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第17章 孕期指津(3)

使用避孕膏、避孕栓、避孕药膜等化学药物避孕,其机理是对它们含的化学药品将精子杀死或者使其失去活力。显然,这会对精子造成伤害。尽管目前尚未有因此导致胎儿畸形率增高的报道,但鉴于化学药品对精子明确的损伤作用,并且从优生的角度出发,可考虑终止妊娠。

84.女性血友病携带者请不要生男孩

血友病是一种遗传性出血性疾病,属x性染色体隐性遗传。血友病临床症状严重,通常表现在有明显创伤时出血或者没有明显创伤时也出血,即所谓自发性出血。多数发生在皮下、肌肉或关节腔,甚至内脏等多部位出血,严重者危及生命,常常需要住院治疗,反复发病可造成畸形致残。

血友病由于常常多次复发,又主要靠输血或输入狐因子(或K因子)治疗,不仅对病人的身心健康不利,而且增加了家庭负担。所以应注意预防工作。根据血友病x性染色体隐性遗传理论及血友病流行病学调查结果表明,血友病是可以预防的。下面举例说明这个问题。

血友病例李X,他的舅父是血友病病例,而李X的母亲无该病的表现,与健康男性结婚所生李X是血友病病例。这说明李X的母亲是血友病携带者。根据X性染色体隐性遗传特点,李x的姐妹有50%的机会是携带者,假如她们是携带者,婚后所生男孩同样有50%的机会是血友病病例。因此,血友病携带者妇女最好不要生男孩,妊娠早期早做检查诊断,采取必要的措施,这对个人和国家都是十分重要的。

85.产前多注意调养身体

不要以为只有男人才弯男性荷尔蒙,女人体内也有,只是量比较少而巳。研究证实,在排卵期前后,女人体内的男性荷尔蒙确实会增加,这也是安全避孕法的失败率那么高的原因之一了。

美国威斯康星大学最近对500多名产后5个月的妇女调查发现,产后只休息5至6周的,工作或婚姻出现危机的比率要比休息12周以上的高,而且她们自己觉得不是好妈妈的比率也比较高。这也是由于体内的荷尔蒙没有调整好的缘故。

因此,医生建议,产前多注意调养身体,有助于产后在生理及心理方面的复原。

86.产前莫瞒流产史

时下,育龄妇女流产、引产确实不足为奇。但由于种种原因,面对医生时却常常有人不愿如实讲述,殊不知此举非常有害。

临床研究表明,在发生产后出血的产妇中,绝大多数有流产病史。某医院对200例有流产史和无流产史的产妇分娩时的出血量进行对照比较,发现有流产史的产妇产后出血量平均为449毫升;无流产史为268毫升。可见有流产史的产妇分娩时,出血量增加了许多。

另外,有流产史的产妇,特别是做过引产手术的产妇,还有一个显著的特点,即分娩时产程几乎比初产妇缩短2/3或3/4。接生的医务人员如不知产妇的流产病史,而按照一般初产妇常规处理,不准备必要的预防措施,届时往往会措手不及,导致产妇流血过多,甚至危及产妇和胎儿的生命。

由此可见产前询问产妇流产病史的重要性了。已婚妇女的流产是很正常的事。未婚妇女有流产史,也应从保护自己及胎儿的健康出发,如实向医务人员提供以往的流产史情况,以防不测。

87.产前必须做检査

让我们来认真地谈谈这个问题。很多人把产前检查和孕期检查混为一谈。其实孕期检查是指在闭经6~8周后开始对孕妇进行的常规的保健检查。这种检查在我国巳普遍开展,它首先是确认妊娠,然后是保健胎儿。而产前检查是另外一个概念,它又称为产前宫内诊断,是运用特殊的手段,对那些可能对妊娠对胎儿发生不良影响的因素进行特殊的检查。这种检查面对的主要是高危妊娠孕妇。产前检查是提高早诊断遗传性疾病及各类畸形胎儿的法宝。

那么怎样才是“高危妊娠”呢?

所谓高危妊娠是指对于孕妇、胎儿乃至新生儿都有较大危险性的妊娠。这种妊娠可能引起胎儿死亡或生出不健康的婴儿,它占全部妊娠的20%左右,然而却集中了80%以上的胎儿或新生儿的死亡,所以不容忽视。高危妊娠的孕妇百分之百是产前诊断的适宜对象。我们在此归纳出以下七种主要的高危孕妇的特征,您不妨逐条对照一下。如果您的状况恰巧与所提到的一条或多条吻合,那么您首先应去产科遗传咨询门诊做一次咨询,然后请医生指导您该做哪一类的产前诊断。

①如果您怀孕时年过35岁,那就已经被划在“高危”这圈里了。这时您得加倍小心,因为35岁以上的孕妇生育先天愚型(呆傻)病儿的机会大增,如果您不失时机地做了产前检查,就可做到心中有数了。

②在这一次怀孕之前,如果您巳生育过先天愚型、脊柱裂、无脑儿等这一类的患儿,那么您此度怀孕所生育这样的孩子的几率是5%,不可小视哟。

③近亲婚姻家庭中的孕妇绝对是高危孕妇。尽管目前我国婚姻法对近亲结婚已有明确的限制,但现实生活中仍不乏这类婚姻存在。这些夫妻要特别小心才是。因为近亲婚配所生子女患遗传病的几率比非近亲婚配所生的子女高出几百倍。

④从事放射性工作或接触有害化合物的孕妇也是高危孕妇,射线和有害化合物都会对胎儿产生不良影响。及早做产前诊断,你便可以高枕无忧了。

⑤有习惯性流产史的孕妇要格外引起注意。当然,首先要排除甲状腺病、糖尿病、子宫畸形等所导致的流产。更需要明确的是,习惯性流产孕妇群体中所生子女染色体异常者比一般人高出12倍。

⑥有明确的遗传病家族史的孕妇百分之百的应做产前检查。比如患血友病、假性肥大性肌肉营养不良等症。有这一类家族病史的妻子或丈夫,当妻子怀孕时还应特别做一下胎儿性别的预测。因为这类疾病或者仅遗传给儿子,或者仅遗传给女儿。

⑦怀孕早期曾有过病毒感染病史、营养缺乏病史,服用过可能对胎儿产生不良影响药物的孕妇,也应做产前诊断。因为这些因素都可以引起先天畸形或造成死胎、流产或生后急性感染病。

以上所罗列的偏重于对胎儿有影响的高危特征。有些孕妇本身的不良状况也应引起孕妇的足够重视。

目前我国的产前检查方法较多,大体包括B型超声波扫描,胎儿镜检查,羊水生化检查,羊水细胞绒毛细胞的染色体检查及酶学检查等。而近年来由于分子遗传学及分子生物学的迅速进展,新技术、高科技的应用巳使患有遗传类、先天畸形类疾病胎儿的早期诊断成为可能。不过,对于孕妇来说,您仅掌握自己是否算高危孕妇就可以了,至于您应接受哪种产前检查,医生会给您提出正确合理的建议。或是中止妊娠,或是施以某种治疗。总之,产前检查是优生的重要一环,不可掉以轻心。

88.怎样实施紧急分娩?

有些产妇到妊娠晚期,准备回老家或到某地分娩,虽然提前出发了,但旅途中的劳累和紧张,往往会促使分娩提早。如有的在火车上、轮船上,在旅馆里,产妇的宫缩特别强烈,很快就要生孩子了,这时该怎么办呢?

一旦发生紧急分娩情况,可按下述方法处理。

①产妇及家属应向乘务员、有关工作人员求援,请他们帮忙联系就近医院或是招呼有接生经验的医护人员前来处理。

②产妇尽量放松紧张焦急的心情,不可用力夹紧双腿,主观地控制不受意识支配的子宫收缩,以免延误做分娩准备的时机。如果孩子已经生出来还用力夹着腿,会导致新生儿被活活憋死。

③准备好至少两条毛毯或大毛巾、床单,供产妇及新生儿用。将一把剪刀和三条25厘米长的线放在沸水中煮10~20分钟,以达到消毒灭菌的效果。当然有医用消毒剪、结扎线则更好。碘酒、酒精也是不可缺少的。

④让产妇仰卧、屈膝,以舒适为宜,将其肩膀和头部垫高。脱去干扰分娩的裤子、衣服,用毛毯盖住产妇上身,并在她身下垫以干净的毛中或床单等,以便保暖并可吸收分泌物。

⑤阵痛时,当在阴部见到胎儿头部,可鼓励产妇以双手抓住双膝,头向前倾,屏住呼吸,用腹压促进胎儿娩出。阵痛伴止时放松。

⑥随着阵痛的加剧,婴儿的头会越来越露出来。这时,接生者最好能戴上口罩,如果没有口罩可用干净的手帕代替。然后用流动的水、肥皂反复刷洗双手、指甲、前臂,至少4分钟,不必擦干。当孩子的头突出时,接生者必须用双手轻轻托住,但不要拉扯扭动。如果新生儿脸上盖着一层薄膜,应尽快将它撕开,让羊水流出,以免造成新生儿窒息。如果有脐带缠住小儿头颈部,应轻轻将其绕开,但不要拉扯它。

⑦如果产妇有粪便排出,应从上往下拭净。以免污染产道。

⑧在小儿头部尚未突出产道时,千万不要将手伸进产道。当小儿肩膀出现时,用手轻轻托住,不要强拉。通常一侧肩膀露出后,把小儿肩部轻轻抬起,另一侧肩会顺利娩出。两侧肩膀露出后,其余部分即能顺利娩出。

⑨小儿娩出后,抱小儿时应特别留神,因为他全身滑溜。可让其躺下,头部略低于身体,便于粘液从口鼻中排出。用一块干净的纱布拭抹新生儿口鼻内的粘液或汚血,以利呼吸。这时小儿会哭,这是小儿能呼吸的标志。可用柔软的毛巾或干净的棉布将新生儿包襄起来,保持头低位。刚生下来的新生儿偶尔不会哭,如果是无法呼吸,可能是呼吸道被堵住了。这时可以小心地将新生儿倒提起,让粘液等从其口鼻中流出,再仔细用干净纱布抹其口鼻,清理呼吸道。

⑩待新生儿呼吸正常后,就可以处理脐带了。用两根消毒的细线,分别在距新生儿腹部15厘米和20厘米的两处结扎脐带。然后在两结扎处的中点处,用碘酒、酒精消毒,再用消毒剪刀将此处脐带剪断,并用2.5%碘酒或75%酒精消毒脐带断面。注意,消毒液不可接触新生儿皮肤,以免灼伤。断脐后10分钟,检查脐带断面确实没有出血,再将第3根结扎线距新生儿腹部10厘米处的脐带结扎。然后用一块无菌纱布盖脐带上。并用干净的毛巾等固定住。

处理好脐带,可用干净的毛中、床单等包襄新生儿,外面再用毛毯包襄。倘若新生儿保暖不足,就容易着凉、生病。

(11)新生儿娩出后5~30分钟,胎盘就会娩出。随着胎儿的娩出,频繁而有力的子宫收缩暂时停止了。产妇如释重负,只想休息睡觉。可这时子宫又重新开始收缩。这时,产妇应轻轻屏气。接生人员轻轻向下推挤子宫,胎盘就会娩出。注意,不要拉脐带或胎盘,而应让其自然娩出。将胎盘和脐带原封不动地装进干净的塑料袋中,让产妇带到医院去检查它的完整性。如果有胎盘残留在子宫里,今后将会给产妇带来麻烦。

(12)胎盘娩出后,可给产妇进行擦洗,换一下被血污沾染的垫布,用卫生巾或干净纱布盖在阴道口,尽可能让产妇舒服地休息。为了防止产妇大出血,应帮助产妇揉按子宫,使子宫收缩。产后2小时内产妇应排屎一次,看看膀胱是否因胎头压迫而变得麻痹了。因为膨大麻痹的膀胱会妨碍子宫收缩,容易引起产后出血。

(13)产妇和新生儿应尽快去医院检查。

89.亦忧亦患剖宫产

现在,产科临床中剖宫产率一升再升,社会上流传种种不正确的说法。如:正常自然分娩时,胎儿的头部要经受骨盆、产道的挤压,有可能摘害孩子的智力发育;自然分娩时,产程太长,大人孩子都痛苦,还会影响产妇的体形;而剖宫产既顺利又安全,风险不大,产后恢复也快,等等。

其实,剖宫产手术实际上是一种应急措施。它对解决难产、保全胎儿或孕妇的生命是有效的,但其安全性只是相对而言,剖官产还有许多隐患。

首先,对胎儿来说,剖宫产实际上是以人为的方式将其接到世上来的,舍弃胎儿在生活开始时理应经受的“锻炼”和“考验'因为,胎儿没有经过产道的挤压,特别是肺部未经受锻炼,在出生后呼吸时,就显得十分被动和不自然,这是极为不利的。剖官产婴儿发生呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎的比例,要大大高于自然分娩的婴儿。

再者,剖宫产给产妇的子宫留下的创伤和疤痕是永久性的,而留有疤痕的子宫对放置节育环来说,一是不能及时上环避孕。二是上环时容易引起子宫穿孔而危及生命。

此外,截至目前,即使最有效的避孕措施也不能百分之百地保证不受孕。而做过剖宫产的女性一旦受孕,在施行人工流产这一补救措施时就增加了危险性。人工流产器械很容易伤及子宫上的疤痕,造成子宫穿孔。

还有,由于某种原因允许再次生育时,从怀孕到分娩,疤痕子宫都会引起不良后果。如怀孕期间容易发生胎盘植入、胎盘粘连;分娩时胎盘剥离不完全,造成子宫破裂,等等。

从以上可以看出,剖宫产绝不像人们传说和想像的那样有利无弊,在某种意义上说甚至是弊多利少。所以,剖宫产只能视产妇分娩过程中的实际情况,作为一种应急措施有限制地施行,绝不可成为随便选用的人为分娩方式。特别是孕妇,必须消除对剖宫产的迷信,以免给健康带来后患。