今天咱们讲肺金为病。一气周流，木火升散，金水敛降，中土斡旋，土气为病咱们放到最后来讲。一气到达火的时候，盛极而衰，升已而降，由上升发散的趋势，转为下降收敛的趋势，这个时候就属于肺金阶段。今天咱们就讲讲肺金为病的一些特点。
肺金这股无形之气，和西医讲的肺还是密切相关的，我们还按照过去的方式，用西医的病名作为代表病症，用中医的认识，讲一下中医对这些代表病症的处理方式。
《内经》上讲呢，“肺与大肠相表里”“肺主皮毛”，所以肺金为病呢，一个是肺脏本身的问题，像咳嗽、肺炎、哮喘，一个是肠道问题，急慢性肠炎、痢疾、腹泻、便秘等都属于肺金为病这类问题，另外“肺主皮毛”，表气不开，也有一些皮肤病跟肺金密切相关。
肺与大肠相表里
首先讲一下“肺与大肠相表里”。理论上的东西咱们先复习一下。“肺与大肠相表里”这句话，如果从字面意思理解，咱们中医讲，脏为阴，腑为阳，相对来讲，脏气属里，腑气属表，他们是表里相对应，表里相联系的。我上学时老师也是这么给我讲的。咱们看一些中医的书籍，不管是古医籍还是现在的教材，基本上都是这么一个说法，是这么来解释“肺与大肠相表里”这句话的。
这个说法肯定没有错，只是我个人觉得这么说还不够直接，或者说不够形象。
如果从经络的角度讲，肺经是下络大肠，肺和大肠是相互络属的，如果把经络比作水管子，那这两根水管子是直接连通的，这一点是非常重要的。也就是说，“肺与大肠相表里”，肺金之气与大肠的这股金气，同属敛降的金气，它们并不是相互独立的，不是说仅仅是表里互相感应的关系。在经络上它们是相互络属，互相联系，但在气的角度看，它们就是一气。人身一气周流，咱们把一气分成五段的话，可以分成木、火、土、金、水，分成五行，分属五脏，其实五脏同属一气周流，同属人体这一气的。同样的道理，肺与大肠，本身还是一个系统的，这股一气的关系挨着就更近一些了。
我个人理解，肺气和大肠之气，它们是完全统一的一股金气，也正因为这样，它们才有经络上互相络属的说法。肺与大肠之气，完全是浑然一体的，不可能是截然分开的。实际上全身之气也是这样的，不过是我们把它分成五段来讨论而已。在肺金这一段上，应该是包含了肺气和大肠之气的，这两者是完全一体的，这是我个人的理解。
有了这个理解作为基础，我们在临床上处理起来就方便得多，思路就会开阔很多。很多肺部的疾病通过泻下，可能起到很好的效果。很多肠道的疾病，通过开肺气，也能达到很好的疗效。如果按照传统的对“肺与大肠相表里”的理解，推导出这么个治法的话，就显得比较机械一点，实际上它们完全是一回事，你具体是治肺还是治大肠，不过是你选择个着力点的问题，那就很灵活了。
在讲到具体疾病的时候，我会通过具体的病例，和大家交流一下对肺气和大肠之气灵活把握来取得疗效的一些体会。通过具体的病例大家可能理解体会的更好一些。
下面咱们开始讲具体的疾病。
咳嗽有虚有实
肺部的疾病，从西医角度来讲，上呼吸道感染，感冒咳嗽等，这也是最常见的。这种情况一般比较好治，我在讲小儿疾病的时候，已经跟大家谈过这方面的内容。
《内经》讲“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽，虽然和五脏六腑都有关系，但最终必然是肺在咳嗽，不可能是你的胃在咳嗽，也不可能是你的心在咳嗽，具体病位还是表现在肺部。
肺气的功能是主敛降的，肺气的这种敛降的功能，想保持正常的话，要有两方面的保证：一方面左路升发之气要充足。一气周流如果上升力量不足的话，就不足以升已而降。升都升不上去，怎么可能降下来呢？根本就转不过去。所以首先木气升发这一侧呢，要很通畅，气要很充沛，这是一个前提。第二个前提，肺金敛降，不能有阻碍，有阻碍也降不下去，堵住了。有了这两个前提条件，肺气才能够在肺金收敛的本性下，顺畅地由木火生发慢慢地转入敛降收藏，完成一气周流的过程。
咳嗽从象的角度看，是气由肺内跑到肺外来，喷发出来，咳嗽出来。所以它是一种什么象？是一股郁勃、冲动之象。也就是说它是木气要升又升发得不畅，是一种风象。当然也可以解释成金气想敛降，又降不下来。升降本来就是一体的。
像普通的感冒呢，一般来说都是表气受寒比较多一些。表气不开，木气升发不上来。这股郁滞之气尽量往上升，就引起了咳嗽。右路敛降本身这个问题不大，它敛降的能力还是比较正常的，只是左路升不上来而已。升不上来敛降就无力，没有敛降的力量源泉。这种情况比较简单，开表气，疏达木气，咳嗽随即就好了。普通感冒咳嗽，你给发发汗，木气一疏散，一通，咳嗽随即也就好了，这是比较简单的。
当然，如果是那种年龄很大的老年人或者是久病体弱的，这个时候呢，他不光是木气郁滞不能升达的问题，还有肾虚，本身底子无力，根本就升不上来。
这个气升到一半可能就有点要断掉了，接续不上了。所以有一部分气它飘上来了，因为这个气很虚呀。刚才我讲金气要敛降的话它左路木气一定要充足，它有力才能敛降，现在这种很虚的气连升的力量都没有，敛降的力量就更差了。
所以它就直接飘散在外，这就是咱们说的肾虚咳嗽，肾气虚不能收纳。这个时候呢，只是用普通的升散药可能适得其反，需要用大量的温藏之药，壮元阳，藏肾气，用点附子这种药，把元阳鼓动一下，再加点量比较多的收敛药，像熟地黄、五味子之类的，底下鼓动一下，增强一下升动的力量，右路呢，帮着收纳一下。这样呢，这种咳嗽，这种肾虚不收引起的咳嗽，也会得到一个比较好的解决。
还有一种咳嗽，是受寒之后治疗不当，久久不愈，一遇风受凉就咳嗽，甚至一躺下也咳嗽。这都是陈寒郁滞导致的咳嗽。就是表气一直没有开达得很好，时间久了，风木之气耗散得肾气也有点虚了。一受风受凉呢，表气郁滞加重，所以就咳嗽了。一躺下休息呢，一身之气就有收敛入里之势，动则为阳静则为阴呀，一气往里一收，表气的郁滞也会跟着加重，所以也就引起咳嗽了。这种情况就相当于既有表气不开，又有肾气虚弱。有一个专门治疗这种咳嗽的小方子，就是从这两方面同时用药。就是用生麻黄和核桃仁同煎，煮熟之后吃核桃喝汤，出点汗就好了。
咳嗽呢，从这个虚实来讲，基本上就是以这几种比较多一些。一个就是实证的表气不开，再一个就是虚证的，肾气虚，类似脱证的这种，也有两者兼见的。当然这几种情况可能都会伴有中土斡旋不太好。如果你看病人的舌苔脉象，他有这种中土壅滞比较明显的情况，也可以适当地用一些疏理中焦的药，中土为枢轴嘛，不管是升还是降，一定要有中焦的斡旋。考虑到这一虚一实，还有中焦的问题，大部分咳嗽其实还是比较好治的。并不像古人说的这个咳喘不好治，“外不治癣，内不治喘”。关键是要找到好的办法，有办法的话治疗起来也不是很困难的。这是咱们简单说了一下咳嗽这个问题。主要讲的是感冒初期，刚开始的咳嗽。
急开表气治肺炎
当然，咱们讲的这个感冒如果没有及时治疗加重了，成了肺炎了，这种情况老人、小儿比较多见一些。从西医的角度来讲，肺部感染大部分还是细菌感染比较多，所以用大量的抗生素也是个常规的办法。从中医的角度来讲，我们应该怎么去处理呢？
肺炎呢，从中医的角度来讲，从病的象上来看呢，你如果看X线片的话，肺炎整个肺部都会有阴影，如果是大叶性肺炎可能有整个大片的阴影，这就是一种瘀滞之象，是有形的瘀滞了。这种瘀滞是比较重的，所以并不是一个单纯的表气不开的问题了。当然也可以理解成一种比较重的表气不开，肺主皮毛嘛，你看这个肺都是肺泡，一个个的肺泡，如果你把肺泡的面积算一下的话，据说最大可以达到100平方米，是人体体表面积的几十倍，所以这个肺，相当于体内的一张巨大的皮肤。所以开肺气，解表，实际上也就是皮肤只要出汗，肺里边肺泡肯定也就通透了。就是说皮肤跟肺泡虽然是分开的，但从一气的角度看它们也是一体的。所以肺炎呢，从咱们中医的角度来说就是一个非常严重的表气不开，就是肌表之气郁滞得更深了。
急性肺炎特别是小孩的，是会引起窒息的，时间长了会引起心衰，这个时候最主要的治疗原则就是开肺气、开表气，非常重要！君药就是生麻黄，麻黄这个时候就可以救一个孩子的命。《神农本草经》讲麻黄是“破症瘕积聚”。这种肺炎我们也可以理解成一种暂时性的症瘕积聚，因为它也是郁结到一块儿了。
在上焦，清灵之地，麻黄这个药非常合适。麻黄这种宣通升扬，开通宣散的力量非常强，像这种比较重的肺炎，小孩的生麻黄的用量都可以用到6克以上，大人可以用到二三十克。而且这个药煎了之后呢，小量频服，不要间断，直到出汗，或是憋气改善为止。这就是说肺炎，治疗得越早，就是开肺气开得越早，这种瘀滞改善得越快，病情缓解恢复得也越快。
这里顺便给大家讲一个例子。我爱人有一年不小心感冒了，什么时间我也忘了，好像是春夏之交吧，不是冬天。感冒以后呢，正好赶上比较劳累，当时就发烧。摸着那个脉是浮弦而紧的脉，但是力量比较弱，本身她人也比较瘦弱一些，所以说虽然是表证，确实是表气不开，但表气不开之中夹杂着正气比较虚的因素，所以当时我就没敢给她用大量的麻黄，只是用了一点四逆汤和黄芪之类的。因为黄芪用的量比较大的话也是主左路升发的嘛，所以也是开达一下表气，希望能够把感冒给她治好。所以没有给她用麻黄，就用的四逆汤和黄芪，具体方子也忘了，大概这么个意思。黄芪用的量比较大一些，四逆汤量不是很大。
用上这个药之后呢，就给她把热退了。但是热退了以后呢，其他症状没有缓解，还是有一点声音无力，并且慢慢地出现了胸闷。白天吃的药，到了傍晚退热了。晚上呢，出现胸闷之后呢，慢慢地由胸闷转变成胸痛，而且又开始发热。我用听诊器一听，整个肺部呢，右侧肺呼吸音很弱，快听不出来了，左侧肺啰音比较多，胸闷胸痛加上肺的呼吸比较弱，这应该就是典型的大叶性肺炎的症状了。而且她吐的痰，开始有痰出来了，这种痰就是稍微带一种淡淡的血色，实际上里面肯定有渗血了。如果从西医来讲就是一个比较危重的情况了。这个时候呢，我就知道我用药失误了。本来这时候即使身体比较虚，也是要用麻黄解表的，因为当时顾虑比较多，没用麻黄。结果表气不开，病情就进一步发展，由一个普通的感冒演变成了大叶性肺炎。
所以这个时候呢，就是抓紧时间调整方子，直接就用的麻黄汤作底方，合上了麻黄附子细辛汤的意思，当然也加了一些人参、黄芪来扶助虚弱的正气。
因为这个发散的力量比较急一些，加人参，加黄芪，加小量的四逆汤，主要还是考虑她身体比较虚，实际这个方子的核心还是麻黄汤。麻黄我记得好像用了10克左右，量还不是太大。这个药呢，是急煎，也就煎了十几分钟吧，给少量地频服，不停地喝。一晚上呢，因为一付药总体量不是很大，一晚上好像连续喝了三付，还是两付麻黄汤，我也记不清楚了，就是喝完一付再煎一付，只要症状没有明显的改善就马上又煎一付喝。这样连着喝了大半个晚上，等喝完了以后都大半夜了。但是慢慢觉得胸闷、胸痛减轻了，呼吸没有那种憋闷的感觉了，呼吸比较顺畅了，慢慢就睡着了。第二天早晨咳出好多痰，热也退了。
人感觉除了比较累一点，其他的症状几乎都没有了。再去听整个肺部的时候呢，两肺的呼吸音都已经是比较清了，就是肺部呼吸音清，很正常的呼吸音。
也就是说呢，咱们用麻黄汤为主，急煎连服，一夜之间就可以把大叶性肺炎治好。通过这个例子呢，咱们就可以看到中药的效果应该比抗生素来得更好更快一些，如果是要输抗生素的话，最快也要一个星期吧，不会一晚上就好了。
这是讲了对于感冒咳嗽、肺炎，这种一般的风寒束表，一般的表气不开，我们要宣散表气，宣通肺气。这种情况呢，这条思路是非常重要的。这种开肺气，开表气，实际上，这种宣通从道理上来讲，也就是疏达木气，木气从左边往上升嘛，左边这个升达得非常通畅了，没有郁滞了，那它自然就转到右边去，自然就降下来。当然这是初期，急性期，郁滞比较少，比较轻。即便是一个大叶性肺炎，它的瘀滞也是一个急性的瘀滞，不会郁结到一块散不开了，所以可以用这种急性药，麻黄它这种性格比较急，所以见效也很快。这就是病急药也急，病缓药也要缓。