惊悸:惊是惊狂不安,悸是悸动不宁。惊自外来,属实;悸自内生,属虚。两者在病变上有一定联系,可互为因果。血证包括吐血、衄血、下血和瘀血等病。胸满是瘀血病中的一个证状。
一、惊悸
【原文】
火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝救逆汤方:
桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两牡蛎五两(熬)龙骨四两大枣十二枚蜀漆三两(洗去腥)上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
【要点】
误用火劫发汗以致心阳不振、神气浮越的惊狂证,用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤通阳镇惊安神。
【歌诀】
桂枝去芍已名汤,蜀漆还加龙牡藏。
五牡四龙三两漆,能疗火劫病惊狂。
【原文】
心下悸者,半夏麻黄丸主之。
半夏麻黄丸方:
半夏麻黄等分上二味,末之,炼蜜和丸小豆大,饮服三丸,日三服。
【要点】
水饮凌心而致的心下悸,宜用半夏麻黄丸蠲饮通阳。
【歌诀】
心悸都缘饮气维,夏麻等份蜜丸医。
一升一降存其意,神化原来不可知。
二、血证【原文】
吐血不止者,柏叶汤主之。
柏叶汤方:
柏叶干姜各三两艾三把上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服。
【要点】
中气虚寒、血不归经而吐血不止者,用柏叶汤温中止血。
【歌诀】
吐血频频不肯休,马通升许溯源流。
干姜三两艾三把,柏叶行阴三两求。
【原文】
心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。
泻心汤方:亦治霍乱。
大黄二两黄连黄芩各一两上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
【要点】
心火亢盛而吐血、衄血者,用泻心汤降火止血。
【歌诀】
火热上攻心气伤,清浊二道血洋洋。
大黄二两芩连一,釜下抽薪请细详。
【原文】
下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。
黄土汤方:亦主吐血、衄血甘草干地黄白术附子(炮)阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。
【要点】
脾气虚寒、统血无权之远血证(先便后血),用黄土汤温脾摄血。
【歌诀】
远血先便血续来,半斤黄土莫徘徊。
术胶附地芩甘草,三两同行血证该。
【原文】
下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。
【要点】
湿热蕴结大肠之近血证(先血后便),用当归赤小豆散渗湿清热、活血止血。
【原文】
病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。
【要点】
瘀血在上焦可见胸满,在下焦则见腹满(自觉腹满,但外形并无胀满),在辨证的同时尚需结合全身的瘀血见证,如唇痿舌青以及口干燥而渴、但欲漱水不欲咽、烦闷等,脉象微大来迟,犹如涩脉。
【原文】
病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。
【要点】
瘀血阻滞日久,郁而化热,伏于阴分,称阴伏。治宜攻下瘀血,瘀血去,郁热解。
(叶进)