第一节骨学
实习项目一、骨学总论
一、目的要求
掌握骨的构造；熟悉骨的形态；了解骨的理化特性。
二、教具准备
1.示骨松质、骨密质的骨干纵切剖面标本；示骨膜、骨髓腔、骨髓的湿标本；脱钙骨和煅烧骨；长、短、扁和不规则骨。
2.成人和儿童胫骨X线片。
三、实习内容
人体由206块骨组成。
躯干骨（椎骨、胸骨及肋骨）51块
颅骨23块
上肢骨64块
下肢骨62块
听小骨6块
共计206块
1.骨的形态
（1）长骨：呈长管状，有一干两端，如肱骨。两端处膨大，称为骺。
（2）短骨：形似立方体，如腕骨、跗骨。
（3）不规则骨：形状不规则，如椎骨。
（4）扁骨：多呈板状，如肩胛骨、颅盖骨等。
2.骨的构造
（1）骨膜、骨质（骨密质、骨松质）和骨髓的观察：取一湿的骨标本，可见在骨的外表包有一层纤维性膜，这就是骨膜。再取一纵剖的长骨标本观察，在骨中央有一腔称骨髓腔，其外层色白而致密称骨密质，内部结构疏松称骨松质。
骨密质在骨干最厚，而趋向两端渐薄。骨松质由骨小梁组成，在骨干甚少，愈趋两端则愈明显，再观察湿标本，可见在骨髓腔及两端骨松质中充填着骨髓。
（2）X线片（示教）：
①在X线片上按上述部位，可见到骨密质、骨松质、骨髓腔。
②在小儿胫骨上端（或下端），可见到有不显影的带状或线状部分称骺软骨。与成人胫骨对照，可见在成人胫骨上端（或下端）有一均匀一致的白线条称骺线。
（3）骨的组成成分：
①取煅烧骨一段，用手轻压，观其结果。
②取一用稀盐酸浸过的骨，试其是否可以弯曲。
③再取未经处理的骨，与上述两者比较，并说明其不同的理由。
四、复习思考题
1.填空题
（1）骨的形态包括____、____、____、____四类。
（2）每个骨块由____、____、____、____构成。
（3）骨质可分为____和____。
（4）正常成人共有____块骨，按分布部位不同可分为____、____、____、和____四部分。
2.名词解释
骨骼；含气骨；骨质；骨髓；骨膜；滋养孔。
3.问答题
（1）试述长骨的构造。
（2）试述骨的构造。
五、重点掌握
各部骨的数目；骺；骺线；骺软骨；骨小梁；骨的构造；骨膜的作用；骨啜髓。
实习项目二、躯干骨
一、目的要求
1.掌握躯干骨的名称、数目、位置及各骨的主要形态结构。
2.掌握椎骨的一般形态和各部椎骨的特征；胸骨及肋骨的一般形态结构。
3.掌握躯干骨的骨性标志。
二、教具准备
1.完整骨架、胸骨、肋骨、骶骨和游离椎骨（包括一般颈椎、寰椎、枢椎、隆椎、胸椎和腰椎）。
2.串连椎骨标本或模型。
三、实习内容
躯干骨（51块），包括椎骨（26块：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块）、胸骨（1块）、肋骨（24块）。
1.椎骨
（1）椎骨的一般形态：取胸椎标本观察。
每个椎骨都由椎体、椎弓及由椎弓伸出的7个突起构成。椎体在椎骨前份，呈短圆柱状，椎弓在椎体后方呈弓形的骨板，椎体与椎弓围成椎孔。全部椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管。椎弓与椎体相连的部分较细，称椎弓根，两侧椎弓根向后内扩展变宽，称椎弓板。椎弓根的上、下缘各有一切迹，称椎上切迹、椎下切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔。椎弓上伸出7个突起，即向两侧伸出的一对横突，向上伸出的一对上关节突，向下伸出的一对下关节突，向后伸出单一的棘突。
（2）各部椎骨的特点
颈椎：共有7个，其中第1、2、7颈椎形态特殊。
一般颈椎的特点：椎体较小，椎孔较大，呈三角形。横突上有孔，称横突孔，有椎动、静脉通过。第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉。
特殊颈椎的特点
第1颈椎：又名寰椎，呈环形，无椎体、棘突和关节突（可简称“三无”），它由前弓、后弓和两侧的侧块构成。侧块上、下有关节面，分别与枕髁和第2颈椎相关节，前弓的后面有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。
第2颈椎：又名枢椎，特点是由椎体向上伸出齿突，与寰椎的齿突凹相关节。
第7颈椎：又名隆椎，棘突特别长，末端不分叉，体表易触及，是临床计数椎骨和针灸取穴的标志。
胸椎：共12个，其主要特点是椎体两侧和横突上有与肋骨相关节的肋凹。棘突较长，斜向后下，呈叠瓦状。
腰椎：共5个，特点为椎体粗大，棘突短宽，呈板状，水平伸向后方，故相邻棘突之间的间隙较大，临床上可在此处做腰椎穿刺术。
骶骨：成人骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下，前面光滑微凹，上缘中份向前隆凸，称岬。中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面隆凸粗糙，中线处隆起称骶正中嵴，嵴的两侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，有骶神经前、后支通过。骶管上连椎管，下端的开口称骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨两侧上份有耳状面与髋骨的耳状面构成骶髂关节。
尾骨：由4～5块退化的尾椎融合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
2.胸骨
胸骨位于胸前正中，属于扁骨。自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄上缘有三个切迹：中间的称颈静脉切迹；两侧有锁切迹，与锁骨相关节。胸骨中部呈长方形，称胸骨体。体与柄连结处微向前突，称胸骨角，可在体表触及，两侧平对第2肋，是记数肋骨的重要标志。胸骨体下端为一骨片，称剑突。
3.肋
肋由肋骨和肋软骨构成，共12对。现只观察肋骨。除第1肋外，其余各肋形态大致相同。肋骨为细而长的弓状扁骨，分为中部的体和前、后两端。前端稍宽，与肋软骨相接。后端膨大，称肋头，有关节面与胸椎肋凹相关节。肋头外侧的狭细部分称肋颈。颈外侧的粗糙突起，称肋结节，有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节。肋体分内、外两面及上、下两缘。在内面近下缘处有一浅沟称肋沟，其中有肋间神经、血管经过。肋体的后份弯曲度明显处称肋角。
躯干骨观察完毕后，请同学们对照骨标本，在自己的身体上摸认下列各骨性标志：隆椎、棘突、骶角、胸骨角、剑突、肋骨。
四、复习思考题
1.填空题
（1）每个椎骨由____、____和____构成。
（2）每个椎弓伸出的突起包括____、____、____、____。
（3）胸骨由____、____、____三部分组成。
（4）寰椎无____、____和____，它由____、____和____构成。
（5）胸椎的主要特点是有____和____，棘突较长，斜向后下，彼此掩盖，呈____。
（6）骶管上连____，下端的开口称____。
2.名词解释
椎孔；椎管；椎间孔；隆椎；岬；骶管裂孔；胸骨角。
3.问答题
（1）试述椎骨的一般形态和结构。
（2）试述颈椎的主要特点。
（3）试述胸骨的结构。
（4）试述胸椎和腰椎的形态特点。
（5）试述骶骨的形态结构。
五、重点掌握
各部椎骨的数目；椎骨的一般形态；椎孔；椎管；椎间孔；寰椎；枢椎；隆椎；各椎骨的特点；岬；胸骨角；肋。
实习项目三、上肢骨
一、目的要求
1.掌握上肢骨的名称、数目、位置；肩胛骨、锁骨、肱骨、桡骨及尺骨的形态和主要结构；上肢骨的重要骨性标志。
2.熟悉手骨的分类和排列关系。
二、教具准备
全套上肢骨、完整骨架、成人手骨X线片。
三、实习内容
上肢骨（32块×2）。上肢带骨：锁骨1块×2、肩胛骨1块×2；自由上肢骨：肱骨1块×2、尺骨1块×2、桡骨1块×2、手骨27块×2（腕骨8块×2、掌骨5块×2、指骨14块×2）。
1.上肢带骨
（1）锁骨：位于胸廓前上方，呈“～”形。内侧突向前，外侧突向后。上面平滑，下面较粗糙。内侧端粗大称胸骨端，与胸骨柄相关节。外侧端扁平为肩峰端，与肩峰相关节。其全长均可在体表摸到，是重要的体表标志。
（2）肩胛骨：为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。其可分为三缘、三角和两面。上缘外侧部有一指状突起，称喙突；内侧缘较薄，称脊柱缘；外侧缘肥厚邻近腋窝，称腋缘；上角在内上方，平对第2肋；下角平第7肋，在体表易摸到，为计数肋的标志。外侧角膨大，有朝向外侧的关节面，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一隆起，分别称盂上结节和盂下结节。前面贴胸廓，有一大的浅窝，称肩胛下窝。后面有一突出的骨嵴，称肩胛冈，将背面分为冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，是肩部的最高点。
2.自由上肢骨
（1）肱骨：位于上臂，属长骨，可分为一体和两端。
肱骨上端有呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环形浅沟，称解剖颈。颈的外侧和前方有隆起的大结节和小结节。大、小结节之间有结节间沟。上端与体交界处稍细为外科颈。
肱骨体中部外侧面有一粗糙隆起称三角肌粗隆，为三角肌附着处。在粗隆的后内侧有一斜行浅沟称桡神经沟，内有同名神经通过。肱骨中部骨折可能伤及桡神经。
肱骨下端外侧部有半环形的肱骨小头，内侧部为形如滑车状的滑车。滑车的后上方有一深窝，称鹰嘴窝，前方有一窝称冠突凹。小头的外侧和滑车内侧各有一突起，分别称为外上髁和内上髁。内上髁的后下方有尺神经沟，内上髁骨折或肘关节脱位时，有可能伤及沟内的尺神经。
（2）桡骨：位于前臂外侧，分一体两端。上端稍膨大称桡骨头，上面有关节凹，与肱骨小头形成肱桡关节。头的周围为环状关节面，与尺骨桡切迹形成桡尺近侧关节。头下方稍细，称桡骨颈。颈的内下方突起称桡骨粗隆。桡骨下端粗大，外侧有突向下的锥形突起，称桡骨茎突，为骨性标志。下端的内侧面有与尺骨头相关节的尺切迹。下面有腕关节面与腕骨形成桡腕关节。
（3）尺骨：位于前臂的内侧，分一体两端。上端的前面有一凹陷关节面，称滑车切迹（半月切迹），与肱骨滑车相关节。切迹的上、下方各有一突起，上方的称鹰嘴，下方的称冠突。冠突的外侧面有桡切迹，与桡骨环状关节面相关节。
尺骨下端称尺骨头，其后内侧向下的突起称尺骨茎突。
（4）手骨：分为腕骨、掌骨和指骨（用串联的手骨标本并结合手部X线片观察）。
腕骨：由8块短骨组成，它们排列成近侧、远侧两列，每列4块。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。手舟骨、月骨和三角骨近端共同形成一椭圆形的关节面，与桡骨的腕关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节。所有腕骨在掌面形成一凹陷的腕骨沟。
掌骨：5块，由桡侧向尺侧，依次称第1～5掌骨。掌骨分一体及两端，近侧端称为底，远侧端称为头，底与头之间部分为体。
指骨：共14节，除拇指仅有2节外，其余4指均为3节，由近端向远端依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。指骨的近端为底，中间部为体，远端为滑车。
上肢骨观察完毕后，请同学们对照骨标本，在自己身体上摸认下列各骨性标志：锁骨、肩胛冈、肩胛骨下角、肩峰、鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁、桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、豌豆骨和掌骨等。
四、复习思考题
1.填空题
（1）上肢骨包括____、____两部分。
（2）肩胛骨外侧角膨大，有朝向外侧的关节面，称____，与肱骨头相关节。
（3）肱骨体中部外侧面有一粗糙隆起称____，为肌肉附着处。在粗隆的后内侧有一斜行浅沟称____，内有同名神经通过。
（4）桡骨下端的内侧面有与尺骨头相关节的是____。
（5）尺骨下端称____，其后内侧向下的突起称____。
（6）近侧腕骨由桡侧向尺侧依次为____、____、____、____。
（7）远侧腕骨由桡侧向尺侧依次为____、____、____、____。
2.名词解释
关节盂；桡神经沟；桡切迹；尺切迹。
3.问答题
（1）试述肱骨的形态结构。
（2）试述腕骨的组成和名称。
（3）试述桡骨和尺骨的形态结构。
五、重点掌握
肩胛骨；肩胛骨下角；关节盂；肩峰；肱骨解剖颈；肱骨外科颈；肱骨内上髁；肱骨外上髁；桡神经沟；尺神经沟；桡骨头；桡骨粗隆；尺切迹；桡骨茎突；鹰嘴、桡切迹；尺骨头；尺骨茎突。
实习项目四、下肢骨
一、目的要求
1.掌握下肢骨的名称、数目、位置；髋骨、股骨、胫骨、腓骨的形态和主要结构；下肢的重要骨性标志。
2.熟悉足骨名称、位置和排列。
二、教具准备
全套下肢骨、完整骨架、小儿髋骨。成人足骨X线片。
三、实习内容
下肢骨总31块×2。下肢带骨：髋骨（由髂骨、坐骨和耻骨构成）1块×2；下肢骨：股骨1块×2、髌骨1块×2、胫骨1块×2、腓骨1块×2、足骨26块×2（跗骨7块×2、跖骨5块×2、趾骨14块×2）。
1.下肢带骨
髋骨属于不规则骨，幼年时的髋骨由髂骨、耻骨和坐骨借软骨连结而成（可在小儿髋骨标本上观察），15岁左右软骨骨化，三骨融合成一骨，在融合处的外侧面有一深窝，称为髋臼。下部有一大孔，称闭孔。