如果这种郁滞发生在小孩身上，小孩呢他是一股生发之气，跟大人不太一样，是生发之力强而整体实力弱，我一般就把这个方子稍微改一下，柴胡、枳壳、白芍、甘草这四味药，去掉柴胡、枳壳，改用黄芪、桂枝，以顺应小孩这个生发的特性。如果一个人肝气郁滞但气又比较虚，脉摸着力不大，或者湿气比较明显，脉摸着偏软，升发无力，这个时候，柴胡、枳壳也要慎用，因为破气比较厉害。这种情况我一般也是改用黄芪、桂枝来代替柴胡、枳壳，如果是夏天，还可以换成麦芽、薄荷，就更柔和一些。
肝气郁滞的小孩呢，如果郁滞得厉害，甚至会引起发烧。成年人的一身之气相对来说没有小孩那么盛，正气比较弱一些，所以他郁滞的时候，只是感到身上忽然热起来了，身上一阵热一阵冷，热的时候就是郁滞得比较厉害的时候，冷的时候就是这股郁滞之气又过去了，他就觉得相对冷一些，其实也不是真的冷。
还有一些郁滞的时间比较长的，本身肝气郁滞就要消耗人身一气的，人体的周流之气就会被消耗得越来越少。所以这种郁滞时间比较长的病人，甚至都有几年了，你再去摸他这个脉，就不是弦而有力了，比较满，比较紧实的感觉就没有了，他就是那种弦细结涩脉了。脉也有一股弦象，但脉比较细了，有一种涩象，不太通畅，手底下有一种疙疙瘩瘩的比较结滞，郁在一块的那种感觉，这个时候呢，我就不再用四逆散原方了，把柴胡、枳壳改成乌梅、百合，就变成了乌梅、百合、芍药、甘草了。
四逆散这个方子我在临床上一般就这么化裁，把一个方子变成三个方子来用。一种情况是变成一个往上升的方子：黄芪、桂枝、芍药、甘草，我给它起了个名字叫刚四逆散。乌梅、百合、芍药、甘草这个小方子呢，我自己给起了个名字叫柔四逆散。四逆散这个方子把它变化一下，一柔一刚，又变化出两个四逆散来。这就是用于不同的肝气郁结，不同的情况用不同的方子，效果就更好一些。实际上刚四逆散就是桂枝汤简化而来，如果再加上一点调中焦的药就成桂枝汤了。把四逆散这个方子加一点调中焦的药就成小柴胡汤了。把柔四逆散就是乌梅、百合、芍药、甘草加一些调理寒热的药，再把它丰富一下它就成乌梅丸了。这些方子你看都是厥阴病比较常见的方子。
如果郁滞时间不是很长，气还比较足的时候，你可以直接用四逆散或小柴胡，直接把这个气疏通、破散一下，消耗一点也没关系，这个时候就可以直接用四逆散原方；如果属于那种湿气比较明显或小孩这一种，脉摸着偏软的，往上升升不起来的，就可以用刚四逆散或桂枝汤，就是往上升动，帮助它往上升发；如果是时间比较长了，脉象郁结得比较厉害，脉也比较涩，精气比较亏的时候呢，可以用柔四逆散或乌梅丸，来柔润荣养肝木，以养为主。木气得养呢，它的柔润生发的特性也会慢慢恢复。
说到这里，顺便也把乌梅这个药跟大家交流一下。我在临床上柔四逆散用的还是比较多的，就是乌梅、百合、芍药、甘草这四味药，我个人体会效果也不错。关键就是用了乌梅这味药。乌梅为什么有这么好的柔润的作用呢？咱们都知道望梅止渴这个成语，一听到前面有一片梅林，马上就口内生津，不渴了。
如果大家有野生乌梅，野生乌梅是非常酸的，我们现在用的乌梅都是人工种植的，酸味差一些，但和一般食品相比还是很酸的。
乌梅是没有成熟的青梅加工熏制而成。这个药呢，咱们可以这么去理解，所有的果实在未成熟时它都处在一个蓬勃生长的阶段，生气比较旺盛。但果实毕竟还是一个收藏之象，把植物的精华收藏到一个果实里面，它这个生长呢实际上还是为了收藏。大部分没有长大的果实，像苹果、梨子、桃子、杏子，咱们去尝一下，这个没有成熟的果实，大部分都是非常酸非常涩，有的吃了之后，甚至酸得牙齿都咬不动东西了。那么我们就要思考这个问题，为什么一个生长得生气非常旺盛的小小的果实会这么酸这么涩，而当它长大成熟之后就没有酸味了？
所以这个酸味啊，我个人理解它是调控，或者说监护这股生发之气的。幼果这股蓬勃生长的气势，它必定要有另一种相反的力量来监控它，来制约它，才不至于失控，这就是大自然生克制化的妙处。对于果实来讲，这股制约的力量就是这个酸味，幼果这个强盛的生气，果实本身这个酸味能约束它。但这个酸味又不像苦味，苦味是当头一棒，直接给你敲下去。酸味是以柔克刚，不管你多么锐利的生发之气，我都能用比较柔和的酸味给你收敛起来，让你不至于锋芒毕露，而是回到一个正道上去。为什么山萸肉比较酸，它能够有很好的疏肝的作用，能够治疗一些像关节炎、痹证，舒达筋脉的作用很好，就是这个道理。当然乌梅这个作用可能就更强一些，它在调控郁滞的木气的同时，乌梅的酸味还有润养肝体，柔润肝木的作用。
乌梅的作用就在于它的酸味。气为阳，味为阴。我个人认为，乌梅是一个胸襟比较大度，又非常温柔的偏阴的药。
乌梅丸用300枚乌梅，能够把那么多的药物像附子、川椒、干姜、黄连、黄柏啊，寒热错杂，全部都能够容得下，大肚能容，你们都来，都能把你们安抚好。
所以这种郁滞得比较深的病人，肝气郁结时间越长，实际上是郁滞得越深的。虽然这个脉已经摸着比较弱，甚至有一点涩，气血有点不接续了，实际上他这个郁滞得非常深，一点点小事可能就气得喘不过气来。这种病人，这个时候你如果再用柴胡给他疏散，本身气就不多了再去耗散，有时候可能会适得其反。所以这个时候用大量的乌梅去柔润，去安抚，效果就好得多。
就是说木气为病的这种郁滞，郁而不升的时候，我们可以顺着它这个禀性去生发，用刚四逆散或桂枝汤这一路的方子，包括麻黄附子细辛汤，还有麻黄汤都是一个思路，都是生发的这个路子。如果是郁滞气盛，时间还不是很长，刚刚得的时候，可以直接用四逆散、小柴胡来通破。如果时间比较长了，这种病人实际上在临床上是见得最多的。现在大部分人有点小病，都去看西医去了，拖到最后好不了才来看中医，所以来的时候郁结得大都比较深了。所以这个乌梅丸和我说的柔四逆散，在临床上使用的机会是比较多的。那么乌梅就有很好的用武之地了，使用频率比较高。尤其现在春天了，既是肝病的高发季节也是肝病治疗的好时机。所以大家如果在临床上碰到这种病人呢，可以试着用一下，有时候哪怕你就是只用乌梅和百合这两味药，有时候都会起到不错的效果。
肝气郁滞的一家人
刚才把肝气郁滞这种情况的治疗原则以及处方用药讲了一下。下面就结合具体的病例，给大家讲讲。
这个病人是一个三十多岁的男病人，他刚开始来的时候是看高血压的，他说吃了一段时间的降压药也没效果。我摸了他的脉，感觉他的脉就是那种郁结的时间比较长，脉象非常沉，沉弦，有点促象，而且还有结涩之象。可是这个脉虽然郁得比较深，你摸着郁得很厉害，一股劲不小，脉力不小，但实际上它不持久。你要持续按，重按的话，慢慢地就没有劲了，感觉好像是断断续续的那种感觉，这就是郁滞的时间比较长了。
所以他这个脉象呢，我一摸，我就说，你这个不是一个单纯的高血压，你主要是肝气郁滞的时间太长了。我说你最少得一两年了吧？他说是，他不光是血压有点高，他还睡觉睡不好，胃口也不太好，大便也不太好，已经两三年了。
当时我给他用的方子，就是以柔四逆散为主，另外加了一些鳖甲、当归，鳖甲破郁结的力量也是很强的，用点当归柔润一下肝木，也加了一些调理中焦的药物。
他的舌象也很有特色：舌象是整个舌头全都裂开了，只有舌头中心有一点黄腻苔，也不厚，但是看起来非常黏着的那种。整个舌面，尤其是舌的边缘一圈，裂得很深。为什么会有这么多裂纹呢？这种裂纹就是风燥之象。就跟冬春大旱，地旱得太厉害了，地面裂开了的道理是一样的，是一股风燥。他的肝气郁得太厉害了，这股肝气在里面横冲直撞，把有限的津液都消耗掉了，所以它就裂开了。他舌头也是偏红的，那种艳红，阳气不收的那种象。所以这个时候，这种病人，尽量不要给他用四逆散或小柴胡这样的方子，这种破散的方子最好不用。
我曾经就有一个病人，还是个小伙子，他是感冒了，肝气郁得比较厉害，我当时给他开了小柴胡汤的意思。给他开了三付药，病人吃了三付，觉得效果还不错，自己又吃了三付，结果吃得起不来床了。因为破散的劲比较大，他本身气比较虚，连续吃了六付药，就喘不过气来。这是我亲身经历的一个病例。这个病人给他用了大概有一两个月的时间吧，一直就是这个路子，有时候给他用上点黄芪什么的，把他一气周流的大气补充一下。有一段时间，他的脉象比较好的时候，也有脉摸着比较实的时候，有时候也会辅助地用个非常小量的四逆散，柴胡的用量都不会超过6克的，很小，顺带给他疏通一下。慢慢地他会感觉比较好，身上慢慢舒服了，以前一阵冷一阵热的那种感觉也没有了。
但是他舌头上舌苔的裂纹，一直没有一个很好的改善，就是改善得不明显，不是一点没有效果。后来我就觉得很奇怪，我治了这么多病人，一般来说，一两个月就会有一个比较理想的效果了，你这都两个多月了，怎么吃着药就好，停两天就又反复了，这是什么原因呢？我就问，我说你干什么工作，在家里跟孩子家人有没有闹矛盾，和气不和气？他说，都挺好，都没问题。因为我觉得自己对病人病情的判断应该没有什么太大的失误，用药也不会有太大的偏差，感觉应该有一个比较理想的效果，为什么效果却不理想？病人也比较配合，基本没有断药的，一直在我这吃药，吃了两个多月，但症状没有一个根本上的改善。我也觉得比较郁闷。这肯定有其中的原因，不可能无缘无故的不好呀。
所以我就问他，是不是你们家房子的居住环境有问题？你们家住了个什么房子？农村人都是住院子，你们家这个院子南边或者东边有没有门？他说没有，我们家南边、东边都是别人家的房子，都挨成块了，没有门，只有北边有个门。
而且陕西这边的房子都盖在院子的西边，盖一半，房子半边盖。他们住在院子的西边。从咱们五行来讲，东升西降，东边木气生发，结果他是整个一堵墙，连点通气的地方都没有，木气郁滞在那个地方了。西边住的这个房子呢，金气收敛，木气不能升，只剩下收敛的金气了。所以我说你这个病很有可能跟你住的这个院子的格局有关，当时我这么跟他讲。我也不是风水先生，这方面的东西说实话也不懂，只是从咱们中医的角度来推测。他说确实呢，他家是盖起了这个房子后，他才开始慢慢病了的。
所以有时候咱看病呢，可能不光是患者本身的问题，有一些患者身边的环境咱们也需要考虑到的。我记得，忘了是谁的一个医案了，说一个病人也是肝气郁滞，一个老先生给他看，看了半天，效果不好，这个老先生就去他家看，说为什么就不好呢？结果到他家一看，他住的这个房子的墙壁是个黑暗色的墙壁。这老先生就说了，我在这边给你舒肝呢，你这边自己给自己制造压抑呢，怎么可能好呢？就把这个房子重新刷一下，刷得比较明快一些，这个病人跟着就慢慢好起来了。所以这种外在环境的影响也是不可忽视的。
这个病人是比较典型的一个病人。不光他是这种肝气郁滞，包括他的妻子，他的孩子，都是这种肝气郁滞。因为后来他们全家都到我这儿来看病了。用的方子基本上大同小异，都是舒肝气。我说如果真是你们家这个居住环境引起的这个问题，我也无能为力呀。药物只能是给你暂时缓解，你必须要把居住环境改善一下，来消除这个引起肝郁的根源。这个病人加上我这种心理开导，慢慢地，再加上持续吃药，最后他的舌苔，舌头上的裂纹慢慢地基本上愈合了。但是很慢，大概三四个月吧，慢慢地愈合了，非常慢。这是我治疗的见效最慢的一个肝郁病例。但是从这个病人身上呢，我们也看到了乌梅丸为主的这种方剂，对这种比较顽固的肝气郁结，确实有很好的柔润疏导的作用，效果还是比较满意的。