福建 主任医师 冯 楠
导 读：
由于目前临床上降压药的种类繁多，使得很多老年高血压患者不知道选择哪一种降压药好。有些老年高血压患者甚至胡乱地使用降压药，并因此给身体带来了极大的损害，甚至危及生命。那么，老年高血压患者应如何选用降压药呢？
老年人是高血压病的高发人群。目前，临床上用于治疗高血压的常用药物主要有：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药、利尿剂及某些强效降压药等。
一、可首选钙拮抗剂
钙拮抗剂是一种作用于外周血管的降压药。该类药物的特点是使用方便、降压速度快而持久，且不影响靶器官（心、脑、肾）的血液供应。目前，临床上使用的钙拮抗剂主要有：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平和氨氯地平等。其中，硝苯地平属于钙拮抗剂中的第一代药物。该药的特点是降压作用迅速，并有扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧、降低心脏负荷、阻止动脉粥样硬化的作用，非常适合老年高血压患者使用。另外，钙拮抗剂的第二代制剂尼莫地平和第三代制剂氨氯地平与第一代的硝苯地平相比，其降压作用更温和也更持久，其副作用也相对较小。因此，老年高血压患者应首选钙拮抗剂。
二、也可选用血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂具有增加肾血管流量、减低心脏负荷的作用。此类药物可用于治疗老年人的原发性高血压和部分继发性高血压。该类药物主要包括：卡托普利、依那普利等。但需要注意的是，血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳和低血压，并会对肾功能造成一定的影响，因此，老年高血压患者使用此类药物时应以小剂量地服用为宜。
三、宜选用α-受体阻滞剂中的哌唑嗪
哌唑嗪是一种具有高度选择性的α-受体阻滞剂。该药具有一个其他降压药所不具备的特点，即能间接地扩张小动脉，能减轻心脏的前后负荷而又不会导致心率出现反射性的加快，故比较适合老年高血压患者使用。另外，哌唑嗪还具有降低血液中胆固醇与甘油三酯含量的作用。但需要注意的是，由于高血压患者在首次使用哌唑嗪后可因静脉扩张、回心血量减少而发生体位性低血压。因此，老年高血压患者在首次使用该药期间应避免做突然起身等动作，以免发生意外。
四、应慎用β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂类降压药作用缓慢，具有减轻心脏负菏、缓解心律失常和抗心绞痛的功能，可用于治疗轻、中度高血压，并适合有心率较快或心绞痛、心肌梗死等症状的高血压患者使用。但由于β-受体阻滞剂对心肌收缩和房室传导等有抑制作用，可导致血脂升高、低血糖和加重气管痉挛。因此，合并有窦房结或心肌功能低下、支气管哮喘和糖尿病的高血压患者应禁用此药。由于这些疾病是老年高血压患者常有的并发症，故老年高血压患者应慎用β-受体阻滞剂。若必须使用该类药物，应首先去医院检查有无上述并发症，并应在医生的指导下用药。目前，临床上常用的β-受体阻滞剂主要包括：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（美多心安）和拉贝洛尔（柳胺苄心安）等。
五、不要急于使用去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药
去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药主要包括利血平、胍乙啶等。该类药物降压作用稳定，可用于治疗轻、中度的高血压。但由于高血压患者若长期使用该类药物，可出现严重的精神抑郁症、溃疡病、心律失常和心功能抑制等副作用，尤其是老年高血压患者，若长期使用该类药物会造成难以逆转的神经病变，因此，老年高血压患者在未试用其他类降压药物前，不宜首先选用去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药。
六、不宜大剂量地使用利尿剂
利尿剂类降压药因价格便宜深受老年高血压患者的青睐。但临床研究发现，大剂量使用利尿剂的老年高血压患者，其死亡率比不进行任何治疗的老年高血压患者还要高。专家分析后认为，这是因为利尿剂虽然能减少高血压患者发生脑出血的危险，但却能增加其患冠心病的危险。另外，老年高血压患者若大剂量地使用利尿剂，还可引发低血钾、低血镁、高血糖及高尿酸血症等疾病，并会加重高脂血症、冠心病、糖尿病和痛风患者的病情。因此，老年高血压患者应小剂量地服用利尿剂，若治疗效果不佳，则可换药治疗，切不可增加利尿剂的使用量。目前常用的利尿剂主要有：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）、吲达帕胺等。
七、应忌用强效降压药
一些老年高血压患者为了快速降压，常使用一些强效降压药，如美加明、阿方那特等。这是十分危险的。专家告诉我们，虽然这些强效降压药的降压速度快、效果好，但由于老年高血压患者的血管弹性较差，无法正常应对血压突然下降带来的影响。故老年高血压患者使用强效降压药极易（几乎是100%）引发低血压，从而造成其心、脑出现一过性供血不足，甚至可诱发脑血栓或心肌梗死。因此，老年高血压患者在选择降压药时，绝对不能使用强效降压药，而应选择那些降压作用温和的药物，以达到平稳降压的目的。
另外，老年高血压患者应注意对症搭配使用降压药物，如：老年高血压患者若伴有急性左心衰竭应选用卡托普利或哌唑嗪，并可搭配使用利尿剂及洋地黄（使用洋地黄时应忌用钙拮抗剂），但不宜使用肼苯哒嗪和心痛定等；此类患者若伴有急性冠状动脉功能不全，则可使用心痛定或柳胺苄心安或卡托普利，并可加用硝酸酯类降压药及利尿剂，但不宜使用肼苯哒嗪；若伴有脑供血不足，则应使用肼苯哒嗪和利尿剂，但不宜使用心痛定和哌唑嗪；若伴有高血压脑病等急症须快速降压时，可选用利血平静脉注射，也可舌下含服心痛定、尼群地平、卡托普利等。