第7章 儿科 (1)
夜啼
初生婴儿，白天如常，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，故称夜啼。
【方名与主治】独味丹参散，主治小儿夜啼。
【组成与用法】丹参适量，晒干，切碎，研粉，瓶装备用。6个月以下3～6克；6个月以上6～9克；冲水服，每日3次，直至痊愈为止。
【方解】本病主要见于初生婴儿，白天如常，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。常因孕妇脾气急躁，或平素恣食香燥之物，火伏热郁，内踞心经，胎儿在母腹中感受已偏，出生后又吮母乳，内有蕴热，心火上炎，则心神不安，故见躁烦啼哭。丹参其味苦性寒，入心、心包、肝经，具有养血凉血，补心定志之功，故治本病有效。
【注意事项】属于腹寒疼痛啼哭者不可用本法。
【典型病例】郭某，男，3个月。出生后一直夜间哭啼，曾行中西医多方治疗未效，查体及各项化验及X线胸片检查均无阳性发现。即给予丹参散，每次6克，每日3次，连用3天，哭啼消除，夜眠安宁。（处方来源：贵州省纳雍县医院儿科杨翔兰）
百日咳
百日咳又称鹭鸶咳，是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病。由百日咳嗜血杆菌所引起。初起类似外感，继而出现阵发性痉咳，咳后有特殊的吸气吼声，即鸡鸣样回声。后期痉咳减缓，病始恢复。
方一
【方名与主治】鹭鸶糖浆，主治百日咳，亦称“鹭鸶咳”
【组成与用法】生麻黄、杏仁各20克，生石膏60克，炙蜈蚣5克，干蚱蜢（或僵蚕代），生甘草各10克。上药加水500毫升，煎取汁300毫升，再在药渣中加水300毫升，煎取汁200毫升，二药汁混合后过滤取汁，煎沸后加白糖100克即成糖浆。1～4岁，每次5毫升；5～8岁，每次10毫升；9～12岁，每次15毫升；12岁以上，每次20毫升。每日均服4次。
【方解】百日咳以阵发性痉咳，咳后带哮鸣，顽固难愈为特点。中医学又谓“鹭鸶咳”“顿咳”“天哮咳”。本病多因痰热素盛、复感风寒、痰热与客邪互结，阻于肺络，肺失清肃，故作顿咳；又因痰热阻于胸膈，升降失调，故咳甚呕逆。治宜宣肺散寒，清热化痰，平喘止咳。本方中麻黄生用辛散作用较强，功在宣肺平喘，散寒解表；杏仁味苦性温，入肺、大肠经，有降气、止咳、宣肺之功。现代药理证明，苦杏仁苷经酶水解后产生氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用；生石膏有清热泻火之效，与麻黄、杏仁等相配，清泻肺热，宣肺止咳之效更好；蜈蚣为祛风镇痉，解毒之品，不仅有抗惊厥的作用，又可抑制结核杆菌的生长，并能促进人体的新陈代谢；干蚱蜢有息风解痉，疏散风热，化痰散结的功用；生甘草清热泻火，润肺祛痰。六味合用，相得益彰。
【注意事项】治疗期间忌食辛辣、腥味易发之物。
【典型病例】严某，女，7岁。患儿阵发性剧咳已10余天，咳如鸡鸣，涕泪俱下，痰中带血，眼结膜充血，伴恶心呕吐。曾经当地医院诊为百日咳，用链霉素等治疗无效，而求治于余。即投鹭鸶糖浆，每日4次，每次10毫升，连服5天，病果顿挫，再服上药3天，即告痊愈。（处方来源：杭州顾处真等）
方二
【方名与主治】镇痉止嗽散，主治百日咳，亦称“鹭鸶咳”。
【组成与用法】炙僵蚕、甜葶苈子各10克，皂荚（刮去皮醋炙）6克，全蝎、蜈蚣各5克，蝉蜕9克、干地龙、天竺黄各15克，牛黄米（即牛苦胆浸泡谷米），阴干入药25克。上药烘干研极细末，高压蒸至半小时，包装备用。1岁以下每次0.5克，2岁以下1克，3岁以下1.5克，3岁以上2克，每日3次，开水或喂奶时冲服，15天为1个疗程。
【方解】百日咳因其易传染流行，故有“疫咳”“天哮咳”之谓。中医学认为，风邪疫疠之气由鼻孔入肺，蕴伏肺系，肺气不宜，酿液成痰，痰阻气道，肺失宣降，肺气上逆而发“痉咳”。故以祛风止痉，清肺涤痰为治则。方中甜葶苈子、皂荚开泻肺气，宣壅涤痰；全蝎、蜈蚣，僵蚕、地龙、蝉蜕祛风解痉，镇咳平喘；天竺黄、牛黄米豁痰开窍，清热解毒。诸药配伍，共奏祛风解痉，清肺涤痰，镇咳平喘之效。
【注意事项】治疗期间忌食生冷、油腻及辛辣热物。因本方中清热药物为祛风涤痰之峻药，而小儿脏腑娇嫩，形体未充，故在治疗过程中，须中病即止，勿过剂量。对体弱患儿若须应用，可适当兼服补剂，以倍其效。若并发肺部感染者，应根据病情住院给予吸氧，雾化吸入，补液及补钙、镁、钾、纳等综合治疗。
【典型病例】李某，男，2岁。于5天前开始发热、咳嗽、流涕、喷嚏。经用抗生素、解热、止咳药治疗后热退，但咳嗽不止。近1周来咳嗽加剧，阵咳频频，眼泡浮肿，每当咳时面赤握拳，伸颈屈背，张口吐舌，涕泪交迸，喉中痰鸣，呕吐痰涎。舌红，苔腻，脉滑数，指纹紫滞。化验：白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60，西医诊断为百日咳（痉咳期）。给予镇痉止嗽散3日量，每次1.5克，每日3次。开水送服，第4天复诊，痉咳大减，目肿消退，咳时涕泪、痰涎减少，再用药3日后，诸证悉除，血检白细胞正常，随访半个月，未见复发。（处方来源：甘肃省庆阳地区人民医院儿科王军仓）
支气管哮喘
支气管哮喘是小儿时期常见的一种呼吸道疾病，以阵发性的哮喘气促、呼气延长为特征。本病在春、秋两季的发病率较高，常反复发作，气候骤变多为发作的诱因。
【方名与主治】止咳定喘煎，主治支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、小儿痉挛性支气管炎。
【组成与用法】石菖蒲1克，僵蚕3克，杏仁、牛蒡子、鱼腥草各15克，马勃、甘草各5克，赤芍10克。上药混合加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，分2次口服。
【辨证加减】热重酌加紫花地丁、半枝莲、大青叶、连翘、金银花；营分郁滞者加当归、川芎、桃仁、红花；气虚者加党参、远志、陈皮；痰多加冬瓜子、橘红。
【方解】小儿痉挛性支气管炎，喘息性慢性支气管炎，支气管哮喘等病，属中医学哮喘之范畴，咳喘是咳嗽、喘息并发的一个证候。咳喘有实虚之分，《临证指南医案·喘》指出：“在肺为实，在肾为虚。”肺为气之主。肾为气之根。肺肾二脏主司呼吸摄纳的功能失常，为本证病机的重点所在。实喘为邪气壅肺，虚喘为精气内虚，前者治以祛邪为主，后者治宜培补为主。笔者辨实证咳喘又分在气在营。气分郁滞者其舌淡红或鲜红，治以辛透法；营分郁滞者其舌暗红或紫，治以辛温法。自拟止咳定喘煎。方中石菖蒲性味辛温，具有芳香化湿，开窍宁神之功。现代药理研究证明有解除支气管平滑肌痉挛作用；僵蚕性味寒辛平，为息风止痉，祛风止痛，化痰散结之药，两药配合应用能缓解支气管平滑肌痉挛、平喘作用较好；北杏仁宣肺止咳平喘；牛蒡子、马勃疏风清肺利咽；赤芍清热凉血祛痰；鱼腥草善清肺热，解毒散痈。全方配伍，共奏宣肺清热，止咳平喘之功效。
【注意事项】此方用量成人有效，对儿童无过及之虑。治疗期间禁食生冷腥类之物。
【典型病例】沈某，男，6岁。平素易感冒，发则咳嗽、气喘、喉间痰鸣，西医诊断为：“痉挛性支气管炎”。诊见咳喘、舌红，脉细滑。双肺呼吸音粗糙，右肺可闻中等水泡音。证属风热犯肺，肺失肃降。治以宣肺清热，止咳平喘。予以止咳平喘煎去鱼腥草，加连翘10克。水煎服，3剂。复诊诉服此方后症大减，喘已止。间有咳嗽，舌淡红，脉细滑，改用沙参、麦冬各5克，麦芽15克，生扁豆、党参、冬桑叶、枇杷叶、茯苓各10克，甘草3克。水煎服，3剂，药后症消病愈。（处方来源：牛山医学院第二附属医院李庆明）
泄泻
泄泻以大便次数增多，便下稀薄，或如水样为特征，是2岁以下婴幼儿常见的一种消化道疾病。
方一
【方名与主治】敷脐散，主治婴幼儿腹泻，亦称泄泻。
【组成与用法】白芷、川花椒、酸石榴皮各10克，细辛5克，上药共晒干焙焦研细粉末，装瓶封盖备用。先用温水或生理盐水棉球擦洗干净脐窝，用32开火纸或信纸1张敷盖腹部，中间挖一小孔，露出脐窝，再将药粉纳入脐窝，滴3～5滴黄酒，或用黄酒调和药粉或糊状，填平脐窝，然后用点燃的艾条灸脐，早、晚各1次，每次30分钟。
【方解】小儿脾胃虚弱，无论内伤乳食，或受外邪或脾胃虚寒等，均易引起泄泻。本方中白芷、川花椒、酸石榴皮、细辛皆为辛温之药，并均含有挥发油，能温经通络，健脾和肠；脐为神阙穴位所在，是任脉在腹部之要穴，气通十二经脉，与胃肠近依邻，药物作用胃肠必先承受之。小儿脐部皮肤细薄柔嫩，用辛温芳香气味俱佳之品敷脐，又有黄酒引药入经，再加艾灸热气内注，推动药力向内散透，使药物更易吸收直达病所。对神阙穴之化学与物理性刺激，调节机体之阴阳平衡，达到促进和改善胃肠的血液循环，刺激胃肠道消化液之分泌和促进对水分的吸收、泄泻痊愈之目的。
【注意事项】治疗要待患儿熟睡时进行，温度以患儿舒适不灼醒为宜。治疗期间适当控制饮食，除脱水较重者给予口服盐糖各半水或静脉补液外，一律停用其他中西药物。
【典型病例】郑某，男，8个月。2个月来大便黄稀水样，时常见蛋花样或奶样，无脓血，每日6～12次，重时大便次数日达18次。大便化验有不消化食物和脂肪球，诊为消化不良。给用敷脐散治疗，2次后即显效，大便次数减少，应用6次后大便成形，每日1～2次，纳增。随访半年未见复发，体重增加3000克。（处方来源：山东省平度市中医院孙守江）
方二
【方名与主治】腹泻验汤，主治婴儿腹泻。