第9章 五官科 (4)
方二
【方名与主治】牙痛散，主治智齿冠周炎。
【组成与用法】生石膏40克，黄连、川芎、白芷各20克，细辛3克。取以上药物粉碎成细粉，过7号筛，混匀，5克1小瓶分装密封保存。每日3次，每次5～10克，温水送服。5天为1个疗程。
【方解】智齿冠周炎属中医胃火齿痛之范畴，方中生石膏能清泄胃火，常用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛等；黄连为清热燥湿，泻火解毒之要药；白芷辛散祛风，温燥除湿，芳香通窍，善能止痛，又可消肿排脓。细辛止痛力强，对头痛、齿痛都有较显著的疗效；川芎功在活血行气，祛风止痛。五味合用，共奏清热燥湿，泻火解毒，祛风止痛之功效。
【注意事项】口服牙痛散期间，每日用生理盐水或3%的过氧化氢溶液冲洗局部1次。本方孕妇、产妇忌用。
【典型病例】姚某，女，18岁。因牙痛3天来诊，查见右下第三磨牙萌出不全，有牙瓣覆盖，牙冠周围红肿、触痛，张口受限，右面颊肿胀，颌下淋巴结约蚕豆大小，诊断为右智齿冠周炎，予以牙痛散口服，每次10克，每日3次，3天后症状明显改善，5天后痊愈。（处方来源：云南省蒙自县杨国礼）
舌下腺囊肿
舌下腺囊肿中医称痰包、重舌、蛤蟆肿。主要是由于舌下腺或颌下腺的导管被阻塞，或者在导管破裂后分泌物外渗形成的囊肿。
【方名与主治】一捻金灵方，主治舌下腺囊肿，亦称“重舌”。
【组成与用法】大黄5～10克，牵牛子、黄连各3～6克，槟榔、淡竹叶各3～5克，党参、连翘、甘草各6～10克。每日1剂，加水煎，分2次口服。另用冰硼散吹囊肿处，每日3～4次。
【辨证加减】发热去党参加栀子；口渴加生地黄、莲子心；疼痛甚加牡丹皮、丹参；小便赤热加木通。
【方解】舌为心窍，心脾蕴热，循经上冲于舌，热滞于舌下血脉、瘀滞肿胀而发为“重舌”。治宜清泻蕴热，涤除积滞，通畅血脉。方中大黄、牵牛子、槟榔泻下解毒；竹叶清心火而除烦热。又用冰硼散清热除浊，祛秽醒脾，使囊肿消退。
【注意事项】因大黄、牵牛子泻下作用强，若大便已通，即减轻药量，或不用大黄。
【典型病例】颜某，女，11岁。舌下长一肿块已3天。食不下，言语困难。查：舌下囊肿形如莲花，紧连舌下系带，呈紫蓝色，边缘齐，有波动感。舌尖红，苔黄腻，脉沉。治宜清热通结，泻火解毒。予以捻金灵方：大黄（后下），黄连、连翘各6克，牵牛子各3克，槟榔、淡竹叶、甘草各5克。每日1剂，水煎，早晚分服。另用冰硼散吹于舌下囊肿处。服药4剂，囊肿消退。（处方来源：湖南省安仁县中医院侯公明）
闪辉性暗点症
闪辉性暗点症多由大脑枕叶皮质或视路一过性循环障碍所致，可能与脑动脉硬化有关。中医称“飞蚊症”。
【方名与主治】通窍活血汤，主治闪辉性暗点症。
【组成与用法】赤芍、红花各15克，川芎30克，桃仁20克（研泥），老葱3根（切碎），鲜姜12克（切碎），大枣7枚（去核），麝香0.15克（冲服）。将前7味药入沙锅内，加冷水500毫升文火煎煮，沸后再煎30分钟，药液至200毫升为止。随后倒入备用碗里，药渣再加水300毫升，煎法同上，煎得药液100毫升，弃渣。合并再次药液备用。每日1剂，分早、晚两次温服，服药时用黄酒2两（加热）为引，连服6剂为1个疗程。
【方解】闪辉性暗点症，是由于脑和眼底动脉一过性痉挛功能障碍而出现的症候群。中医学将本症归属于“头风”范畴。其发病机制主要是气血不利，脉络失和，经脉壅满不通，不通则痛。若头痛经久未愈，缠绵不已，痛有定处，时在左侧，时在右侧，或两侧同时出现，并见舌质紫暗，脉滞涩者，宜从久痛入络，以瘀血证治。通窍活血汤方出《医林改错》，原为治头发脱落之头面上部血瘀之证。该书载：“……头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀阻塞血络……。”方中赤芍、红花、川芎、桃仁活血祛瘀；老葱、鲜姜发汗解表；大枣补脾胃，养血安神；麝香气味芳香，善于走窜，能开窍通络，活血散结。全方具有活血化瘀，疏通脉络之效，并有辛散升提之力，故能上达巅顶，使头面部络脉瘀血得祛，新血生，发根得养，故治头发脱落显效。而闪辉性暗点一症，也因其络脉血瘀所致，故以本方治之而收异病同治之效。
【注意事项】孕妇忌服。根据病情可酌情服用谷维素和维生素B1、维生素B6等，以增强疗效。
【典型病例】吕某，男，33岁。患病已2年，每次发作约1周时间，每天发作1次，发作时眼闪闪发光，视物不清，两眼交替发病，头剧痛，伴有恶心和全身出虚汗，舌暗红，无苔，脉沉实有力。服用中西药物，未能控制其反复发作。检查：神经系统无致头痛阳性体征，眼底可见睫状动脉明显搏动，视力右眼0.7，左眼0.4。脑血流图提示脑血管弹性差。服用本方2剂后头已不痛，其他症状亦基本消失。视力右眼0.9，左眼0.6。服药12剂治愈。观察6年，未再复发。（处方来源：解放军第四○四医院王殿祥）
翼状胬肉
翼状胬肉是由增殖的球结膜侵袭到角膜上的病变组织，呈三角形，如翼状，故名。中医称“胬肉攀睛”。
【方名与主治】退胬汤，主治翼状胬肉。
【组成与用法】桑叶、菊花、白芷、薄荷、生地黄、当归、谷精草、蒺藜、川芎各10克，甘草5克，车前草12克，石决明20克，决明子15克。上方加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，7天为1个疗程。
【辨证加减】若为睑裂斑炎、疱疹性结合膜炎、亚急性结合膜炎，上方去石决明、决明子，加赤芍、红花、蝉蜕等。
【方解】中医眼科医籍对胬肉的认识有狭义和广义之分。狭义者认为胬肉攀晴即相当于今之翼状胬肉。而广义的胬肉则可包括胬肉攀筋睑裂斑炎、泡性结合膜炎和若干具有充血水肿之球结膜炎。退胬汤中采用桑叶、菊花、薄荷疏散风热，清肝明目；白芷祛风解表，消肿止痛；生地黄清热生津，凉血止血；当归活血补血；川芎活血行气，祛风止痛；甘草泻火解毒，调和诸药；车前草清肝热而明目；谷精草、决明子有清肝火，退目翳的功效；石决明、蒺藜平肝潜阳，清热明目。诸药合用，共奏疏风散热，清肝明目，活血退翳之功效。
【注意事项】治疗期间忌服辛辣易发之物，禁烟戒酒，绝房事，情志舒畅，饮食清淡。
【典型病例】张某，女，56岁。左眼内眦部胬肉，曾于4个月前行胬肉摘除术，现又复发，局部充血明显，轻度肥厚，遂予退胬汤7剂后复诊，见胬肉充血减退，替补变薄，继服上方7剂。服后再诊，左眼胬肉已成静止性，原方再服10剂巩固疗效，1年后随访，胬肉呈静止性。（处方来源：安徽中医学院附院赵经梅）
视神经萎缩
视神经萎缩属于中医学“青盲”范畴，是由神经胶质纤维增生和血管循环障碍而导致的视神经纤维退行性病变。为一种慢性进行性眼底疾病。
【方名与主治】柴胡参术明目汤，主治视神经萎缩。
【组成与用法】柴胡、党参、炒白术、当归、川芎、炒白芍、青皮各10克，茯苓13克，生地黄、生黄芪、枸杞子各15克，甘草6克。诸药混合加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服。30剂为1个疗程。
【方解】视神经萎缩为视网膜神经节细胞轴索的退行性变，主要症状为视力显著减退和视野缩小。属中医学“青盲”的范畴。本症多由肝肾阴亏，气血不足，精气不能上荣于目，或劳倦伤脾，脾虚精微不化，气血两虚、目失所养，亦可由目络阻滞，目系枯萎而致。治宜补虚消瘀通络。方中柴胡性平味苦，具有轻清升散，又能疏泄的特点，既能透表退热，疏肝解郁，又可用于升举阳气；党参既可补脾胃而益肺气，又能益气以补血；炒白术为补脾燥湿之品；甘草补中益气；泻火解毒；黄芪健脾益气、升阳举陷；茯苓有利渗湿、健脾和中之功。以上诸药具有补中益气，升阳举陷的作用。当归、川芎、白芍、生地黄四物有补血养血的功效；青皮为疏肝破气，散积化瘀之品；合柴胡有疏肝理气解郁的功用；枸杞子味甘性平，柔润多液，是一味补养肝、肾的药品。全方配合，共奏疏肝解郁，补肝肾，益气血，通目络之目的。
【注意事项】治疗前必须明确诊断，排除颅脑占位性病变，找出病因，采取相应措施。治疗期间忌烟戒酒，绝房事，定期检查眼底。
【典型病例】高某，男，5岁。双眼视力障碍月余，身体消瘦，视倦乏力，不欲饮食，少言易怒，舌质淡红，苔薄，脉细。视力：双眼0.05（均不能矫正），双眼前节及屈光间质正常。眼底：双视盘色淡，边缘清，血管正常，黄斑中心凹反光可见。诊断：双眼视神经萎缩。予以柴胡参术明目汤加陈皮、牡丹皮各6克，白菊9克。服用14剂，患儿视力明显好转，小物体已能看清，过去看不见的小硬币，已能很方便拾起，食欲增进，精神好转，视力：双眼0.5。1年后复查：双眼视力1.0，双眼底视盘颜色同前。（处方来源：中国中医研究院广安门医院薛宝双）
角膜软化症
角膜软化症是维生素A严重缺乏的眼部临床表现。多见于体弱多病，营养不良的婴幼儿。双眼发病，初起时暗处不能视物，继而眼珠干燥，黑睛浑浊，甚至糜烂破损。如不及时诊治，易导致失明。
【方名与主治】眼疳散，主治小儿角膜软化症，亦称“眼疳”。
【组成与用法】黄连、青黛、芦荟、使君子、茯苓、甘草、麦芽、白术各3克，大黄、胡黄连2克，黄芩、神曲各5克，党参6克，冰片1片。诸药混合，研极细末，过筛，瓶装备用。10个月～1岁1～1.2克，1～3岁1.2～1.5克，每日2次，温开水冲服。
【方解】小儿角膜软化症，是一种高度营养障碍造成角结膜上皮之干燥性质变的眼病，类似中医的“眼疳”。《医宗金鉴》云：“疳热上攻眼疳成，痒湿赤烂胞肿疼，白睛生翳渐遮满，流泪羞明目不睁。”治宜清热消疳，健脾养肝。本方中黄连性寒，味苦，功在清热燥湿，泻火解毒，具有广泛的较强的抗菌作用；黄芩能清实热，泻肺火，具有降压、清热、利尿、镇静、抑菌等药理作用；大黄是一味泻火、破积、行瘀的要药，大黄中所含的有效成分蒽醌衍生物有强大的抗菌作用；青黛为清热凉血解毒之佳品；芦荟味苦性寒，即能凉肝清热，又可泻热通便；胡黄连具有清热燥湿，退骨蒸之功，与黄连、芦荟等相伍，常用来治疗小儿疳热；使君子甘温，功在杀虫消积；冰片性味苦寒，善散火郁；党参补中益气；白术补脾燥湿，利水；茯苓甘平，利水渗湿，健脾和中；甘草补脾胃不足而益中气，泻火解毒，缓和药性；山楂消食化积，散瘀行滞，对痢疾杆菌及铜绿假单胞菌有强烈的抗菌作用；麦芽、神曲均具消食和中之效。诸药合用，共奏清热燥湿，泻火解毒，疏肝健脾，散瘀消疳的作用。
【注意事项】治疗期间忌食腥、辣、易发之物。
【典型病例】田某，女，1岁。双目羞明惧睁喜闭9天，目涩畏光，黑睛生翳，腹胀潮热，馋食多便，口渴喜饮，躁烦呻吟，昼夜不安。诊断为角膜软化症。诊见眼睑边缘赤烂，球结膜粗厚，犹如弄破的鱼胞，形成皱纹圈，角膜基质浑浊。舌质红，舌中央苔黄黑厚腻而干，脉弦。中医诊断为眼疳。辨证为食积酿化之热，合肝郁气逆之火循经上攻于双目所致。治宜清火消积。予以眼疳散18克，每日2次，每次1.5克，温开水冲服。服完后复诊诉畏光解除，双目可自然睁开，见角膜缘同心皱纹圈及黑睛障翳正在消退，诸证明显减轻。药不更方续服1周。再诊见诸证悉除，为了巩固其疗效，去大黄、使君子，加山药，续服1周，随访2年未见复发。（处方来源：湖北省云梦县中医院王家定）