺治疗灼口综合征55例.中国针灸，2001，21(10)：618]
4.治疗腰椎间盘突出症患者侧卧，用维生素B12 0.5mg，曲安奈德注射液2.5～3ml，2%利多卡因、生理盐水各10ml，腰椎硬膜外注射。仰卧，助手按腋下；另一助手固定骨盆，医者握双踝部，对抗牵引下，下肢摇摆约30s，再双下肢分别做内收、中立、外展位屈髋屈膝按压各3次；检查麻醉平面无上升，直腿极度抬高3次；双下肢做屈髋、屈膝、伸腰（或360°被动）运动各20次。均健、患侧依次施手法。次日做主动“蹬车”式活动，每次20～30下，3/d。每周1～2次。治疗160例，优67例，良82例，可7例，差4例，总有效率为98%。随访1～5年，148例中手术4例。[闵大联.硬膜外注药加轻手法推拿治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2002，15(2)：104]
5.治疗妇女外阴白色病变取三阴交（双）、****、阿是穴（每次任选皮损2处）。用维生素B12 0.2mg，维生素B1 100mg；5%当归注射液、参麦注射液各2ml；穴位注射，前2穴每穴0.5ml，皮损处每处1ml。每周2～3次，两组药液交替使用，10次为1个疗程，月经期停用。疗效：治疗40例，治愈10例，显效25例，好转4例，无效1例，总有效率为98%。[魏琼.穴位注射法治疗妇女外阴白色病变40例.成都中医药大学学报，2002，25(1)：54]
6.治疗慢性支气管炎用维生素B12 500μg，林可霉素0.6g，曲安奈德50mg，穴位注射。隔日1次，5次为1个疗程。取穴：定喘、肺俞、脾俞（均双）。结果：102例中，临床控制率54%，显效率17%，有效14%，总有效率为85%。[宋辉.穴位药物注射治疗慢性支气管炎102例.福建中医药，2002，33(4)：25]
7.治疗脊髓亚急性联合变性治疗组与对照组均用维生素B12每次500μg，1/d，肌内注射。治疗组并用平胃散合补阳还五汤加味。15d为1个疗程，用3个疗程后观察治疗效果。疗效：治疗脊髓亚急性联合变性40例（两组各20例），分别显效（症状消失，无阳性体征）12，8例；有效7，6例；无效1，6例；总有效率分别为95%，70%。治疗组显著优于对照组（P＜0.01）。[孙惠敏.中西药合用治疗脊髓亚急性联合变性20例，实用中医药杂志，2002，18(9)：21]
8.治疗桡神经麻痹用维生素B12注射液500μg，维生素B1注射液100mg，三磷腺苷20mg，每穴1.5ml，穴位注射。取穴：手五里、肘髎、曲池、手三里、外关、合谷。每次选2～3个穴。均隔日1次，用竖、横针加穴位注射，两法交替使用，10次为1个疗程，疗程间隔3～4d。结果：50例中，痊愈43例，显效7例，总有效率为100%。[刘岩.竖横针加穴位注射治疗桡神经麻痹50例.针灸临床杂志，2002，18(11)：40]
9.治疗先天愚型年龄6～16岁，治疗组37例，主穴：四神聪、智三针、颞三针、脑三针。心肾虚配心俞、肾俞、脾俞；语言障碍配舌三针、人中、风府透哑门；行为障碍配手三针、足三针；多静少动配足智针；多动激惹，有破坏攻击行为配手智针；流涎配合三针、地仓、颊车；听力障碍配耳三针。头部主穴每次选6～8个，平刺 8～9分，电针，疏密波。四肢穴每10～15min行针1次，均留针30min。取穴：心俞、脾俞、肝俞、肾俞、大肠俞、曲池、足三里。每次选两穴，用维生素B12 250μg，维丁胶性钙1ml，胎盘注射液2ml，脑活素＜2岁，＞2岁分别为2ml，5ml，穴位注射。每组药用20d，三组药交替使用，1/d。对照组28例，用脑复康每次25mg，3/d，口服。空白对照组15例。结果：治疗后操作IQ及总IQ治疗组均优于两对照组，语言IQ优于空白对照组（P均＜0.01）。[冯淑兰.穴位综合疗法对先天愚型患者智商的影响.广州中医药大学学报，2003，20(4)：267]
10.治疗痤疮治疗组用维生素B12注射液1ml，对照组用自身血1ml。均取穴：风池(双)，穴位注射。2d 1次，10次为1个疗程，疗程间隔5d。结果：用上药治疗痤疮156例（两组各78%），分别治愈69，8例；显效7，36例；好转2，34例。治愈率治疗组显著优于对照组（P＜0.01)。[刘珊梅.穴位注射治疗痤疮156例，上海针灸杂志，2004，23(9)：30]
11.治疗退行性膝关节炎治疗96例，取穴：阿是穴。寒湿偏重型者，配阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼等；肝肾不足型者，配阴陵泉、曲泉、血海、足三里等。用维生素B12 250μg，野木瓜注射液4ml，穴位注射，每穴0.5～1ml。隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔1～2周。对照组72例，用野木瓜注射液2ml，维生素B12 250μg，2/d；10d为1个疗程。结果：两组分别治愈54，26例；好转35，24例；无效7，22例；总有效率分别为93%，69%。治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。[姚立群.穴位注射治疗退行性膝关节炎96例，上海针灸杂志，2004，23（10）：28]