全胃肠外营养液的配制
【目的】
配制全肠外营养液，避免细菌污染营养液。
【用物】
无菌敷料罐、无菌持物钳、3%碘酊、75%酒精、棉签、剪刀、胶布、砂轮、笔、记录卡、注射器、三升袋、输液架、灭菌衣、灭菌帽及准备配制的药物。
【操作程序】
1．仔细阅读医嘱单，计划液体分组方法。
2．物品准备齐全。
3．洗手、穿经过灭菌消毒的衣帽、戴口罩、进配液室。
4．用75%酒精擦药液瓶外部。
5．将电解质、水溶维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基酸液（或葡萄糖液）中；磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中；脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。液体配好摇匀，观察有无混浊及沉淀。
6．将三升袋放入操作台上，将含有各种添加物的氨基酸液或葡萄糖液通过三通路加入大袋中，并继续观察有无混浊及沉淀。
7．最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合。
8．夹闭通路，取下三通管口
9．贴标签，记录药品名、配制时间、配制人等。
10．清理物品。
【注意事项】
1．抽取各种针剂的注射器应按稀释原则分开专用，不得随意使用，以免在针管内发生化学变化。
2．在整个配制过程中，不得将瓶内药液注空，以免空气进入袋内，造成污染。
3．严格按稀释原则和混合顺序操作，避免出现沉淀、变色、乳剂破坏等物理化学变化。营养液各成分配伍及与其他药物的配伍：①安美达含有名种微量元素，遇维生素C可发生氧化还原反应，溶液变成紫色，并析出紫色沉淀。安美达与磷酸氢钾相混合可析出白色凝胶状沉淀。所以，安美达不得与维生素C、磷酸氢钾相混合。②水乐维他、维他利匹特对光、热、金属离子不稳定，不得与安美达直接相混合。③钙剂与磷酸盐可形成磷酸钙沉淀。所以应将钙剂加入葡萄糖内，磷酸盐加入氨基酸内。分别稀释后，将氨基酸与葡萄糖相混合，肉眼检查袋内有无沉淀生成。④脂肪乳的稳定性取决于溶液pH值。当pH＜5时，脂肪乳丧失其稳定性，当pH＞6.6时，则产生大量CaHPO4沉淀。由于氨基酸中阳离子代谢后产生H+，葡萄糖溶液的pH值均在3.6～3.95之间，且电解质溶液含大量的一、二价离子，溶液多呈酸性，有可能产生代谢性酸中毒。所以PN的pH值应在5～6之间。如果pH＜5，应添加碳酸氢钠。
4．在向三升袋内灌入脂肪乳剂时应充分摇匀，使之与其他药液混合。
5．整个配制过程中严格无菌操作。配药室每日工作前用紫外线消毒半小时，用专用纱布蘸75%酒精擦净操作台及周围柜架。有层流台者提前半小时开层流台。配制过程中不得走动。每次操作完毕打扫房间，擦层流罩玻璃及上下台面。配制人员应着隔离衣、拖鞋，戴帽子、口罩，方可进入消毒后的洁净间。
6．全胃肠外营养液配制后24小时内使用。
全胃肠外营养液的输注
一、持续输注法
患者已做中心静脉穿刺并接好可来福接头。
【目的】
将肠外全营养液通过中心或外周静脉在24小时内持续匀速地输入患者体内。
【用物】
已配制的全营养液、输液盘（内置无菌敷料罐、无菌持物钳、3%碘酒、75%酒精、棉签、止血带、敷贴或胶布、笔、记录卡）、输液架、输液泵，必要时备留置针穿刺用物。
【操作程序】
1．洗手，戴口罩。
2．将用物携至患者床边。
3．将三升袋挂于输液架上，排输液管空气。
4．用碘酒、酒精消毒可来福接头，取下三升袋输液管上的保护帽，接上可来福接头。无静脉通路者按留置针注射法穿刺。
5．安装好输液泵，计算输液速度，将输液泵调节至24小时匀速输入营养液。
6．按下输液泵开始键，开始匀速输入全营养液。
7．签名。向患者交代注意事项。
8．整理用物，回护士站，洗手。
9．输液完毕后，用生理盐水冲洗可来福接头、封管。
【注意事项】
1．此法适于感染或代谢亢进需不断补充营养的患者。
2．为使机体适应高糖、高浓度氨基酸的输入，防止代谢紊乱的发生，营养液的浓度应逐渐增加。
3．在无输液泵时可采用重力滴注法，为避免气栓的发生，可延长输液管的长度使管道平面低于心脏平面。
4．输液管道每天更换1次。
5．营养输液系统保持密闭状态。不用于抽血、输血、注药及测中心静脉压。
6．导管皮肤出口处每3天做1次棉拭子培养。
7．每天更换导管皮肤出口处敷料，可依次用碘酊、酒精、碘伏涂擦再用无菌纱布覆盖。
8．每次营养输液结束先用生理盐水冲洗导管，再推注3～5mL 0.05%～0.1%的肝素钠液或用可来福接头。
9．有不能以其他原因解释的发热时，应及时拔除导管并做导管端细菌培养。
二、循环输注法
【目的】
逐渐减少输注时间。将全肠外营养液在12～18小时内输入患者体内。
【用物】
已配制的全营养液、输液盘（内置无菌敷料罐、无菌持物钳、3%碘酒、75%酒精、棉签、止血带、敷贴或胶布、笔、记录卡）、输液架、输液泵、必要时备留置针穿刺用物。
【操作程序】
1．洗手，戴口罩。
2．携用物至患者床边。
3．将三升袋挂于输液架上，排空气。
4．安装好输液泵。
5．用碘酒、酒精消毒可来福接头，取下三升袋输液管上的保护帽，接上可来福接头。无静脉通路者按留置针注射法穿刺。
6．计算输液速度在输液的开始或结束时各有1小时为逐渐增减量时间，其余速度衡定。维持速度的计算是由每天液体总量除以所期望的时间减去1小时。逐渐增减量时其输注速度是维持速度的一半。每天缩短一定的时间，直至12～18小时。
7．按下输液泵开始键，开始匀速输入全营养液。
8．签名，整理用物。回护士站。
9．输液完毕后，用生理盐水冲洗可来福接头，封管。
【注意事项】
1．此法适用于已稳定地接受肠外营养液及需长期接受其支持的患者，如短肠综合征。
2．患者心脏功能能适应大容量液体的输入，没有葡萄糖不耐受。
3．为避免血糖突然发生变化可能导致的并发症，输液速度应逐渐增加或逐渐减小，并监测血糖变化。
4．葡萄糖和液体输注困难时，可延长输注时间。
5．因多次操作深静脉管道，应注意无菌操作，防止感染。
6．其余同持续输注法。
输注全肠外营养液患者的管理
一、深静脉导管皮肤出口处敷料的更换
【目的】
保持深静脉插管的无菌状态，防止发生导管性败血症。
【用物】
换药碗、换药镊、碘酒、酒精、敷料。
【操作程序】
1．戴口罩，携用物至病床边。
2．揭开原有敷料，用松节油去除胶布印迹。
3．以碘酒、酒精涂擦导管入口处，检查局部有无发红、肿胀、分泌物等。
4．将浸有碘伏的小纱布盖于导管入口处，用特制的敷贴覆盖，敷料四周密封。
5．整理用物，回护士站。
【注意事项】
1．敷料每周更换一次。遇气温高、出汗多、敷料打湿应及时更换。
2．除去原有敷料时注意勿牵拉导管。
3．每次更换敷料时注意导管出口处皮肤有无红肿等炎症表现，固定缝线是否松动、脱落，导管是否老化、折断，位置有无移动。
二、输液管道的更换
【目的】
防止静脉通道的污染，防止空气进入血液循环。
【用物】
密闭式输液系统、输液盘、敷料罐内置无菌纱布、无菌镊、胶布。
【操作程序】
1．洗手、戴口罩。
2．携用物至患者床边。
3．取下原输液管道接输液瓶的针头。瓶口用碘酒、酒精消毒后插入更换的输液管针头。
4．排空气。
5．分离原输液管与静脉导管，捏紧静脉导管，防止空气进入。
6．用碘酒、酒精涂擦静脉导管端，将更换的输液管接上静脉导管。
7．旋紧接头，外层用无菌纱布包裹后以胶布固定。
8．整理用物，回护士站。
9．换下的管道中营养液残液做培养。
【注意事项】
1．此操作最好由两人完成。
2．换输液管时一定要捏紧静脉导管，防止空气进入血液。