书城医学(便携式)金匮要略学习记忆手册
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第16章 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

惊悸:惊是惊狂不安,悸是悸动不宁。惊自外来,属实;悸自内生,属虚。两者在病变上有一定联系,可互为因果。血证包括吐血、衄血、下血和瘀血等病。胸满是瘀血病中的一个证状。

一、惊悸

【原文】

火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝救逆汤方:

桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两牡蛎五两(熬)龙骨四两大枣十二枚蜀漆三两(洗去腥)上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

【要点】

误用火劫发汗以致心阳不振、神气浮越的惊狂证,用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤通阳镇惊安神。

【歌诀】

桂枝去芍已名汤,蜀漆还加龙牡藏。

五牡四龙三两漆,能疗火劫病惊狂。

【原文】

心下悸者,半夏麻黄丸主之。

半夏麻黄丸方:

半夏麻黄等分上二味,末之,炼蜜和丸小豆大,饮服三丸,日三服。

【要点】

水饮凌心而致的心下悸,宜用半夏麻黄丸蠲饮通阳。

【歌诀】

心悸都缘饮气维,夏麻等份蜜丸医。

一升一降存其意,神化原来不可知。

二、血证【原文】

吐血不止者,柏叶汤主之。

柏叶汤方:

柏叶干姜各三两艾三把上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服。

【要点】

中气虚寒、血不归经而吐血不止者,用柏叶汤温中止血。

【歌诀】

吐血频频不肯休,马通升许溯源流。

干姜三两艾三把,柏叶行阴三两求。

【原文】

心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。

泻心汤方:亦治霍乱。

大黄二两黄连黄芩各一两上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

【要点】

心火亢盛而吐血、衄血者,用泻心汤降火止血。

【歌诀】

火热上攻心气伤,清浊二道血洋洋。

大黄二两芩连一,釜下抽薪请细详。

【原文】

下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。

黄土汤方:亦主吐血、衄血甘草干地黄白术附子(炮)阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。

【要点】

脾气虚寒、统血无权之远血证(先便后血),用黄土汤温脾摄血。

【歌诀】

远血先便血续来,半斤黄土莫徘徊。

术胶附地芩甘草,三两同行血证该。

【原文】

下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。

【要点】

湿热蕴结大肠之近血证(先血后便),用当归赤小豆散渗湿清热、活血止血。

【原文】

病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。

【要点】

瘀血在上焦可见胸满,在下焦则见腹满(自觉腹满,但外形并无胀满),在辨证的同时尚需结合全身的瘀血见证,如唇痿舌青以及口干燥而渴、但欲漱水不欲咽、烦闷等,脉象微大来迟,犹如涩脉。

【原文】

病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

【要点】

瘀血阻滞日久,郁而化热,伏于阴分,称阴伏。治宜攻下瘀血,瘀血去,郁热解。

(叶进)