处方
1.痰浊凝聚证：阴茎无明显损伤史，除阴茎硬结外，无明显不适。或可见形体稍胖，周身乏力，口中作黏，大便溏薄。舌红，苔薄腻，脉细濡。治宜健脾化痰。
基本处方制半夏10g，青皮、陈皮各6g，炙僵蚕、茯苓、黄柏、生甘草梢、白芥子、荷叶、川贝各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)六君子丸：水丸剂，成人每次6~9g，每日2~3次，口服。儿童用量减半。适用于痰浊凝聚者。
(2)散结灵片：每次4片，每日3次，口服。适用于痰浊凝聚者。
(3)夏枯草、川楝子、白芍、连翘、茯苓、伸筋草、甘草各10g，玄参、川断各15g。每日1剂，加水煎服，随证加减。适用于痰浊凝聚者。
(4)夏枯草30g，每日1剂，加水煎服或泡汤喝，连服1个月为1个疗程。适用于痰浊凝聚者。
(5)昆布、海藻各30g。每日1剂，加水煎服。适用于阴茎痰核各证型。
2.血脉瘀滞证：阴茎有多次轻度损伤史。阴茎硬结隐隐刺痛，勃起时较为明显，严重者阴茎背侧静脉怒张或青紫。舌暗、边有瘀点，脉细略涩。治宜活血化瘀。
基本处方生地黄12g，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、丹皮、丹参、制没药、生甘草梢、川断、三棱、莪术各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)血府逐瘀丸：蜜丸剂，每次9g，每日2次，空腹红糖水、姜糖水或温开水送服。适用于气滞血瘀者。
(2)夏枯草、川楝子、白芍、连翘、茯苓、伸筋草、甘草各10g，玄参、川断各15g。每日1剂，加水煎服，随证加减。适用于阴茎痰核各证型。
(3)熏洗疗法：丝瓜络、橘核、小茴香各10g，落得打30g，川乌、草乌、乌梅、当归各8g，金银花藤20g，白芥子、麻黄各5g。每日2次，煎汤熏洗。适用于阴茎痰核各证型。
警示
1.减少不良性刺激，性交时不可用力过猛，以防止阴茎海绵体受伤。
2.忌酒、辛辣、刺激性食物。
3.患病后应正确对待病情，以免背上过重的思想包袱，诱发性功能障碍。
§§§第四节男子性功能减退症(阳痿)
男子性功能减退症(阳痿)指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。一般认为，病程至少应在3个月以上方能诊断为阳痿。阳痿是一种男性多发病，随着年龄的增长发病率明显增高，40~70岁男性半数以上患有阳痿。阳痿有器质性与功能性之分。过去临床上功能性阳痿为多见，属器质性病变者甚少。但近年来随着检测手段的提高，发现器质性阳痿的发病率也较以往增加。目前一般认为本病是一些基础疾病(糖尿病、血管疾病、垂体病变等)的早期表现之一。本病属于中医学“阳痿”、“阴痿”等范畴。
诊断要点
1.全面了解性生活史、既往病史及心理社会史对阳痿首诊很重要。
2.阳痿的发生除了阴茎不能有效地勃起外，尚可出现一些与之相关的伴随症状。功能性阳痿多伴有抑郁、焦虑、失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰酸、早泄等全身症状；器质性阳痿则有原发疾病的特有症状。
3.功能性阳痿多无明显体征。器质性阳痿可以因原发疾病的不同，有神经系统、内分泌、心血管系统或生殖器官的缺陷及异常。
4.夜间阴茎勃起试验对区分心理性和器质性阳痿有帮助。为进一步查明器质性的病因，已发展相关的神经系统、血管系统检查(如彩色双功能超声检查、海绵体测压造影等)、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、VISETR诊断仪检查可作出动脉性、静脉性和肌性等病因学的诊断。海绵体活检已被采用来评价海绵体结构和功能。
辨治原则
中医学认为阴茎的勃起是由一系列脏腑、经络及气血津液相互协调作用的结果。就脏腑来说，与肾主生殖、心藏神、肝藏血而主疏泄、脾主气血生化有密切关系，就经络来说，肝脉“循股阴，入毛中，过阴器”，足阳明与足太阴之筋“聚于阴器”，足少阴与足厥阴之筋“结于阴器”；冲、任、督三脉同起于胞宫(男子为精室)，如由于内外各种病理因素，导致上述脏腑及经络的功能失调或受损，均可产生阳痿。治疗上虚者补之：多用血肉有情温润之品，忌纯用刚热燥涩之品，寓“阴中求阳”之意。实者泄之：有火宜清，湿热下注宜苦寒坚阴，淡渗利湿。
处方
1.肝气郁结证：交媾时阴茎勃起不佳，或性生活前戏过程中，阴茎勃起尚可，但欲交接时则见萎软；或平素独处时阴茎勃起良好，或针对不同性伴勃起质量存在很大差异，情怀抑郁，精神不悦，多疑善虑，胸闷善太息，夜寐梦多。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝解郁，通络兴阳。
基本处方柴胡6g，枳实12g，薄荷6g(后下)，白蒺藜15g，当归、白芍、钩藤各10g(后下)，青皮、陈皮、炙甘草各6g，郁金10g，蜈蚣2条。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)越鞠丸：水丸剂。成人每日2次，每次6g。7岁以上儿童服成人量1/2，3~7岁服1/3，温开水送服。适用于肝郁气结者。
(2)丹栀逍遥丸：水丸剂、蜜丸剂。水丸每日2次，每次6~9g；蜜丸每次6g，每日2次。温开水送服。适用于肝郁气结者。
(3)沈氏达郁汤加减：升麻、柴胡、川芎各5g，香附、刺蒺藜、橘叶、何首乌、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天、枳壳各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝郁气结者。
(4)解郁活血汤：当归12g，柴胡、川芎、红花、桃仁、郁金、石菖蒲、牛膝、甘草各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝郁气结者。
2.湿热下注证：有性欲要求，但阴茎萎软，或勃起不坚之时，尿道口即有淡黄色黏液流出，旋即阴茎复又萎软，阴囊潮湿，或见湿痒、臊臭，口中粘苦，或见血精、射精疼痛，小便黄赤，尿后余沥。舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热利湿。
基本处方龙胆草12g，栀子10g，生地黄12g，黄芩10g，车前子(包煎)、泽泻各12g，通草、柴胡各6g，当归12g，白蒺藜15g，蜈蚣2条，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)四妙丸：丸剂。每次3~6g，每日2~3次，温开水送服。适用于湿热下注者。
(2)龙胆泻肝口服液：合剂。每次10ml，每日3次，口服。适用于湿热下注者。
(3)柴胡胜湿汤：柴胡、生甘草、黄柏各6g，升麻、泽泻各4.5g，当归梢、羌活、麻黄根、汉防己、龙胆草、茯苓各3g，五味子20个，红花少许。每日1剂，加水煎服。适用于肝经湿热者。
(4)龙胆地龙起痿汤：龙胆草、地龙各15g，制大黄、生地黄、泽泻、蛇床子各12g，蜈蚣5条，柴胡9g，车前子18g，木通10g，茯苓30g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热下注者。
3.瘀血阻滞证：阴茎勃起不佳，伴有勃起刺痛，少腹、会阴、腰骶部疼痛，睾丸、阴茎根部坠胀，或伴有精索静脉曲张、慢性前列腺炎、附睾炎等。舌质青紫或有瘀点，苔腻，脉沉涩。治宜活血化瘀通络。
基本处方川芎12g，丹参10g，白僵蚕12g，九香虫10g，赤芍、黄芪各12g，紫梢花15g，柴胡6g，牛膝12g，白蒺藜15g，蜈蚣2条，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)失笑散：散剂。每次5g，每日2次，温开水送服，亦可黄酒或醋冲服。适用于瘀血阻滞者。
(2)血府逐瘀丸：蜜丸剂。每次9g，每日2次，空腹红糖水、姜汤水或温开水送服。适用于瘀血阻滞者。
(3)活血止痛散：散剂。每次1.5~3g，每日2次，温黄酒或温开水送服。适用于瘀血阻滞者。
(4)活血散瘀汤加减：当归尾、赤芍、桃仁各10g，川芎、苏木、牡丹皮各6g，丹参10g，枳壳6g，全瓜蒌、花槟榔各10g，柴胡、制大黄、红花各6g。每日1剂，加水煎服。适用于瘀血阻滞者。
(5)活血起痿汤：黄芪、丹参各30g，川芎、赤芍、牛膝各20g，当归15g，桃仁、红花各10g。每日1剂，加水煎服。适用于瘀血阻滞者。
(6)大活络丹：每次1粒，每日3次，黄酒化开，温开水送下。适用于阳痿瘀血阻滞者。
(7)跌打丸：每次1粒，每日3次，黄酒化开，温开水送下。适用于阳痿瘀血阻滞者。
4.痰湿内盛证：阴茎萎软，勃起迟缓，素体丰腴，体倦易疲，晨起痰多，头晕目眩，肢体困重，或见胸闷、泛恶，口中粘腻。舌质淡，苔白腻，脉沉滑或弦滑。治宜化痰除湿通络。
基本处方半夏10g，苍术12g，白僵蚕12g，防己10g，茯苓12g，瓜蒌12g，薏苡仁15g，陈皮6g，黄芪12g，白蒺藜15g，蜈蚣2条，甘草6g，露蜂房15g，炒桂枝6g，九香虫12g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
中满分消丸：水丸剂。每次6g，每日1~2次，饭后口服。适用于阳痿痰湿内盛者。
5.寒滞肝脉证：阴茎萎软，性欲减退，阴茎、睾丸冷痛牵引少腹，得热稍舒，遇寒加重。舌质淡，苔薄白，脉沉弦或沉迟。治宜温肝散寒。
基本处方乌药12g，沉香3g，枸杞子12g，当归10g，淫羊藿12g，肉桂6g，小茴香6g，山茱萸12g，蜈蚣2条，炙甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
四逆散：散剂。每次4.5~9g，每日2次，温开水调服。适用于阳痿寒滞肝脉证。
6.惊恐伤肾证：多伴有房事失败史，或因同房时外因干扰而产生恐慌心理。阴茎勃起不良以行房时为显，晨时或不欲行房时勃起良好，伴每欲行房焦虑恐慌，精神疲乏，心慌气短，头晕目眩，时或汗多，事后头晕目眩，少眠，多梦易惊。舌质淡，苔薄白，脉弦细。治宜平补阴阳，潜镇摄纳。
基本处方龙骨12g(先煎)，川续断10g，枸杞子12g，当归10g，白芍、潼蒺藜各12g，桂枝6g，山茱萸12g，牡蛎15g(先煎)，蜈蚣2条，炙甘草6g，钩藤10g(后下)。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)柴胡疏肝丸：丸剂。每次6~9g，每日3次，空腹温开水送服。适用于阳痿惊恐肝郁者。
(2)磁朱丸：水丸剂。每次3g，每日3次，温开水送服。适用于阳痿惊恐伤肾者。
7.心脾受损证：阴茎萎软，交孃不能，伴神疲乏力，面色萎黄，气短懒言，食少便溏，心悸少寐，多梦健忘等症，或见遗精、早泄。舌质淡，苔少、边有齿印，脉细弱。治宜补益心脾。
基本处方党参、白术各12g，当归10g，茯神、黄芪、远志各12g，酸枣仁15g，木香、肉桂、炙甘草各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)归脾丸：丸剂。大蜜丸每次1丸，每日3次；小蜜丸每次6g，每日2~3次；浓缩丸每次8粒，每日3次，温开水空腹送服。适用于阳痿心脾两虚者。
(2)启阳娱心丹：人参30g，远志60g，茯神100g，石菖蒲50g，甘草10g，菟丝子120g，白术90g，生酸枣仁60g，橘红40g，砂仁75g，柴胡15g，当归、白芍各60g，淮山药、神曲各90g。每日1剂，加水煎服。适用于阳痿心脾虚者。
8.肾阳亏虚证：性欲低下或无性欲，阴茎勃起不佳，或不能勃起，精液自泄，腰膝酸软，畏寒肢冷，精神萎靡，头晕耳鸣，面色苍白，偶可见胡须稀少，乳房增大，阴茎短小等变化。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜补肾壮阳。
基本处方熟附子10g，肉桂6g，枸杞子12g，当归10g，熟地黄、白术各12g，韭菜子15g，山茱萸12g，肉苁蓉15g，淫羊藿12g，炙甘草6g，杜仲15g，仙茅、巴戟天各12g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)右归丸：蜜丸剂。每次1丸，每日3次，温开水送服。适用于阳痿肾阳亏虚者。
(2)金匮肾气丸：蜜丸或浓缩丸剂。蜜丸每次1丸，每日2次；浓缩丸每次8粒，每日3次，温开水或淡盐汤送服。适用于肾阳亏虚者。
(3)还少丹加减：熟地黄12g，枸杞子、锁阳、仙茅、阳起石、山茱萸、巴戟天、仙灵脾各10g，五味子6g，石菖蒲3g，肉苁蓉、褚实子各10g，大茴香10g。每日1剂，加水煎服。适用于肾阳亏虚者。
(4)龟鹿补肾汤：鹿角胶(熔化)、龟板胶(熔化)、枸杞子、肉苁蓉各12g，黄芪18g，熟地黄20g，仙灵脾、益智仁(打碎)各9g，巴戟天、阳起石(先煎)各15g。每日1剂，加水煎服。适用于肾阳亏虚者。
(5)龟龄集：每次3~4g，每日1~2次温开水或淡盐汤送下。适用于阳痿肾阳不足、命门火衰者。
(6)龙蛾丸：每次12粒，每日2次温开水或淡盐汤送下。适用于阳痿肾阳虚损者。
(7)蛇床子、百花巢各62g，零陵香、降香各31g。共为粗末，每日临卧时，取药末18g，加水5升，煮沸，熏洗前阴部。适用于肾阳虚寒之阳痿。
(8)小茴香、炮姜各5g。共研末，加食盐少许，以人乳(或蜂蜜、鸡蛋清)调敷肚脐，外加胶布贴紧，5~7天后去除敷料。适用于肾阳虚寒之阳痿。
9.肾阴亏虚证：阴茎能勃起，但历时短暂，且举而不坚，形软而疲，或欲念一动即遗精滑泄，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，烦躁易怒，口干不欲饮。舌质红，苔少或薄黄，脉细弱。治宜滋补肾阴，填精起痿。