第19章 消毒防腐药和皮肤黏膜用药 (3)
4.用于皮肤消毒实验表明，1.5%过氧化氢溶液浸泡2min，能消除皮肤上的大肠埃希菌，擦拭15min，能消除皮肤上细菌总数的98%，与75%乙醇的效果相似。经用1.5%过氧化氢溶液在注射部位消毒百万人次，未发生炎症反应。因本品价格低廉，如能取代乙醇，则具有一定的经济效益和实用价值。
5.治疗小儿重症肺炎据报道，46例患者（其中14例伴心力衰竭，11例出现中毒性脑病，3例为新生儿），3%过氧化氢溶液以5%～10%葡萄糖注射液稀释成0.3%浓度静脉滴注。严重缺氧患儿每次可按0.3%溶液1～2ml/kg体重，1次推入，注入速度不少于15min，必要时每2～4h重复上述剂量1次，直至发绀消失，呼吸平顺为止。对轻度发绀或发绀经推注后病情好转者，则可按0.3%溶液4～8ml/kg体重，静脉滴注。开始时速度稍快，以少于20滴/min为宜；喘憋和发绀基本消失后，可减至每分钟6～8滴。结果：大多数患者均用药少于3次即矫正了缺氧，仅中毒性脑病组用药2～8次才获矫正。46例中有3例出现烦躁、出汗、呼吸加深等不良反应，1例新生儿出现囟门饱胀、眼球上翻，但均能消失。未发生其他并发症。
6.治疗新生儿窒息据报道，应用过氧化氢溶液治疗新生儿窒息患者37例，均获得了成功。给药方法：断脐后，在脐静脉充盈处用2%碘酊及75%乙醇消毒，穿刺抽出回血后，注射0.3%过氧化氢溶液，在2～5min内注完。重度窒息有酸中毒者，可同时注射4%碳酸氢钠10～15ml。如症状不明显，5min后可重复注射过氧化氢溶液1次。
7.治疗儿童蛔虫性肠梗阻采用3.0%过氧化氢溶液治疗儿童蛔虫性肠梗阻患者，效果显著。一般用药1～2h后梗阻解除，2～3d排出蛔虫，有效率高达100%。治疗方法：1.5%过氧化氢溶液，每岁10～15ml，加2%温盐水200～400ml，配成0.5%～1.0%溶液，作低压****。作者认为，采用过氧化氢溶液和温盐水治疗儿童蛔虫性肠梗阻有效，主要是过氧化氢能在肠腔内释放出氧而驱除蛔虫；温盐水则可减轻过氧化氢溶液对肠黏膜的刺激，促进肠道蠕动，将蛔虫排出体外。
8.治疗一氧化碳中毒在给予脱水药、激素、细胞色素C及血管扩张药的同时，加用0.3%过氧化氢葡萄糖注射液治疗一氧化碳中毒患者，效果显著。用药后迅速纠正缺氧，缩短了昏迷时间，全部病例，均获治愈，且无任何后遗症。疗效明显优于用鼻导管给氧的对照组。
9.治疗杀虫脒中毒有人用过氧化氢溶液治疗10例杀虫脒中毒患者，疗效满意。治疗方法：将3%过氧化氢溶液用50%葡萄糖注射液稀释成0.3%浓度，经四肢远端静脉缓慢推注，不超过10ml/min，每次60～100ml，每次间隔30min以上，最多用4次，总量240ml。外加输注葡萄糖注射液、维生素C和纠正电解质紊乱（一律不用亚甲蓝）。结果：用药3～10h后，患者发绀消失，神志转清；1d后可坐起，并能下床活动，3～22d后全部获得治愈。未发现病情反复和明显的不良反应。[侯连兵，李志明.过氧化氢的某些临床应用.中国医院药学杂志，1991，11（8）：354]
10.治疗膀胱炎运用1.5%过氧化氢治疗膀胱炎患者65例，治愈率为80%，有效率为93%。治疗方法：嘱病人取平卧位，外阴和尿道口按常规消毒后，将5ml囊导管插入膀胱，经导管缓慢注入1.5%过氧化氢溶液20～100ml（以有尿意为佳），保留3～5min后将药液释放出，再用生理盐水冲洗膀胱2～3次，拔出导管。若未痊愈者，隔4～6d后，可按上法治疗1次即可。初次治疗可有轻度不适感。
11.治疗厌氧菌脓气胸合并支气管胸膜瘘据报道，1例厌氧菌脓气胸合并支气管胸膜瘘患者，经用多种广谱抗生素无好转，于是在每次胸腔抽脓后注入3%过氧化氢溶液10～15ml，共12次，咳嗽逐渐控制，痰量减少，白细胞和血沉均恢复正常，并痊愈出院。随访1年半未见复发。
12.治疗术后残余结石据报道，2例胆道术后残余结石患者，经T形管灌注过氧化氢加直接治疗获得成功。治疗方法：在无菌操作下，从T形管尽量抽出胆汁后，灌注3%过氧化氢溶液5～8ml；夹管2～3min后放出过氧化氢溶液，见带胆汁的气泡和碎石块。再经T形管灌注生理盐水20～30ml，反复冲洗胆道，并引流出被溶解的碎结石，同时肌内注射阿托品0.5～1mg。3%过氧化氢溶液具有较好的溶解结石，溶解黏液物质，使各种沉淀物分离或崩解，从而使结石化小或溶解，使嵌顿结石松动等作用。另外，灌注生理盐水可增加胆道压力，注射阿托品解除肝胰壶腹括约肌痉挛等措施，可以促使结石迅速排出。
13.治疗消化性溃疡据报道，应用过氧化氢治疗胃、十二指肠溃疡患者21例，其中胃溃疡9例，愈合8例，无效1例；十二指肠球部溃疡12例，痊愈11例，有效1例。用法：取3%过氧化氢3～5ml，经胃镜喷洒在溃疡面上，以后每日晨空腹口服1.5%过氧化氢20ml，服用1个月。[李赤忠.老药新用途治疗消化性溃疡.中国乡村医生杂志，1992，（4）：11]
14.佐治慢性有窦型牙根尖周炎去除原充填物或开髓、拔髓、扩根管，用过氧化氢溶液冲洗，直至过氧化氢溶液从窦道口流出，再用0.9%氯化钠溶液冲洗，反复2或3次，然后用干棉球放在颊舌侧隔湿，用干棉签吸干根管，再用气枪吹干根管，根管内置樟脑酚棉签，髓室内置樟脑酚棉球，以免食物堵塞根管，窦道用50%的三氯醋酸烧灼，观察5d，56例中，痊愈49例，治愈率为88%，3例重复治疗1次痊愈，4例行根尖刮治术痊愈。慢性牙根尖周炎的治疗以对症治疗为主，常规用0.9%氯化钠冲洗，但它不能对窦道产生消毒作用，而过氧化氢对窦道有消毒作用，从而减少了窦道内残留细菌的数量，加上三氯醋酸对窦道的烧灼，提高了疗效。结果显示过氧化氢溶液佐治慢性有窦型牙根尖周炎疗效确切，值得临床推广应用。[梁国民.过氧化氢溶液佐治慢性有窦型牙根尖周炎56例.新医学，2001，32（2）：87]
硫酸锌
【别名】皓矾。
【药理】本品为消毒、防腐药、收敛药、抗菌药。可用于催吐、沙眼及其他眼部疾患等。
【制剂】0.25%硫酸锌滴眼液；硫酸锌片，每片100mg。
【注意】本品内服可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等消化道反应。
【临床新用途】
1.治疗感冒采用硫酸锌治疗感冒患者132例，效果明显。方法：含服葡萄糖锌片（每片含锌14mg），每2h 2片，夜间酌情用药。2d为1个疗程，儿童用量减半。结果：用硫酸锌治疗感冒患者132例，总有效率为90%。服用本品，除个别患者出现胃部不适或恶心外，未见其他不良反应。
2.治疗Wilson病用硫酸锌治疗Wilson病患者，获得满意效果。用法：口服硫酸锌，每次200～300mg，3/d。坚持长年口服对改善临床症状效果良好。且无明显毒性反应。
3.防治偏头痛采用硫酸锌防治偏头痛患者，效果显著。方法：1.5%硫酸锌10ml，1～2/d，饭后口服。总量为200～1 000ml（平均580ml）。疗效：防治偏头痛患者52例中，症状基本控制者22例，好转者10例，有效者12例，无效者8例，总有效率为85%。
4.治疗痤疮应用0.5%硫酸锌溶液口服治疗青年痤疮患者35例，经随访观察，疗效显著。用法：0.5%硫酸锌溶液，每次30ml，3/d，饭后服用。一般需连服5～9周，服药时间短易复发。药物的配制方法：用分析纯或化学纯的硫酸锌5g，加蒸馏水至1 000ml，溶化后即用。也可加少许葡萄糖和食用香精调味，配出的溶液澄清透明，无沉淀物即可服用。注意：在服药期间除涂搽少量霜型护肤剂外，停用一切其他内服药或者外用药。禁食冷饮及刺激性强的食物。
5.治疗外伤和下肢溃疡据报道，许多缺锌患者外伤和下肢溃疡愈合延迟，补锌后可得到显著改善。有人对18例各种常规治疗方法无效的外伤和下肢溃疡患者口服补锌4个月，其中痊愈13例，好转5例，总有效率为100%。用法：硫酸锌每次200mg，口服，3/d。局部做一般处理。研究人员认为，许多组织修复的早期锌代谢量增大，补锌可加速创伤、溃疡及手术伤口愈合。这与锌离子促进组织细胞核酸与蛋白质合成，抑制慢反应物质有关。[万同巳.锌的多种用途.实用中西医结合杂志，1992，5（7）：430]
丙三醇
【别名】甘油。
【药理】丙三醇可刺激直肠引起排便反射，对肠壁和粪便有润滑作用，使便易于排出。不影响消化、吸收。临床上可用于各种便秘。
【制剂】甘油栓：为由本品与肥皂配制成的栓剂，大号每粒2.67g，小号每粒1.33g。
【临床新用途】
1.治疗功能性尿潴留据报道，有人用丙三醇****法治疗功能性尿潴留患者32例，取得满意效果。方法：将丙三醇30ml，加水至60ml，抽入玻璃质****器内，摇匀后快速注入直肠内。结果：32例均有良效，且未见不良反应。运用丙三醇治疗功能性尿潴留的优点是疗效显著，方法简便，无副作用，值得在临床上推广。[孟毅.治疗尿潴留药物的临床应用.中国医院药学杂志，1991，11（8）：356]
2.治疗鼻出血所有病人先用1%******棉片局部压迫出血处约10min，对血管扩张或黏膜糜烂、渗血者予丙三醇注射241例，对喷射性出血者予电灼治疗21例。丙三醇注射：常规表面麻醉后，用5.5～6号针头从鼻前庭皮肤与中隔黏膜交界处刺入，注射器针头的斜面对准鼻中隔，缓慢注入0.5%利多卡因丙三醇0.5～1.5ml，至局部黏膜发生超过血管扩张区域为止。术毕放入棉球压迫10～15min。如两侧中隔面平时均有出血，不可同时治疗，需3～4d后再行对侧治疗。
电灼止血：常规表面麻醉后，用湿棉片保护鼻孔内侧，对准搏动性出血处电灼，范围不能大，不能深，仅使局部发黑即可，术后放入小片明胶海绵保护。结果：全部患者随访半年，丙三醇注射的241例，有效222例，无效19例，总有效率为92%；电灼止血21例半年内均无出血，有效率为100%。作者认为，鼻出血是常见的疾病，鼻中隔前下方是鼻出血的好发区。鼻中隔黏膜下丙三醇注射的机制是通过注入药液压迫破裂的血管，同时，甘油的硬化作用所产生的纤维组很压迫周围小血管而使其闭塞从而达到止血的目的。电灼止血是使局部形成瘢痕，促使血管闭塞。丙三醇注射与电灼止血术后无需填塞无菌纱条，不会因长期鼻填塞而引起黏膜糜烂。[宋玉真，何玉凤.甘油注射与电灼治疗鼻出血.江苏医药杂志，2002，28（9）：712]
枸橼酸
【别名】柠檬酸。
【药理】本品为矫味剂。内服有清凉解渴的作用。一般作为夏天配制汽水及酸性饮料时用之。
【制剂】枸橼酸溶液：10%，15%。
【临床新用途】用于戒烟据报道，枸橼酸喷雾吸入能在气管和支气管内产生与吸烟相似的感觉，所以它可帮助有烟瘾者戒烟。方法：将15%枸橼酸溶液倒入超声喷雾器中，受试者吸入枸橼酸喷雾后，评价说“很像”平时吸烟后的感觉，且强度和涩口程度几乎相同。枸橼酸喷雾虽不是烟的代替品，但就其吸后程度而言，却能产生与吸烟相同的效果。若将喷雾液滴的体积缩小，并模仿吸烟者爱吸烟的烟味成分，这种气雾剂便能更好地帮助人们戒烟，以减少吸烟的刺激性及消除尼古丁对人类的危害。
二 甲 亚 砜
【别名】二甲基亚砜、万能溶媒。
【药理】本品系一种皮肤渗透剂，利用其强渗透性，促进药物的透皮吸收，可与多种溶剂任意混合，还能溶解多种水溶性或脂溶性药物，故常与水混合后作溶媒用。本品还具有消炎、抗菌、止痛、促进愈合和增加药物渗透等作用。
【制剂】本品30%，50%，60%水溶液。
【注意】高浓度可使皮肤有烧灼不适感，或瘙痒或出现红斑，偶可发生瘢痕和皮炎。有时可致恶心、呕吐、高浓度大面积使用可引起溶血。
【临床新用途】降低脑内压据湖南医大报道，脑内压增高的急性脑外伤患者，用二甲亚砜进行了23例（次）的治疗，剂量为含20%二甲亚砜的葡萄糖注射液30ml，快速静脉推注后，继而静脉滴入，根据脑内压下降程度调下滴速。剂量2～8g/（kg·d）。结果：23例中，有效者21例，无效者2例，总有效率为91%。有效的患者一般均在用药后5min内出现脑内压下降，平均下降19%。其降压的机制是通过促进体内前列腺素的合成或促其从组织释放，使脑血管收缩，从而达到降低脑内压的作用。
碘仿
【别名】碘附、强力碘。