高危人群行为干预研究
薛芳辉、朱海深、林素芳、金镒华、孙智霞
艾滋病作为一种严重威胁人类健康的传染病正在中国大地上肆虐，目前正以惊人的速度蔓延，性接触传播是目前艾滋病病毒感染的主要传播途径。娱乐休闲服务行业因所需技术含量不高且获利快而备受女性求职者尤其是文化程度较低者青睐。这些场所的女性服务人员是正处在性活跃期的人群，是提供商业性性服务的潜在人群，工作的性质使她们成为性病艾滋病传播的核心人群和向一般人群传播的桥梁人群。由于商业性性服务人员（以下简称“性服务人员”）在频繁的无保护的性活动中很容易感染和传染他人，因此遏制艾滋病在性工作者中通过性接触途径向一般人群传播，对有效控制艾滋病性病流行至关重要。性服务人员作为艾滋病的高危人群之一，在对其从业动机不进行评判的前提下，对她们开展行为干预就是为了保护她们免受艾滋病性病感染和将艾滋病性病感染他人，降低暴露于HIV的风险，降低因感染HIV而对自身和社会造成伤害的可能性和危害程度。
温州市鹿城区地处浙江东南沿海，是温州市的政治、经济、文化中心城区，常住人口已超过68万，流动人口超过88万，是市场经济发展较早的地区，商贸业发达，流动人口比重大，人群结构复杂。近年来，随着经济的发展，流动人口的增加，也相应拉动了以休闲娱乐为主的服务行业。据调查，全区共有1700多家宾馆、旅店、酒吧、KTV、浴室、洗头按摩店、美容美发店等公共娱乐、服务场所，其中高危场所200多家，高危场所中性服务人员约为4500余人。娱乐场所的大量出现，性服务人员的客观存在和流动人口多处于性活跃期，且远离家乡，为性病艾滋病的滋生蔓延提供了温床。由于性服务人员在各个场所的分布特点各不相同，宾馆、旅社隐蔽性大；洗头按摩店及KTV等场所主要是外来流动人口，文化层次参差不齐。基线调查结果显示，这些女性从业人员对性病艾滋病防治知识知晓率较低，自我保护意识差，安全套使用率低，加之她们流动性大，自身感染和传播艾滋病性病的潜在危险较大。因此，应在广泛开展大众艾滋病防治宣传教育的基础上，有效地开展对娱乐服务场所从业人员的宣传教育和行为干预，是减少艾滋病病毒在全区经性接触途径传播的有效措施。
一、对娱乐场所服务人员开展行为干预的内容
（1）与相关机构及关键人物或知情者取得联系，讲清工作的意义，取得他们的支持和配合；（2）深入场所开展多种形式的宣传教育活动；（3）促进安全套推广，鼓励她们采取安全的或降低危险的行为；（4）开展同伴教育宣传工作；（5）提供规范的性病诊疗服务和生殖健康服务；（6）提供艾滋病自愿咨询检测服务。
二、做好政策倡导，营造社会支持性环境
对公共娱乐场所服务人员开展行为干预必须有适宜的社会环境。这项工作除一般进行宣传外，通过努力主要创造了两种重要的支持环境：一是政府的支持，二是娱乐行业协会和业主的支持。
（一）获得政府的理解和支持
艾滋病的预防控制是一项社会系统工程，对公共娱乐场所服务人员的宣传干预涉及公安、文化、工商、卫生监督等部门，仅凭卫生部门的努力不可能确保艾滋病防治工作的顺利开展，必须由政府牵头、社会各部门协调配合才能完成。特别是对公共娱乐场所服务人员这样一些高危人群，实施健康促进与行为干预相结合的防治措施，是针对该人群预防性病艾滋病传播的有效武器。而政府能否对干预工作予以支持，则是干预工作能否施的根本要素。因此争取政府领导的支持，是营造支持性环境非常关键的工作。为此，鹿城区防艾工作办公室首先向区政府汇报了全国及全市、全区艾滋病流行现状、潜在危险和有关国家预防控制艾滋病出台的法律、法规、政策及国家领导人的讲话，介绍外地开展艾滋病干预工作的经验，争取政府领导的重视和支持，使领导对干预工作从了解到支持。在此基础上，召开了由区政府牵头、卫生、文化、公安、药监、计生、工商、共青团、妇联等部门领导参加的协调会，取得了公安、文化、工商等相关部门的配合和支持。
（二）争取业主的支持
这是干预工作能够实际开展的关键环节。针对部分娱乐场所业主对干预工作认识不足及存在某些顾虑，鹿城区防艾工作办公室曾3次组织召集由政府牵头、公安、卫生、工商、文化等有关部门、娱乐协会和娱乐场所负责人参加的动员协调会，就干预工作的目的、意义以及国家相关法律、政策、有关卫生知识、业主在防艾工作中的职责，对业主进行培训，一方面取得各娱乐服务场所业主的理解和支持，另一方面通过宣讲法律条款，给业主一定的政策压力。
三、加强能力建设，提高干预工作水平
为对高危人群行为开展干预工作，保证高危行为干预工作的顺利实施，鹿城区组建了一支以主任任队长，以区疾控中心为骨干，以各社区卫生服务中心为辅助的高危人群行为干预工作队，在辖区内开展以娱乐场所性服务人员为主要对象的外展服务干预工作，制订了《鹿城区高危行为干预工作实施方案》，从而使高危行为干预工作从领导上、制度上都得到了落实，真正做到了职责明确，措施具体。
高危人群行为干预工作队的主要职责和任务是：摸清本辖区内高危人群的种类、数量和分布等情况；推广干预试点工作经验，根据本辖区内高危人群的情况，针对不同的高危人群制订干预工作计划；按照干预工作计划开展“面对面”宣传教育、安全套推广、性病艾滋病防治等具体干预工作；动员、支持、配合其他有关部门和非政府组织开展高危人群行为干预工作；及时总结、上报干预工作开展情况。
为满足干预对象的需求，要求干预队员掌握艾滋病相关知识及干预工作沟通技巧，还要掌握性病诊疗方面的知识。为提高干预工作人员的知识水平和技能，加强了干预工作队员法律法规和工作技巧方面的培训，举办了“高危人群行为干预工作队培训班”，专门邀请浙江省疾病预防控制中心艾性所的专家进行授课，从干预工作的目的、原则、概念，干预的方法、技巧、内容，安全套的正确使用等方面做了全面的培训，并针对一些敏感问题难以启齿的现象，开展了座谈讨论和热身游戏，从而保证了干预工作的质量。同时，针对公安部门和娱乐场所高危行为干预工作的具体实际，对公安干警进行了艾滋病防治知识、防治政策以及艾滋病职业暴露的预防和处理等方面进行培训，提高了公安干警的认识，加强了与卫生部门的协作，有力地推动了高危行为干预工作的深入和发展。
四、摸清底数，健全资料，绘制场所分布图
场所分布图指的是在干预地区的地图上较完整地标记出与干预有关的场所，并把它们按类别和危险程度分别列出。其主要目的是为了指导在娱乐场所中开展预防干预而提供该地区各种娱乐场所的分布情况和相关特征信息，了解相关服务资源，如药店、诊所的分布与数量等，以便确定优先干预的重点和有效利用、分配现有资源。
为了全面掌握鹿城区高危场所和高危人群分布情况，通过公安、文化、工商等部门的配合，各社区卫生服务中心的协助，干预工作人员对全区娱乐场所、宾馆饭店、美容美发、按摩桑拿、洗浴中心等场所进行了全面的调查摸底，建立了相关场所的管理登记档案，掌握了辖区娱乐服务场所的分布、规模，了解提供商业性服务的场所数量、种类、特征及性服务人员的生活规律和需求等，绘制了辖区内公共娱乐服务场所分布图，并悬挂上墙，为确定干预重点及方式提供了客观依据。
五、利用多种形式开展干预工作
（一）对娱乐场所服务从业人员及业主开展培训
一是与公安部门和娱乐协会联合，定期对全区娱乐服务场所从业人员进行了禁毒防艾知识培训，加强对重点场所、重点人群的宣传力度；二是利用各行业协会，举办了辖区娱乐场所、宾馆饭店、美容美发、按摩桑拿、洗浴中心等场所业主艾滋病防治知识、高危行为干预、国家有关方针政策等方面的培训，增强了业主配合干预工作的积极性和主动性。
（二）营造浓厚的宣传氛围
（1）公共娱乐服务场所是容易发生性病艾滋病传播的高危场所。为加强艾滋病防治宣传力度，使干预工作顺利开展，2005年底，鹿城区人民政府发布了《关于加强艾滋病防治工作的通告》。
通告指出，凡宾馆、饭店、美容美发、歌舞娱乐、桑拿浴室、按摩足浴等经营单位，均为防治艾滋病的责任单位，必须指定专人或兼职人员负责，并要在适当位置放置宣传资料、安全套或设置自动售套机。为此，在全区范围内，充分发挥社区卫生服务中心的作用，对全区范围内的公共娱乐服务场所进行了“地毯式”的艾滋病防治知识宣传，分发《艾滋病防治条例》、区政府的《关于加强艾滋病防治工作的通告》、《健康·鹿城——艾滋病、性病防治专辑》及其他艾滋病防治宣传资料，要求各娱乐场所客房、包厢内放置宣传资料和安全套。
（2）在娱乐服务场所宣传过程中，制作了精美的艾滋病防治宣传广告牌（一套四块，每块35cm×45cm）分发至各娱乐服务场所，在歌舞娱乐、桑拿浴室等公共场所大厅进行悬挂，以达到宣传的目的。制作了适合在KTV播放的45秒艾滋病知识公益广告卡通片（内容有艾滋病的传播途径、非传播途径及安全套的正确使用等内容），在全区每个KTV播放，利用点歌系统的待机时间进行滚动播放，将寓教与娱乐融为一体。
（3）制作了《女性保健手册》和免费自愿咨询检测（VCT）宣传联系卡，发送到全区各娱乐场所、按摩店、桑拿洗浴中心等公共娱乐服务场所；制作了防艾宣传扑克牌及印有艾滋病自愿咨询检测电话的钥匙扣等小礼品，以供咨询。
（4）有关监督部门加强了对娱乐场所实施《艾滋病防治条例》
情况的检查力度，提高业主对干预工作的重视。
（三）全面实施推广使用安全套的策略
以鹿城区人民政府发布《关于加强艾滋病防治工作的通告》为契机，由鹿城区防艾工作办公室、区卫生局、区计生局牵头，在全区各大社区、街头巷尾、外来人口集中的地方及公共场所内安装了安全套自动售套机，目前已安装了370台。自动售套机的出现，极大地方便了广大市民，提高了各类人群对安全套的可及性。
在安全套推广过程中，制作了小型的“预防艾滋病 请用安全套” 床头宣传牌放在各个宾馆、酒店客房内，以配合100%安全套的推广使用。为了在高危娱乐服务场所全面推广使用安全套，外展干预人员采取定期和不定期深入娱乐服务场所发放宣传资料、讲解艾滋病性病防治知识、100%安全套使用理念及正确使用方法、自愿咨询检测转介服务等宣传干预活动，并通过业主及同伴教育宣传员向性服务人员免费发放一定数量的安全套。对配合较好的娱乐服务场所，增加安全套发放数量，对性服务人员馈赠小礼品予以奖励。