书城保健养生临床营养师指南
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第94章 胃癌(1)

一、饮食治疗原则

(一)保证热能的供给量

应摄入充足的产热食物,以减少体内蛋白质作为热能消耗掉,一般每人每日应摄入谷类食物400G以上,多食用含蛋白质丰富的食物。一般每人每日热能的摄入量应为8786~10878Kj(2100~2600KCal)。

(二)保证蛋白质的摄入

每日每千克体重应摄入1.2~1.5G。充足的蛋白质可以改变胃内酸碱度,减少亚硝酸盐的合成,增加人体的免疫功能,有助于损伤胃黏膜的修复,增加胃黏液蛋白,减少致癌物质对胃黏膜的作用,以减少胃癌的发生。因此,应适当食入牛奶、豆浆和豆制品以及对胃黏膜有保护作用的肉类等食物。

(三)保证维生素的摄入

维生素A及β胡萝卜素能抑制胃癌细胞的生长,β胡萝卜素能清除氧自由基对细胞的损伤,若摄入充足,则不易使人患胃癌,其含量高的食物如动物的肝脏、肉类、乳类及乳制品、蛋类,及红、黄、绿色蔬菜如菠菜、豌豆苗、韭菜、红心甘薯、胡萝卜、青椒、南瓜等。同时维生素C和维生素E都是还原剂,能使亚硝酸盐分解,从而抑制亚硝胺的合成,减少胃癌的发生。含维生素C高的食物有新鲜的蔬菜、水果,如青菜、韭菜、菠菜、柿子椒、花椰菜、柑橘、红果、柚子、枣及野生的苋菜、苜蓿、刺梨、沙棘、猕猴桃、酸枣等。含维生素E高的食物有各种油料的种子及植物油,某些谷类、坚果类、绿叶蔬菜、肉、奶油、乳、蛋及鱼肝油中也存在一定的量。

(四)保证微量元素的摄入

适量的微量元素硒能抑制胃癌细胞的生长,阻断致癌物质对细胞的致突变作用,硒具有预防胃癌的功能,含硒丰富的食物,如动物的肝、肾、海产品及肉类及粮食类,以及人工喷洒有机硒生产的粮食、蔬菜、水果、茶叶等。

(五)限制食盐

重盐食物或腌渍食品含盐量高,可破坏胃的黏膜屏障,使致癌物易与胃黏膜发生作用,故食盐的每日摄入量与胃癌的发生成正相关。所以,饮食宜清淡。

(六)饮食禁忌

胃癌病人经过各种治疗后表现为胃阴不足,口干纳少,舌光红少苔,常有恶心,这样的患者应忌食辛热香燥伤阴的食物和补品。

食物性味与药物治疗一致为好,可增强疗效和食欲,服热性药物配热性食物;服凉性药物配凉性食物。

饮食应与脾胃相一致,宜少食多餐,食物少而精,忌过饱、过多。

某些食物可降低药物的疗效,如服用人参、地黄、何首乌应忌萝卜;服用黄芪、何首乌、土茯苓等含铁药物应忌茶。

饮食与体质一致,体胖病人不宜进食肥腻,应多食清淡的食物;体瘦病人不宜食香燥的食物,应多食滋阴生津的食物。

(七)多吃有抗癌作用的食物

多吃有抗癌作用的食物如银耳、山楂、蘑菇、海参、芦笋、薏苡仁、赤小豆、卷心菜、香蕈、香菇、灵芝、木耳、人参、蜂蜜、蜂王浆、山药、紫菜等以及含维生素C、维生素A及微量元素硒、钼等丰富的蔬菜、水果和豆类食品等。补阴的食物有山药、龙眼、莲子、木耳、香蕈、百合、冰糖、藕、豆腐、蜂蜜、绿豆、鸭、甲鱼、蚌肉、牛奶、薏苡仁、大枣和田鸡等;补阳的食物有牛肉、羊肉、鸡肉、狗肉、鳝肉、海参、猪肝、鹅肉、鲤鱼、草鱼、黄鱼、荔枝、核桃、板栗、胡萝卜和红糖等;行气的食物,如橘子、姜、枇杷叶、雪里红、鸡蛋、牛奶、玫瑰花、茉莉花。番茄有滋养胃肠的功能,且富含维生素C,生食对预防胃癌有益。大蒜开胃健脾,有预防胃癌的作用。

二、术前饮食安排

胃癌病人于手术前应合理安排饮食,以提供丰富的营养素,增强免疫功能,以便更好地耐受麻醉及手术创伤,促进手术后的恢复。

1.高热能 每日总热能的摄入量应为8368~10460Kj(2000~2500KCal),根据病情可采用体积小能量高的食物。

2.高蛋白质 蛋白质应占总热能的20%左右,且应有50%的优质蛋白质(动物性或豆类蛋白质)。

3.脂肪 脂肪含量不宜过高,以占每日总热量的15%左右为宜。

4.糖类 糖类应占总热量的65%左右,以便肝脏能够储存较多的肝糖原,为病人进食困难时提供热能和维持血糖。

5.充足的维生素及微量元素 如维生素A、维生素E、维生素B1、维生素B2、维生素C及维生素E等,如供给不足,可适当服食维生素及微量元素制剂。

6.食物的选择和加工应注意容易消化和食用方便 病人进食困难,可用鼻饲混合奶、匀浆膳和要素膳等,必要时可输血或输氨基酸及脂肪乳剂。

7.术前膳食安排 术前3~5D应停普食,改少渣半流食,尽量不用产气及纤维素含量高的食物。术前1~2D应食无渣流食。手术前1日晚上禁食并灌肠,以利减轻术后腹胀。也可食用要素饮食,以保证营养又减少粪便。

三、术后饮食安排

胃癌病人在手术治疗过程中,由于身体受到较大的创伤,容易发生体内营养物质的亏空,甚至耗竭,急需补充足够的营养。但病人往往术后进食易出现腹胀、恶心、呕吐、消化不良和腹泻等,加重病人身体的虚弱,安排好胃癌病人术后的饮食非常重要。

(一)饮食餐次安排

胃癌病人通常术后24~48H内禁食,为防止脱水、休克,应补液,静脉补充葡萄糖、盐水、氨基酸、脂肪乳剂等。出现肠鸣音又排气后,可先试饮温开水,一般术后3~4D可进清流食米汤、果汁、菜汁水,每次40~60ml,每日数次,逐渐增加,手术后3~4D,可进清流食全量100~200ml,这一阶段为保证营养,可通过胃肠置留管滴入5%浓度的要素饮食,同时注意温度、速度;术后5~6D可进普通流食,如米汤、杏仁霜、藕粉、蛋白水、果汁、菜汁等;手术后7D可进厚流食,如稠粥、蛋花粥、肉汤面糊糊、虾泥粥、肝泥粥等,10D左右可食小薄面片、龙须面、小馄饨等,14D左右可食半流食,以后可视病人的情况逐渐增加膳食的质和量。

(二)膳食应营养丰富易于消化

随着病人手术后体质的恢复,应增加营养素的摄入量。膳食应含高蛋白质、高脂肪、高维生素和适量的糖类。每日蛋白质的摄入量应为1.5~2G,多选食鱼类、蛋类、动物的肝脏、瘦肉、牛奶和豆浆等食物。在无腹泻的情况下,脂肪应按每日每千克体重1G计算,宜选择黄油、奶油、植物油等容易消化吸收的脂肪。维生素可适当吃些新鲜的果汁、菜汁,如仍不足可适当补充片剂。糖类除主食外,可适当补充果糖、蔗糖。

(三)合理搭配

要尽量增加食物的品种花样,并使之搭配合理,品种齐全,注意色、香、味、形,以引起病人的食欲,增加进食量。

(四)膳食宜清淡

要根据手术的方式,确定手术后饮食的内容及餐次。膳食既要清淡又要营养丰富,且易消化,避免过甜或过咸的食物。

(五)少量多餐,细嚼慢咽

吃饭时要保持精神平静和情绪安定。每日6~7餐,干稀分食,进餐后30mIn再喝饮料或水。根据情况食牛奶及糖和甜食。

四、术后放疗治疗时的饮食安排

胃癌术后病人接受放疗治疗往往会出现不同程度的全身反应,特别是消化道的反应。如配合适当的营养治疗,不仅能保证放疗的顺利进行,还能提高放疗的疗效,减轻放疗带来的副作用。因此,营养治疗是保持放疗病人的体力及抗癌能力、提高疗效的重要措施。

对已有营养不良的放疗病人应给予辅助性的营养治疗,适当增加膳食中营养素的摄入量,辅以胃肠外营养;对营养状况严重不良的病人,除增加膳食营养外,应加大胃肠外营养;对完全不能正常摄食的病人,应以胃肠外高营养即静脉高营养治疗为主。这一时期的放疗病人,除摄入人体正常生命活动所需要的营养素外,还应注意补充因肿瘤引起的贫血、感染等对营养素需要量的增加,因此选择营养素应质量优,数量充足。

应根据病人的身体状况、营养状态、天时气候、生活习惯等选择食物。放疗期间病人易出现口干、咽痛、恶心、厌食、鼻咽干燥、尿黄少等热毒症状,这时宜选择半流食或质软的饮食,既营养丰富,又清淡易消化,如粥、面条、馄饨或软饭。烹调以精细为好。饭菜入口时不可太热,肉可剁成小块或炖烂,蔬菜或水果如无法吞咽,则可榨成汁饮服。不用热性的食物,如狗肉、羊肉、兔肉、黄鱼、带鱼、橘子、荔枝、龙眼等,也应忌食辛辣等刺激性食物。可适当吃生梨、甘蔗、西瓜、荸荠、橄榄、甲鱼、鸭肉、鸭蛋等清热解毒的食物,以减轻症状。

五、化疗病人的饮食安排

(一)饮食原则

胃癌化疗病人应根据病人的具体病情以及化疗引起的副作用,通过膳食营养达到预防和纠正营养缺乏的目的,以提高化疗的效果,缓解症状,改善病人的生活质量。

1.化疗病人的饮食应以清淡、细软、易消化为主,可进食少渣半流食或少渣软饭等。忌食油腻、难消化、有刺激性的食物。

2.食欲差的病人应少量多餐。吐完后稍休息一下,待胃肠功能恢复,可继续进食。也可吃一口停一停再吃,直至吃完1日应摄入的食物量,也可吃干膳食。

3.烹调应以煮、炖、蒸为佳,尽可能将油撇掉,尽量不用油煎、火烤等烹调方法。

4.为减轻化疗病人的缺铁性贫血,可选用一些含铁丰富的食物,如牛、羊、猪、鸡、鸭的肝脏、心脏、肾脏(腰子)、瘦肉及蛋黄;蔬菜可选用菠菜、芹菜、西红柿等;水果可选用大枣、杏、桃、葡萄干、菠萝、杨梅、橘子、釉子、无花果等。

5.为提高机体的细胞免疫功能,可食用香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类含多糖类丰富的食物,以抑制癌细胞的生长。

6.应用中医食疗的原理,选用几种适当的食疗方配合治疗。如枸杞子海参瘦肉羹、龙眼大枣褒鳝鱼、香菇虫草炖鸡汁、牛奶蛋清莲子糊等。均具有补中益气壮体等作用。对胃癌化疗病人的恢复及化疗的效果有一定的作用。

(二)化疗饮食味觉异常的饮食安排

有些化疗病人味觉会发生奇特的改变,一些美味佳肴,他们却视为一种怪味,本来十分可口鲜美的肉食,他们吃起来却认为有苦味。这不仅影响食欲,而且有时导致病人的厌食。为保证病人摄入足够的营养素,可采取以下措施:

1.为增加病人肉类蛋白质的摄入,可将肉切成小块,卤制成卤肉,或在小块肉外面涂上些蛋黄酱,以促使病人接受。

2.酸性食物可刺激病人的味觉,增强味觉的敏感性,可以将牛奶换为酸奶、奶酪、干酪等,煮鸡蛋换成茶鸡蛋、咸鸡蛋、卤蛋等,同时可食冰淇淋、花生酱之类补充蛋白质。

3.可以试用一些病人平时不爱吃的,或很少吃的食物,在制作时多加一些调味品,有时也可起到提高刺激病人食欲的作用。

4.病人缺锌,化疗时应适当补充锌,以改善味觉的敏感性,增加食欲。

5.如病人厌恶金属餐具的气味,可更换成瓷器或聚酯餐具,以增加改善病人的食欲。

6.每次用餐后均应漱口,保持口腔卫生,防止口腔发生炎症,影响进食情绪。

7.可以适用一些豆制品,改变病人的口味,又保证蛋白质的摄入量。

8.少量多餐以改变化疗病人对味觉的异常,不时调换食物的口味,也可食用一些液体状的高蛋白食物。

9.饮食品种要多样,且色、香、味、形俱佳,供病人随意选食。也可以供给病人新鲜的蔬菜、水果制成的色拉。

10.注意调整和促进病人食欲的恢复。

(三)化疗病人恶心、呕吐的饮食安排

恶心、呕吐是化疗病人十分常见的药物不良反应,为避免或减轻恶心、呕吐的现象应注意:

1.化疗前应避免空腹,适当少量吃些食物以防止加重恶心感。化疗前的头几个小时内应禁食,使胃适当休息,但可饮用少量的饮料和淡盐水。

2.少量多餐,一次进食量不宜过多、过饱,以免胃内有较多的食物滞留,引起恶心。

3.有恶心感时,尽量减少活动,保持安静或设法分散注意力,如听听音乐、看电视,与家人聊天,或做些自己平时喜欢做的事情。

4.食用清淡的食物,以米饭、面条、米粥为主,配以新鲜的蔬菜和蛋羹。因此类食物在胃内排空快,不易发生呕吐。用餐时不要饮水。脂肪类食物在胃内停留的时间长,故油腻食物不宜食用。

5.为防止恶心加重,不宜吃气味过重的食物。同时保持室内空气新鲜,避免接触油烟、香料等可诱发恶心的气味。

6.不要吃太热的食物,可吃些凉藕粉、凉麦片粥或其他一些微温易消化的食物,少吃些或不吃甜食,否则引起胀气,出现恶心。

7.喝饮料应与进餐时间相隔1H,呕吐的化疗病人因有大量的消化液丢失,造成机体失水,进餐时又不能充分补充水,故在两餐之间饮用淡茶水、盐水、果汁水等。

8.饭后最好静卧休息,头部抬高,或闲聊分散精力,不去思考不舒服的事。

9.恶心时可做深慢呼吸,以减轻恶心感,以坚强的毅力战胜恶心感。

10.可用新鲜的生姜汁,将姜汁滴在舌头上,慢慢咽下,或嚼食生姜片,常能止住恶心。

11.可采用中药食疗方,配合治疗恶心。