神机受累引起元神失控，意识丧失，以突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁，或发则怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。
【诊断】
1）起病多骤急，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状。
2）突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。
3）多有先天因素或家族史。尤其病发于幼年者与此关系密切。
4）每因惊恐、劳累、情志过极、饮食不节或不洁、或头部外伤、或劳欲过度等诱发。
5）脑电图检查有阳性表现，必要时做颅脑CT、MIR检查有助于诊断。
【辨证论治】
1.辨证要点
1）辨病情轻重：判断本病之轻重决定于两个方面：一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间久则病轻，短暂则病重。
2）辨征候虚实：痫病之风痰闭阻、痰火扰神属实，而心脾两虚、肝肾阴虚属虚。发作期多实或实中挟虚，休止期多虚或虚中挟实。阳痫发作多实，阴痫发作多虚。
2.治疗原则
病发即急，以开窍醒神豁痰治其标；平时病缓则去邪补虚以治其本，是谓治本之法。临证时前者多以豁痰熄风、开窍定痫法，后者宜健脾化痰，补益肝肾、养心安神法治之。而调养精神、注意饮食、劳逸适度实属重要。
3.分证论治
（1）发作期
［阳痫］
症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状，或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。发作后除感到疲乏、头痛外，一如常人，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。
方药：黄连解毒汤送服定痫丸。
急以针刺人中、十宣、合谷等穴以醒神开窍。灌服黄连解毒汤，方以黄芩、黄连、黄柏、栀子清上中下三焦之火，并以此汤送服定痫丸，有豁痰开窍，熄风止痉之功。
本型可配合清开灵注射液静脉滴注，清热化痰开窍。
［阴痫］
症状：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，昏聩，偃卧拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。醒后周身疲乏，或如常人，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。
治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎。
方药：五生饮。
急以针刺人中、十宣穴开窍醒神。灌服五生饮，方以生南星、生半夏、生白附子辛温祛痰，半夏又能降逆散结，川乌大辛大热，散寒除积滞，黑豆补肾利湿。可合二陈汤健脾除痰，以截生痰之源。
本型可配合参附注射液静脉滴注。
（2）休止期
［痰火扰神］
症状：急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。
治法：清肝泻火，化痰开窍。
方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。
二方合用，清火豁痰之力甚强。方中龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利湿热，导火下行；当归、生地凉血养血；半夏、胆南星、陈皮豁痰开窍；竹茹降气而有助于化痰；石菖蒲、茯神醒神定志。
［风痰闭阻］
症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，舌质淡，苔白腻，脉多弦滑有力。
治法：涤痰熄风镇痛。
方药：定痫丸。
方中竹沥善能清热滑痰，镇惊利窍，配姜汁用其温以助化痰利窍；胆南星清火化痰，镇惊定痫；半夏、陈皮、贝母、茯苓、麦冬祛痰降逆，兼防伤阴；丹参、石菖蒲开淤利窍；全蝎、僵蚕熄风止痉；天麻化痰熄风；朱砂、琥珀、远志、灯芯草、茯神镇惊宁神；甘草调和诸药。
［气虚血淤］
症状：头部刺痛，精神恍惚，心中烦急，头晕气短，唇舌紫暗或舌有淤点、淤斑，脉弦而涩。
治法：补气化淤，定风止痫。
方药：黄芪赤风汤送服龙马自来丹。
黄芪赤风汤方中以黄芪补气；赤芍活血化淤；防风配黄芪补而不滞，配赤芍搜肝泄风活血，三者合用补气化淤定痫。龙马自来丹方中马钱子通经络止疼痛，散结消肿；地龙通络熄风。两方合用补气化淤，定风止痫。但要注意马钱子有剧毒，其炮制必须如法，并严格控制剂量。
［心脾两虚］
症状：反复发作不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
治法：补益心脾为主，辅以理气化痰。
方药：归脾汤合温胆汤。
方以归脾汤补养心脾；温胆汤理气化痰，清胆和胃。归脾汤方中以人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；茯神、酸枣仁、龙眼肉养心安神；远志定志宁神；木香行气令补而不滞，温胆汤中二陈汤燥湿化痰，再加枳实行气、竹茹清热。两方合用既治疗心脾两虚之本，又兼治气虚生痰，痰浊为患之标。
［肝肾阴虚］
症状：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌红苔薄黄，脉沉细而数。
治法：滋养肝肾。
方药：大补元煎。
方以熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾；人参、炙甘草、山药、当归补益气血。可加鹿角胶、龟板胶养阴益髓，牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。
上述各证的处方中，加入适量全蝎、蜈蚣等虫类药物，以熄风解毒、活络解痉，可提高疗效。一般研粉，每服1g～1.5g，每日2次为宜，小儿量酌减。再者本病的发生与气血淤滞有关，尤其久病和外伤者，应适当加活血化淤之品，如川芎、丹参、郁金等。
【转归预后】
本病证有反复发作的特点，病程一般较长，少则一二年，多数患者终生难愈。若频繁发作，少数年幼患者智力发育受到影响，出现智力减退，甚至成为痴呆。发作期痰涎壅盛、痰阻气道，易造成痰阻窒息等危证，必须及时进行抢救。初发或病程在半年以内者，尤应重视休止期的治疗和精神、饮食的调理。如能防止痫病的频繁发作，一般预后较好；如调治不当或常有情志不遂、饮食不节等诱因触动，可致频繁发作，病情由轻转重。
【西医治疗】
癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好。癫痫的治疗不仅要完全控制发作，还要使患者有较高的生活质量，最近20年来抗癫痫药物（AEDs）治疗的进步、药代动力学研究的深入、新型AEDs的问世和外科手术方法的改进都为实现这一目标准备了条件。
1.药物治疗的一般原则
（1）临床上癫痫的诊断确立，还应确定其发作类型，并及时服用AEDs控制发作。首次发作者病因明确前，不宜过早用药。用药前向患者说明治疗的长期性、药物毒副作用及生活注意事项。根据所用AEDs的毒副作用，确定用药和预后。
（2）病因明确者应进行病因治疗：如低血糖、低血钙等代谢紊乱需要加以调整；颅内占位性病变首选手术治疗，但术后残余病灶或手术瘢痕仍可使约半数患者继续发作，故还需要药物治疗。
（3）根据发作类型选择AEDs：因癫痫类型与药物治疗的关系密切。是选药的重要依据。
（4）常用剂量和不良反应：用药应采取个体化原则。儿童需按体重（kg）计算药量，幼儿由于代谢较快，用量应比年长儿童相对较大。进行药物监测（TDM），可提高用药的有效性和安全性。进食时服药可减少恶心反应，将较大的一次剂量于睡前可减少镇静作用。严重的特异反应如再生障碍性贫血和肝功能衰竭等可威胁生命，几乎所有AEDs都有此可能；特异反应与剂量无关，也难以预测。
（5）坚持单药治疗原则：单药小剂量开始治疗不良反应较小，应提倡单药治疗，切勿滥用多种药物。
（6）联合治疗：若一种药物出现不良反应或仍不能控制发作，则换用第二种AEDs，如失神或肌阵挛发作无法用单药控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸钠，或其一加用苯二氮草类可有效。但化学结构相同的药物不宜联合使用。合用两种或多种AEDs常使药效降低，易致慢性中毒而使发作加频。
（7）长期坚持：AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。
（8）增减药物、停药及换药原则：①增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用；②停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般应在完全控制发作四至五年后，根据病人情况逐渐减量，减量1年左右时间内无发作者方可停药，一般需要半年甚至一年时间才能停用，以免停药所致的发作；③换药：应在第1种药逐渐减量时逐渐增加第2种药的剂量至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度。
2.传统AEDs治疗
均经肝代谢，药物相互作用复杂，肝脏或全身疾病时应注意调整剂量。
（1）苯妥英（PHT）：对全面强直—阵挛发作（GTCS）和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发作。达到稳态后成人可日服1次，儿童日服2次。治疗量与中毒量接近，不适于新生儿和婴儿。不良反应为神经毒性反应，如皮疹、齿龈增厚、毛发增生和面容粗糙，干扰叶酸代谢可发生巨红细胞性贫血，建议同时服用叶酸。
（2）卡马西平（CBZ）：适应证同苯妥英，是单纯及复杂部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他AEDs。
（3）苯巴比妥（PS）：适应证同苯妥英。临床常作为小儿癫痫的首选药物，对GTCS疗效好，也可用于单纯及复杂部分性发作，对少数失神发作或肌阵挛发作也有效，对热性惊厥有预防作用。不良反应常见，但较安全，但可致儿童兴奋多动和认知障碍。
（4）扑痫酮（PMD）：适应证主要是GTCS，对单纯及复杂部分性发作也有效。经肝代谢成为具抗痫作用的苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。
（5）丙戊酸钠（VPA）：是一种广谱抗癫痫药。2岁以下婴儿有内科疾病时不要用此药治疗，因有引起致死性肝病的危险。可使90％失神发作和GTCS得到良好控制，也用于单纯部分性发作、复杂部分性发作及部分性发作继发GTCS；可作为GTCS合并失神小发作的首选药物。
（6）乙琥胺（ESX）：仅用于单纯失神发作和肌阵挛。吸收快，与其他AEDs很少相互作用。
3.新型AEDs治疗
相当一部分经肾排泄，肾功能损害应调整剂量；血浆蛋白结合率低，药物间相互作用少。
（1）加巴喷丁（GBP）：不经肝代谢，以原型由肾排泄。可作为部分性发作和GTCS的添加治疗。
（2）拉莫三嗪（LTG）：对部分性发作、GTCS和Lennox—Gastaut综合征有效。
（3）非氨酯（FBM）：对部分性发作和Lennox—Gastaut综合征有效，可用作单药治疗。可发生再生障碍性贫血和肝毒性，AEDs无效时才考虑试用。
（4）氨己烯酸（VGB）：用于部分性发作、继发GTCS和Lennox—Gastaut综合征，尤对婴儿痉挛症有效，也可用作单药治疗。有精神病史的病人不宜应用。
（5）托吡酯（TPM）：亦称妥泰。为天然单糖基右旋果糖硫代物，可作为丙戊酸的替代药物。对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox—Gastaut综合征和婴儿痉挛症等有效。远期疗效好，无明显耐受性，大剂量也可用作单药治疗。卡马西平和苯妥英可降低托吡酯血药浓度，托吡酯也可降低口服避孕药的疗效及增加苯妥英的血药浓度。
（第五节）痰饮
痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。痰饮其含义有广义和狭义之分，广义的痰饮是诸饮的总称，由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。狭义的痰饮即指水饮停积于肠胃，是诸饮中的一个类型。痰于饮之分一般而言，黏稠者为痰，清稀者为饮。
西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、慢性心功能不全等疾病的某些阶段，可参照本篇进行论治。
【病因病机】
痰饮的病因为寒湿侵渍、饮食不节、劳欲所伤，以致肺、脾、肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。痰饮之病机性质总属阳盛阴虚，为本虚标实之证。肺脾肾气化失调，阳气不足实为痰饮发生的病机基础。虽然间有因时邪与内饮相搏，或饮邪久郁化热，表现为饮热错杂之证。
【诊断】
痰饮病证的诊断，应综合临床特征，痰饮停积的部位来确定。
（1）饮流胃肠者为痰饮，主要表现为心下痞满，胃中有震水声，肠间辘辘有声，呕吐清水痰涎。
（2）饮留胸胁者为悬饮，主要表现为咳嗽，气急，胁肋胀痛。
（3）饮浸肺者为支饮，主要表现为咳逆喘息，痰白量多。
（4）饮溢四肢者为溢饮，主要表现为身痛困重，肢体浮肿。
【辨证论治】
1.辩证要点
1）辨痰饮停积的部位：饮停胃肠者为痰饮，饮流胁下者为悬饮，饮溢四肢者为溢饮，饮停胸肺者为支饮。
2）辨寒热：一般而言，痰饮总属阳虚寒凝，水饮停聚。若饮邪郁久化热、饮热互结者，则表现饮渐黏稠、身热、口苦、苔黄、脉数等热象。临床寒热相兼之候也常有之。
3）辨虚实：痰饮病虽以实证居多，但总属阳虚阴盛、本虚标实证，其本属脾肾阳气亏虚，不能运化水湿，其标则为水饮停聚或停饮郁久化热，但在病程的不同阶段，或表现以本虚为主，或表现为标实为主。应从起病之新久、饮邪之盛衰、禀赋之强弱来权衡虚实，如新病饮盛为实，久病正虚饮微为虚。
2.治疗原则
饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗当“病痰饮者，以温药和之”，以温阳化饮为基本治疗原则，以振奋阳气，开发腠理，通行水道。同时还应当分别标本缓急、表里虚实之不同，采取相应的治疗措施。若饮邪壅盛，其证属实，当祛邪治标，可根据其饮停部位，分别采用发汗、攻逐和分利等法；阳微气虚而饮邪不盛者，则温补脾肾阳气以治本；邪实而正虚者，治当攻补兼施；饮热相杂者，又当温清并用。即使实证，当饮邪已基本消除，也须继用健脾温肾以固其本，始能以巩固疗效。临床辨治痰饮的要领：凡饮邪壅实者，当因势利导以祛除饮邪；阳虚饮微者，当以健脾温肾为主，阳气通则饮自化。
3.分证论治
（1）痰饮
［饮停于胃］
症状：心下坚满或疼痛，胃脘部有振水声。恶心或呕吐，呕吐清水痰涎，口不渴或口渴不欲饮，或饮入即吐，背冷如掌大，头晕目眩，小便不利，食少，身体逐渐消瘦。苔白滑，脉沉弦或滑。
治法：和中蠲饮。
方药：小半夏加茯苓汤。本方和胃降逆，化饮止吐，为治痰饮呕吐的基础方。方中半夏、生姜辛开，和胃化饮止呕，茯苓健脾利水渗湿。饮邪盛者可加桂枝、白术通阳化饮，以祛饮邪。若饮困脾阳，症见纳呆泛酸者，加吴茱萸、川椒以温中散寒化饮；心下坚满疼痛甚者，加枳实以行气开结；小便不利者加车前子、茯苓皮以利水渗湿；纳呆食少者加焦三仙、砂仁以和胃消食。
［饮邪化热］
症状：脘腹坚满或灼痛，烦躁，口干口苦，舌燥，大便秘结，小便赤涩。舌质红，苔薄黄腻，或黄腻，或偏燥；脉弦滑而数。
治法：清热逐饮。