崔某，女，39岁。在半年前出现发热、寒战、倦怠乏力、食欲不佳、头痛、背痛、肌肉关节疼痛，曾在某市级医院以感冒治疗15日，未见明显好转，又在某省级医院治疗月余，也未见明显好转，复经多次检查，诊断为感染性心内膜炎。刻诊：发热，咳嗽，胸痛如针刺，肌肉关节疼痛，大便干结，锁骨皮肤紫斑，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉数略涩。辨为心肺瘀热证，治当清解郁热、活血化瘀。给予桃核承气汤与麻杏石甘汤合方加味：桃仁10g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，赤芍15g，牡丹皮15g，金银花15g，连翘30g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：发热、寒战减轻，以前方6剂。三诊：咳嗽、胸痛基本解除，以前方6剂。四诊：锁骨皮肤紫斑基本消退，以前方6剂。五诊：诸症基本解除，又以前方治疗20余剂，诸症悉除。随访2年，一切正常。
【用方提示】根据发热、大便干结、苔薄黄辨为热，又根据胸痛如针刺、舌质暗红夹瘀紫辨为瘀血，以此辨为心肺瘀热证。方以桃核承气汤泻热祛瘀、导热下行；以麻杏石甘汤清泻郁热、宣降肺气，加赤芍、牡丹皮凉血散瘀，金银花、连翘清热解毒。方药相互为用，以奏其效。
强迫症
强迫症属于神经症，是指不能被主观意志所克服，反复出现的观念、意向和行为等特征的精神障碍。强迫症的特点是有意识地自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。
【导读】根据强迫症的病变证机是瘀热扰心，治当选用桃核承气汤；又因心神不能守藏，治与朱砂安神丸合方，清心安神。
杨某，男，55岁。有多年强迫症病史。经常服用氯米帕明及卡马西平等西药，也常常服用中药汤剂及中成药，可病情仍然是反反复复，近因朋友介绍而前来诊治。刻诊：忧心忡忡，强迫观念，时有心痛如针刺，失眠（每日休息不足5小时），心胸烦热，大便干结，面色晦暗，口渴，口唇青紫，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀热扰神证，治当活血化瘀、清热安神；给予桃核承气汤与朱砂安神丸合方加味：桃仁10g，大黄12g，桂枝6g，芒硝6g，朱砂（研末冲服）3g，黄连18g，炙甘草16g，当归10g，生地黄10g，琥珀（研末冲服）5g，远志12g，冰片（研末冲服）3g，五灵脂12g，蒲黄12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心痛、心胸烦热减轻，以前方6剂。三诊：失眠好转（每日能休息6个小时），大便通畅，以前方减大黄为6g，6剂。四诊：心痛消除，忧心忡忡好转，以前方6剂。五诊：强迫观念趋于缓解。之后，以前方治疗90余剂，诸症得到明显控制。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗约半年。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据心痛如针刺、舌质暗红夹瘀紫辨为瘀，再根据口渴、心胸烦热、苔薄黄辨为热，因失眠辨为热扰心神，又因忧心忡忡、强迫观念辨为瘀热扰心，以此辨为瘀热扰神证。方以桃核承气汤泻热祛瘀；以朱砂安神丸清热泻火、重镇安神；加琥珀增强重镇安神，远志开窍安神，冰片开窍醒神，五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。
脑梗死
脑梗死是指局部脑组织区域血液供应障碍，引起脑组织缺血缺氧病变坏死的临床表现。
【导读】根据脑梗死的病变证机是瘀血，治以桃核承气汤泻热祛瘀，又因瘀热阻滞比较重，故与桃红四物汤合方治之。
商某，男，55岁。在3年前因脑梗死住院治疗40日，病情得到有效控制，可诸多症状表现仍然没有解除，出院至今多次服用中西药，可症状改善不明显。刻诊：头痛，感觉障碍，左侧偏瘫，不能自主行走，肌肉痛如针刺，头昏，头晕目眩，语言謇涩，手足麻木，大便干结，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉涩。辨为瘀热阻窍夹气虚证，治当活血化瘀、通络止痛，兼以益气。给予桃核承气汤与桃红四物汤合方加味：桃仁10g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，生地黄6g，川芎3g，炒白芍6g，当归6g，红花6g，黄芪60g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：头痛减轻，以前方6剂。三诊：手足麻木略有好转，以前方6剂。四诊：大便通畅，头晕目眩消除，以前方减大黄为3g，6剂。五诊：肌肉疼痛基本消除，以前方6剂。六诊：病情趋于稳定，以前方6剂。之后，以前方治疗150余剂，能够自主行走。为了巩固疗效，将前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，巩固治疗半年。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据头痛、肌肉痛如针刺辨为瘀血，再根据舌质暗红、苔薄黄辨为热，因手足麻木、头晕目眩辨为气虚，以此辨为瘀热阻窍夹气虚证。方以桃核承气汤泻热祛瘀；以桃红四物汤活血凉血、补血荣筋；加黄芪大补脾胃之气、生化气血。方药相互为用，以奏其效。
肾结石
肾结石是指肾排泄草酸钙、磷酸钙功能失调而留结所形成的病变。
【导读】根据肾结石的病变证机是瘀热阻滞，治以桃核承气汤泻热祛瘀；又因瘀血病变证机比较重，故与桂枝茯苓丸和蒲灰散合方治之。
史某，女，27岁。3年前出现腰痛，经B超等检查诊断为肾结石，经碎石治疗痊愈，约半年后又复发，B超检查提示左肾结石3.2mm×3.6mm，右肾结石2.8mm×3.2mm，服用中西药，症状表现虽有改善，但结石仍在，近因其同学介绍而前来诊治。刻诊：腰痛如针刺，小腹胀痛，小便少，腰酸，大便干结，舌质暗红略有瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀热蕴结证，治当活血化瘀、疏通经脉。给予桃核承气汤、桂枝茯苓丸与蒲灰散合方加味：桃仁12g，大黄12g，桂枝12g，炙甘草6g，芒硝6g，蒲黄20g，滑石10g，茯苓12g，牡丹皮12g，白芍12g，金钱草30g，王不留行45g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：大便转溏，每日1次，以前方减大黄为3g，芒硝为2g，6剂。三诊：大便正常，腰痛减轻，仍然腰酸，以前方加牛膝为30g，6剂。四诊：诸症减轻，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，经B超复查，结石排出，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗3个月。随访3年，结石未再复发。
【用方提示】根据腰痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，再根据舌质暗红、苔薄黄辨为瘀热，因小便少辨为水结，以此辨为瘀热蕴结证。方以桃核承气汤泻热祛瘀，桂枝茯苓丸通经化瘀利水，蒲灰散化瘀利水排石，加金钱草利水排石，王不留行活血化瘀消石。方药相互为用，以奏其效。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是由癌基因的异常表达及抑癌基因被抑制引起单克隆浆细胞的恶性增生性疾病。
【导读】根据多发性骨髓瘤的病变证机是瘀热，治以桃核承气汤泻热祛瘀；又因瘀热病变证机比较重，故与桂枝茯苓丸和失笑散合方治之。
朱某，男，49岁。在1年前出现骶部、胸廓骨痛，并有串珠样结节，在郑州、北京等地检查，诊断为多发性骨髓瘤。化疗期间配合中药治疗，病情虽有改善，但效果不显著，近因骨痛加重前来诊治。刻诊：骶部、胸廓骨痛如针刺，呈串珠样结节，口渴，下肢麻木，肌肤甲错，大便干结，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀热阻结证，治当清热凉血、活血化瘀。给予桃核承气汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方加味：桃仁12g，大黄12g，桂枝12g，炙甘草6g，芒硝6g，牡丹皮12g，茯苓12g，白芍12g，五灵脂12g，蒲黄12g，黄芪30g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：大便通畅，以前方减大黄为6g，芒硝为3g，6剂。三诊：疼痛略有减轻，以前方6剂。四诊：疼痛较前又有减轻，以前方6剂。五诊：下肢麻木减轻，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，将前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据骶部、胸廓骨痛如针刺辨为瘀血，再根据大便干结、苔黄辨为瘀热，因下肢麻木辨为夹气虚，以此辨为瘀热阻结证。方以桃核承气汤泻热逐瘀；以桂枝茯苓丸活血化瘀、缓消癥块；以失笑散活血化瘀止痛；加黄芪补益中气、生化气血，兼防活血药伤气血。方药相互为用，以奏其效。
糖尿病性周围神经病变
糖尿病性周围神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，其神经病变是慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变和自主神经病变。
【导读】根据糖尿病性周围神经病变的病变证机是瘀热，治以桃核承气汤；又因病变证机有阴虚，故与大补阴丸合方；更因病变证机有湿热，故又与四妙丸合方治之。
段某，女，68岁。有多年糖尿病病史，在2年前又出现糖尿病性周围神经病变，近因病症加重前来诊治。刻诊：下肢沉重，呈对称性刺痛且夜间加重，伴有穿袜子样感觉，形体消瘦，头晕目眩，五心烦热，大便干结，口苦口腻，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉细涩。辨为阴虚湿热夹瘀证，治当滋补阴津、清热燥湿、活血化瘀。给予桃核承气汤、大补阴丸与四妙丸合方：龟板18g，熟地黄18g，知母12g，黄柏24g，薏苡仁24g，苍术12g，怀牛膝12g，桃仁10g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，猪脊髓50g，蜂蜜10mL。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：大便通畅，减大黄为3g，芒硝为2g，以前方6剂。三诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。四诊：夜间疼痛好转，以前方6剂。五诊：口苦口腻基本解除，以前方6剂。六诊：五心烦热消除，以前方6剂。七诊：诸症较前均有好转，以前方6剂。七诊：病情稳定，以前方6剂。之后，以前方治疗80余剂，诸症基本解除。为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，坚持服用。随访2年，一切尚好。
【用方提示】根据五心烦热、大便干结辨为阴虚，再根据下肢沉重、口苦口腻、苔黄腻辨为湿热，因痛如针刺甚于夜间、舌质暗红瘀紫辨为瘀血，以此辨为阴虚湿热夹瘀证。方以大补阴丸滋阴清热，以四妙丸清热燥湿，以桃核承气汤泻热祛瘀。方药相互为用，以奏其效。
化脓性汗腺炎
化脓性汗腺炎是指大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的小脓肿、复杂性窦道和瘘管的一种疾病。本病好发于20～40岁身体肥胖、多汗者，女性多见于男性。
【导读】根据化脓性汗腺炎的病变证机属于瘀热，治以桃核承气场；又因病变证机有气血虚，故与八珍汤合方治之。
崔某，女，34岁。有多年左腋下化脓性汗腺炎病史，当初用西药治疗有一定疗效，之后疗效则不明显，改用中西药治疗，仍未取得预期治疗效果，近因病症加重前来诊治。刻诊：左腋下毛囊处有3个红肿结节，1个较大脓疱，且痛如针刺，经常汗出，面色不荣，头晕目眩，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弱涩。辨为气血虚弱、瘀热阻滞，治当补益气血、清热化瘀。给予桃核承气汤与八珍汤合方：红参12g，白术12g，茯苓12g，当归12g，川芎12g，白芍12g，熟地黄12g，桃仁10g，大黄12g，芒硝8g，桂枝6g，生姜10g，大枣10枚，炙甘草8g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：疼痛明显缓解，大便溏泄，每日3～4次，以前方减大黄为6g，芒硝为5g，6剂。三诊：红肿结节变小，每日大便1次且溏泄，以前方减大黄为5g，芒硝为3g，6剂。四诊：红肿结节及脓疱消除，以前方6剂。为了防止病症复发，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗2个月。随访1年，一切正常。
【用方提示】根据面色不荣、头晕目眩、脉沉弱辨为气血虚弱，再根据痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，因舌质暗红、苔薄黄辨为瘀热，以此辨为气血虚弱、瘀热阻滞证。方以八珍汤补益气血、生肌愈疮；以桃核承气汤泻热化瘀、消肿散结。方药相互为用，以奏其效。
色素性紫癜性皮肤病
色素性紫癜性皮肤病是指以紫癜样丘疹为主的淋巴细胞介导的红细胞外渗所引起的皮肤病。
【导读】根据色素性紫癜性皮肤病的病变证机是瘀热，治以桃核承气汤；又因病变证机有风热郁结，故与柴葛解肌汤合方治之。