经方合方即将张仲景的两个或两个以上的方合并应用,亦即利用经方各自辨治优势与特长因复杂多变的病症而随机应变、相互补充合用的方剂。
人体是由庞大的、有序的、完整的、各个有机结合的脏腑及其附属器官所构成的,其生理特性虽有各自的独立性,但其之间相互为用的内在关系则大于其独立性。庞大的、复杂的、有序的人体结构,则主导任何一种疾病在其演变过程中仅仅有其单一的孤立的病症表现比较少,而出现相互影响的病症表现则比较多。权衡治病的全面性、针对性与疗效性是治病过程中的重中之重,治病用方欲达到最佳治疗效果,选择经方合用则是选择。
纵览古今,不难发现仅用1个经方或时方即能取得显著疗效的毕竟是少数,临证若能在经方基础之上进行合方则能显著提高治疗效果。本人结合临床治病经验及体会,选择经方合用所取得的治疗效果优于仅用1个经方或时方的加减。
经方之所以备受历代医家青睐,是因为其治病作用比较专,用药比较少,又经方是临床治病的基础用方。治病用方必须首先考虑选择基础用方,有利于把握治病的时机性,选择经方合用,是提高治疗效果的最佳途径。
众所周知,经方是治病的基础方,作用特点是针对性强,根据病症表现特点而选用经方则是治病的切入,而提高临床疗效的关键则是经方合方应用。如四逆散是疏肝理气的基础方,辨治肝郁证,无论是疾病起源于肝郁,还是其他疾病引起的肝郁,均可以四逆散为基础方并可与其他方合用;若肝郁夹瘀血可选用四逆散与桂枝茯苓丸合方;若肝郁夹阴虚可选用四逆散与百合地黄汤合方;若肝郁夹阳虚可选用四逆散与四逆汤合方;若肝郁夹郁热,可选用四逆散与栀子豉汤合方;若肝郁夹痰饮,可选用四逆散与小半夏汤合方;若肝郁夹气虚,可选用四逆散与黄芪建中汤合方;若肝郁夹热结,可选用四逆散与大承气汤合方;若肝郁夹血虚,可选用四逆散与胶艾汤合方;若肝郁夹心阴阳俱虚,可选用四逆散与炙甘草汤合方等。
遴选经方合方的基本原则有二:一是选择经方与经方合用,二是选择经方与历代医家名方合用。界定经方合方相重复药的量方法有二:一是合方重复的药正好是方药治疗病症的主要方面,用其相重复药之和,如黄芪建中汤与芍药甘草汤合方辨治气血虚证,黄芪建中汤中用白芍18g,芍药甘草汤中用白芍12g,合方取白芍30g;二是合方相重复的药不是方药治疗病症的主要方面,用其中最大的量,如麻黄汤与芍药甘草汤合方辨治太阳伤寒证夹气血虚证,麻黄汤中用甘草3g,芍药甘草汤中用甘草12g,合方取甘草12g。
此外,在临床中发现“十八反”及“十九畏”不仅用后没有毒副作用而且还有很好的治疗作用。
编写经方合方辨治疑难杂病,旨在引导辨治疑难杂病的思路与方法,缩小理论与实践之间的差距,达到学以致用的目的。
王付
2013年3月