陕西 副主任医师 韩咏霞
导 读：
利尿剂是治疗高血压和心绞痛的常用药物之一，它能够减轻患者的心脏负荷和水钠潴留，具有改善心脏功能和降压的作用。但专家指出，高血压患者一旦合并心绞痛应慎用利尿剂。
研究表明，高血压合并心绞痛的发生一是由于肥厚的心肌需氧量增加，使心肌的相对供氧不足，诱发了心绞痛；二是冠状动脉狭窄或痉挛引起冠状动脉供血不足可直接导致心绞痛。在临床上，对上述两种病理情况的处理原则是，针对前者重在降低心脏的后负荷，扩张外周血管，促使外周循环阻力下降，减低心肌的耗氧量，缓解肥厚心肌的相对缺氧状态；针对后者则重在预防冠状动脉血栓的形成，解除冠状动脉血管的痉挛，保证心肌供氧，从而有效地防范心绞痛。
利尿剂减轻水钠潴留的作用对降低患者心脏的前负荷有显著的效果，但它却难以有效地降低心脏的后负荷，这就有可能使患者出现心室的充盈不足，冠状动脉的供血量降低，心肌缺血缺氧的程度加重，从而容易导致心绞痛的发作。使用高效利尿剂，如速尿、利尿酸的高血压患者发生心绞痛的风险远大于双氢克尿塞等中低效利尿剂的患者。此外，常用的利尿剂多数具有排钾作用，而高血压合并心绞痛的患者常具有低钾倾向，其缺血的心肌又对缺钾十分敏感，容易在此基础上诱发心律失常，并引起新的并发症。
综上所述，高血压合并心绞痛患者无论心绞痛发作与否，都应慎用利尿剂，尤其是高效利尿剂，在选择降压药时应首选β-受体阻滞剂或钙拮抗剂。如果病情需要，患者可在医生的指导下使用作用温和的利尿剂，并注意观察病情和适当补钾，以免发生意外。