糖尿病有现代文明病之称。其典型症状为“三多一少”,即多饮、多尿、多食、消瘦。相当一部分患者的症状并不明显,因而身患糖尿病多时却浑然不知,大家有必要了解其早期发出的信号,及早预防治疗,防患于未然。
糖尿病是一个古老的疾病。公元前400年,我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”这一病名。汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年,我国著名医家甄立言首先指出,消渴证患者的小便是甜的。
世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是中国唐代名医王焘。王焘根据其父患口渴难忍,饮量大增,身上多疖疮,小便水果味,并根据甄立言《古今条验》一书中指出的:消渴病者小便似麸片甜。于是他亲口尝其父小便,果然是甜的。故针对消渴病制定了治疗方案,辅以调整饮食,使其父病情得到控制。他把这些经验写进了《外台秘要》一书。
张仲景
《外台秘要》比10世纪阿拉伯医生阿维森纳的《医典》中关于糖尿病的诊断和治疗早200多年。公元600年以后英国医生托马斯·威廉才提到病人的小便“其味如糖似密”。据考证,糖尿病在古代为帝王贵族之病,多发生在肥胖、多食富有者之中。
糖尿病各常见分型特征有:
1型糖尿病,以往称为胰岛素依赖型糖尿病,约占糖尿病病人总数的10%,常发生于儿童和青少年,但也可发生于任何年龄,甚至80—90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏,自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显,容易发生酮症,即有酮症倾向,需依靠外源胰岛素存活,一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后,胰岛B细胞功能改善,B细胞数量也有所增加,临床症状好转,可以减少胰岛素的用量,这就是所谓的“蜜月期”,可持续数月。过后,病情进展,仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。
2型糖尿病,以往称为非胰岛素依赖型糖尿病,约占糖尿病病人总数的90%,发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿,部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多,或少,或正常,而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食,摄取高热量,体重逐渐增加,以至肥胖,肥胖后导致胰岛素抵抗,血糖升高,无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖;但仍有一些病人,尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此,外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性,与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联,血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。
妊娠糖尿病,妊娠妇女原来未发现糖尿病,在妊娠期,通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病,称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的,是糖尿病病人妊娠期,称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后,尤其是在妊娠后期,胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素,如胎盘泌乳素等,并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100名孕妇进行血糖检查,大约可以发现3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病,一般在妊娠24—28周时,口服葡萄糖50克,服糖后半小时取血糖测血糖,若血糖值小于7.8毫摩尔/升,则有可能是妊娠糖尿病,需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病,应积极控制血糖,以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以后,根据其血糖水平再做糖尿病临床分型,50%—70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病,一部分病人糖耐量恢复正常,仅个别病人转变为1型糖尿病。
“糖尿病可以防治,前提是尽早确定糖尿病危险人群,早期进行管理、教育和治疗,而且要医患联手。”这是第五届国际糖尿病联盟西太区会议主席、中华医学会糖尿病学分会主任委员钱荣立教授在大会上反复强调的。
班廷
寻求有效的途径阻止2型糖尿病在全球的流行,是第五届国际糖尿病联盟西太区会议的热点问题之一。钱荣立教授介绍,1981年到1996年15年间我国糖尿病的患病人数上升了5倍;1996年全国平均患病率3.2%,大城市平均超过了5%,尤以北京、上海为甚;1998年上海华阳社区60岁以上人群糖尿病患病率达到19%。研究证实,多数2型糖尿病患者是从糖耐量异常(IGT)转化而来,只要尽早发现,及时采取饮食、锻炼等控制措施,IGT完全可以恢复正常,从而远离糖尿病。
钱荣立教授告诉人们,有如下特点的IGT人群;糖尿病家族史、超重或肥胖、年龄超过45岁、高血脂、高血压、4公斤以上巨大儿分娩史的妇女,是糖尿病的高危人群。钱荣立教授强调,糖尿病高危人群应改变以往的有病吃药这样一个单纯的临床概念,因为糖尿病不是单纯靠吃药等治疗,就能解决问题的疾病,必需让患者了解更多糖尿病知识,教会他们当自己的保健医生。
世界卫生组织和国际糖尿病联合会确定每年11月14日为“世界糖尿病日”,即为开展糖尿病宣传日,也是纪念胰岛素发明人诺贝尔奖金获得者班廷的生日。
问题在线
什么是防止糖尿病的“三道关”?
实际上防治糖尿病也不是一件非常困难的事情,只需把好下面“三道关”。
一级预防:是对整个人群进行的非选择性预防,主要是改变环境因素和生活方式,将导致糖尿病发生的各种因素降至最低。糖尿病的发生与热量摄入过多、营养过剩、肥胖、缺少运动等因素有密切关系,因此在日常生活中应注意减少热量摄入,养成“三低一高”(低盐、低糖、低脂、高纤维)的饮食习惯,多食新鲜蔬菜和水果,米面不要吃得太精,多吃点五谷杂粮,此外每天要进行适度的体育锻炼。
二级预防:2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史、高血压、高血脂症、40岁以上肥胖及妊娠糖尿病等)要定期检测血糖,以早期发现阴性的2型糖尿病(即只有血糖升高而患者无明显症状)及糖耐量减退,做到早发现、早治疗。糖耐量减退又称为“糖尿病前期”,是指血糖高于正常,但尚未达到糖尿病的诊断标准,这部分患者经过饮食或药物治疗有可能转为正常,如果不加控制有可能发展为糖尿病。
三级预防:糖尿病如果长期得不到良好控制,还能引起心、脑、肾、神经、眼睛等重要器官的并发症,甚至导致残疾或者死亡。三级预防即对已经确诊的糖尿病患者通过饮食治疗、运动治疗、药物治疗、心理治疗、糖尿病教育等各种手段,力求达到预防或者延缓糖尿病的并发症(主要是慢性并发症)的发生与发展,以最大限度地减轻糖尿病患者的痛苦,提高患者的生活质量。
探索指南
近几年来随着社会的进步、生活方式的改变等多种因素导致了糖尿病的发病率逐年升高,死亡率仅次于心脑血管病和肿瘤,位居第三。目前糖尿病尚不能根治,因此预防糖尿病及其急、慢性并发症的发生发展极为重要。