第四节 抗精神失常药 (3)
另有人用多塞平治疗254例皮肤瘙痒性疾病患者，随机分为两组，治疗组135例（包括神经性皮炎瘙痒、亚急性湿疹、局限性皮肤瘙痒症），给予多塞平乳膏涂于脐窝部，外用无菌布敷盖脐部，1／d，6次为1个疗效，连续2个疗程，同时口服赛庚啶2mg，3／d；对照组（119例），不用多塞平，其他相同于治疗组。结果：治疗组总有效率为88.15％；对照组总有效率为62.18％，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。治疗组用药4～5d，瘙痒即开始减轻，皮损逐渐消退。多塞平局部外用治疗瘙痒性皮肤病具有疗效显著，不良反应小，使用方便的特点。[朱林学，崔璐玲.5％多塞平乳膏外敷治疗瘙痒性皮肤病临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2002，16（4）：237]
11.治疗带状疱疹后顽固性神经痛42例带状疱疹后神经痛患者，其中头面部带状疱疹后神经痛8例，胸背腰部34例。病程（2.8±1.3）个月。所有患者均接受过2种以上非麻醉性止痛药治疗无效者。给予多塞平治疗第1天8：00，25mg，口服，20：00，50mg，口服。第2天根据病人疼痛的程度，逐渐加量至疼痛缓解或病人能耐受且不影响工作，生活和睡眠为止，最大量150mg/d。第1周为调整期，第2周为稳定期，第3周减量至停药。停药1周后（即第4周）随访评价。在治疗周期内每周对疗效及不良反应评价1次，共3次。结果：疼痛完全缓解者占90％，总有效率为93％。大多数病人在首剂服药后即产生止痛效果，在以后调整剂量后可完全缓解。[黄东祥，李艳.多塞平治疗带状疱疹后顽固性神经痛.中国新药与临床杂志，2002，21（12）：737]
二、抗精神病药
氟 哌 啶 醇
【别名】氟哌丁苯、氟哌醇、卤吡醇。
【药理】本品抗焦虑症、抗精神症作用强而久，对精神分裂症与其他精神病的躁狂症状都有效。镇吐作用亦较强，但镇静作用较弱，降温作用不明显。本品肝分布较多。约15%由胆汁排出，其余由肾排出。临床上主要用于各种急慢性精神分裂症、焦虑性神经官能症、呕吐及顽固性呃逆等疾病。
【制剂】片剂：每片2mg，4mg。注射液：每支5mg（1ml）。
【注意】
1.孕妇禁用，因有致胎儿畸形报道。
2.基底神经节病变患者忌用。
3.心功能不全者禁用。
4.大剂量长期应用本品可引起心律失常，心肌损伤。
5.本品多见锥体外系反应，降低剂量可减轻或消失。尚可引起失眠、头痛、口干及消化道症状。
【临床新用途】
1.治疗小儿多动症应用氟哌啶醇治疗小儿多动症患者，可明显改善症状。方法：内服氟哌啶醇，每次0.5～5mg，3/d，温开水送服，连续服药至症状消失止。
2.治疗小儿孤独症采用氟哌啶醇治疗小儿孤独症患者18例，效果显著。用法：口服氟哌啶醇，0.1～1.5mg/d［0.025～0.1mg/（kg·d）］，分早、晚2次服。
3.治疗口吃据报道，有人应用氟哌啶醇治疗口吃患者15例，效果满意。一般服药12～15d见效。用法：内服氟哌啶醇，3.5mg/d，生效后以小剂量维持。
4.治疗顽固性呃逆取氟哌啶醇每次5mg，3/d，呃逆消失后再服2～3d。用上药治疗顽固性呃逆患者，完全缓解率为81%。本品对脑血管病、精神因素等所致呃逆，疗效较好。（黄延祚.常用药物临床新用途手册，南宁：广西科学技术出版社，1999：24）
5.治疗化学药物引起的呕吐应用氟哌啶醇，可使化学药物引起的呕吐减少或消失。方法：①氟哌啶醇每次1～2mg，静脉注射，每3～6h 1次；②每次氟哌啶醇1～3mg，静脉注射，每2～6h 1次。
盐酸氯丙嗪
【别名】氯普马嗪、可乐静、冬眠灵。
【药理】盐酸氯丙嗪系吩噻嗪类之代表药物，为中枢多巴胺受体的阻断药，且具有多种药理活性。对中枢神经系统具有镇静安定、抗精神病；镇呕；降温；加强中枢抑制药（催眠药、镇痛药、麻醉药等）的作用。对自主神经系统具有降低血压，扩张血管和抗胆碱的作用。对内分泌系统的影响是阻断丘脑下部的多巴胺受体，干扰内分泌功能，间接促进垂体生长素的释放和抑制催乳素的释放。常用于治疗精神分裂症、尿毒症、癌肿、放射病和一些药物（如四环素类、吗啡、洋地黄、雌激素和抗癌药）等所致的呕吐以及妊娠呕吐、降低体温、镇痛（特别是恶性肿瘤引起的疼痛等）。
【制剂】片剂：每片5mg，12.5mg，25mg，50mg。注射液：每支10mg（1ml），25mg（1ml），50mg（2ml）。
【注意】
1.有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及高血压患者慎用，冠心病患者尤应注意。
2.肝功严重减退、有癫病史者及昏迷病人（特别是用中枢抑制药后）禁用。
3.本品可发生过敏反应，常见的有皮疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、粒细胞减少（此反应少见，一旦发生应即停药）、哮喘、紫癜等。
4.本品刺激性大，静注时可引起血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因做深部肌内注射。
5.直立性低血压。注射给药可引起直立性低血压，主要与升压反射受抑制有关，用药后宜卧床休息1～2h。
6.急性中毒。一次大量（1～2g）吞服氯丙嗪后，可发生急性中毒，出现昏迷、血压下降，心动过速等症状。应使用去甲肾上腺素及其他α受体激动药进行治疗，禁用肾上腺素解救。
【临床新用途】
1.治疗咯血有人用盐酸氯丙嗪治疗咯血患者，当时可见效，1周左右止血，总有效率为95%。其作用是因氯丙嗪可扩张血管，降低心脏前后负荷及肺循环，支气管动脉压，并可镇静、消除紧张情绪，从而使咯血停止。方法：盐酸氯丙嗪10mg肌内注射，4～6h 1次，必要时可增至每次15mg，4h 1次。
2.治疗急性肾炎盐酸氯丙嗪可阻断α受体，改善肾微循环，故可降低血压，使水肿和蛋白尿消除。有人用盐酸氯丙嗪治疗45例急性肾炎。获得较好效果。方法：氯丙嗪1～1.2mg/kg体重，肌内注射或由莫非管滴入，6～12h 1次，以后可随眼底血管象逐渐缓解而延长用药间隔时间；阿托品0.03～0.06mg/kg体重，缓慢静脉注射或由莫非管滴入，2～8h 1次，使达到“阿托品化”。因氯丙嗪还对阿托品引起的烦躁不安、谵妄等，使阿托品更好地发挥解除血管痉挛的作用。
3.治疗血栓性血小板减少性紫癜有人用盐酸氯丙嗪1000mg/d，在出现急性器质性精神错乱症状时服用，服用后，精神症状迅速改善，血小板数及血红蛋白逐渐恢复正常。其作用：盐酸氯丙嗪可稳定细胞膜，治疗浓度有对抗溶血作用。同时血小板减少与血小板凝聚剂ADP有关，氯丙嗪可防止随溶血而发生的ADP释放。
4.治疗偏头痛有人用盐酸氯丙嗪1mg/kg体重（极量100mg）肌内注射。其效果、症状基本缓解与消失者47.4%，总有效率为84%，明显优于用安慰剂治疗的对照组。主要是氯丙嗪抗5-羟色胺及镇静有关。
5.治疗婴幼儿腹泻有人发现盐酸氯丙嗪可抑制环磷腺苷（cAMP）形成，减少肠道分泌；改善肠道微循环；抑制肠道蠕动。此外，盐酸氯丙嗪还具有抗菌活性，从而可治疗小儿腹泻。用药后，症状消失，大便恢复正常，治愈率97%，优于用庆大霉素及收敛剂治疗的对照组，差异显著。方法：盐酸氯丙嗪0.5～1.0mg/（kg·d），分3次口服，连服3d。
6.治疗胆道蛔虫病有人用盐酸氯丙嗪治疗胆道蛔虫病患者，用药10～15min起效，疼痛渐缓解。其作用：氯丙嗪有α受体阻滞作用，使胆道平滑肌及胆道口括约肌松弛而缓解疼痛，方法：复方氯丙嗪2ml（含氯丙嗪、异丙嗪各25mg）加入5%～10%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，滴速为每分钟20～30滴，1/d，必要时用2～3d。
7.治疗前列腺增生有人用盐酸氯丙嗪治疗前列腺增生症患者20例，5例用药后40min左右，均能自行排尿，9例导尿1次后自行排尿，6例症状减轻或消失。盐酸氯丙嗪不但能消除不需手术者，手述被推迟者及不宜手术者的症状，而且还能预防再次尿潴留或减少再次尿潴留的次数，以及解除早期急性尿潴留和导尿后不再保留导尿管等。作者认为，可能与氯丙嗪阻滞前列腺组织及其包膜、膀胱颈和三角区的α受体，从而降低前列腺包膜组织中平滑肌张力有关。方法：①仅有排尿困难者，氯丙嗪25mg，每晚睡前服。②急性尿潴留早期，氯丙嗪50mg，肌内注射；卡那霉素1g，肌内注射。以后氯丙嗪25mg，每晚睡前服，卡那霉素0.5g，肌内注射，2/d，连用5d。③急性尿潴留时间已较长者，氯丙嗪50mg，肌内注射；卡那霉素1g，肌内注射。接着做导尿或行膀胱穿刺抽出尿液，不保留尿管。以后继续用此二药维持治疗。
8.治疗顽固性呃逆有人用盐酸氯丙嗪每次25mg，口服，3/d，治疗顽固性呃逆43例，呃逆1d消失27例，2～3d消失11例，5d后减轻4例，1例无效。38例随访4个月以上无复发。其中15例恶性肿瘤所致者至死无复发。其机制可能与盐酸氯丙嗪阻断脑干网状结构上行激活系统，抑制膈肌兴奋有关。作者认为，呃逆是一种非特异的膈肌痉挛现象。其产生原因一般分为中枢性及外周性，前者包括精神性、神经系统病变、中毒性等，后者包括生理性、膈肌及其上下病变。另有人用盐酸氯丙嗪治疗顽固性呃逆患者85例（原发病包括肺癌，肺结核、肺炎、肝硬化、胃癌、胆囊炎、肝癌。
病程6～24d，频率12次/min以上），随机分成两组，治疗组45例，采用氯丙嗪每次25mg，3/d，口服，1d后减为2/d；对照组40例，运用654-2每次10mg，2/d，肌内注射，均为5d 1个疗程。结果：用药1个疗程后，治疗组45例中，治愈40例，好转3例，无效2例；对照组40例中，治愈30例，好转4例，无效6例。两组无显著差异。据报道，邓永峰等用氯丙嗪与维生素B6穴位注射治疗股部术后顽固性呃逆患者82例，效果显著。取穴：天突（直刺0.5～1cm，针尖向下，沿胸骨柄后缘，气管前缘刺3～4cm），内关、足三里（两穴交替使用或同时使用）。用氯丙嗪每次25mg，维生素每次B6100mg，穴位注射，每穴0.5～0.8ml，1/d。用1～7d后观察治疗效果。结果：82例中，治愈80例，无效2例。治程中未见不良反应发生。[邓永峰.穴位注射治疗腹部术后顽固性呃逆82例.中国中西医结合外科杂志，2003，9（3）：234]
9.治疗眼睑毛细血管瘤有人用盐酸氯丙嗪局部注射治疗1例眼睑血管瘤，疗效显著。其作用为盐酸氯丙嗪强烈刺激作用（pH3.5～5.0）引起无菌性炎症，使血管瘤形成瘢痕而愈。方法：以1ml注射器接5号针头，抽取氯丙嗪液（25mg/ml）0.3ml，自血管瘤边缘进针，深达皮内，边进针边注药，使血管瘤轻度变白为止。
10.治疗青光眼有人球后注射盐酸氯丙嗪治疗绝对期青光眼12例，结果平均注射后1h疼痛缓解，48h疼痛消失，饮食、睡眠及生活正常。
11.治疗口腔黏液囊肿用盐酸氯丙嗪0.2～0.3ml注入囊腔内（剂量视囊肿大小而定，注药前先吸尽囊液）治疗口腔黏液囊肿，注药后一般7d即愈。其作用可能是氯丙嗪的强烈刺激作用，破坏囊壁 ，使囊肿发生机化，形成瘢痕而愈。
12.治疗百日咳据报道，用盐酸氯丙嗪1.5～3mg/（kg·d）加异烟肼10～20mg/（kg·d），分3次口服治疗百日咳。一般用药2d后痉咳明显减轻。另报道痉咳期盐酸氯丙嗪、普鲁卡因、链霉素双侧肺俞穴交替封闭获良效。
13.治疗寻常疣与蹠疣有人用盐酸氯丙嗪治疗寻常疣与蹠疣，治愈率达96.8%。作用机制：偏酸性的氯丙嗪注射液对组织产生较强刺激性，引起疣体局部化学性炎症，破坏并阻断了随疣而长的营养血管，致使疣细胞变性、坏死，脱落而愈。方法：以碘酊、乙醇消毒皮肤后，抽吸药液，用皮试针头（4号）由疣附近皮内刺向疣基底中央，缓慢注入氯丙嗪注射液（25mg/ml），至疣体转为苍白色为止（每个疣体需药液0.1～0.2ml），外以消毒敷料覆盖。多发疣1次可同时注射3～5个疣体。未愈者2周后可做第2次注射。