第一节 现场干预策略研究
孙智霞、林素芳、朱海深
据卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织2005年报告：我国目前HIV感染者已经达到64万，男男性接触人群（men who have sex with men，MSM）艾滋病病毒感染者和病人约4.7万。处于性活跃期的中国男性同性恋者约占性活跃期男性大众人群的2%～4%，按此估算，目前中国有500万～1000万男性同性恋者。男男性接触者由于存在多性伴、性传播疾病的普遍性、无保护性肛交及口交等艾滋病病毒感染的高危因素，已被公认为是艾滋病干预工作的重点人群。我国男性同性恋者又是传播艾滋病的桥梁人群，由于受到传统的影响，我国许多MSM往往已经结婚或将要结婚，存在着将性病艾滋病传播给女性性伴的危险，如果不采取有效的应对措施，HIV极有可能在此类人群中形成集中感染，并通过性途径扩散到普通人群。
据我们调查，鹿城区的同性恋人群已形成一定规模。由于此类人群不能得到社会认同，属于“灰色”人群，因此隐蔽性极强，如何在此类人群中开展艾滋病干预工作，一度成为我们工作中的难题。2006年7月在浙江省疾病预防控制中心（CDC）艾性所专家的引介下，我们通过同性恋网站的负责人开始接触此类人群。经过关键人物的“穿针引线”，在相当长的一段时间里，通过与本地的MSM人群反复多次的接触、沟通、了解，基本上摸清了鹿城区男性同性恋人群基本情况，形成了在网站与现场同时开展的干预工作模式。
一、同性恋人群的基本情况
开展工作之初，由于此类人群自身特点以及对我们工作性质不太了解等诸多因素，这一阶段成为我们开展同性恋人群干预工作最困难的一个时期。鉴于此，2006年9月，我们在浙江省CDC的帮助下，借助同性恋网站管理员及志愿者的帮助，在“浙同网”上发布消息，在鹿城区组织一次大规模的以“关爱同志、关注健康”为主题的艾滋病宣传活动，近300名男性同性恋者参加了此次活动。借助此次活动，宣传了艾滋病防治知识，为他们提供了场所及活动设施，接触到了更多的男性同性恋者，使他们对我们的工作性质也有了更进一步的了解，取得了信任，更重要的是与他们建立了沟通的渠道。
在这次活动中，我们对这一人群开展了基本情况调查，为对该人群干预策略的制订提供了第一手资料。
（一）调查对象的人口学特征
此类人群在各年龄段均有分布，但大多数集中在15～45岁之间，占了91.89%，其中小于20岁的占9.46%，也有相当比例，年龄的中位数为29岁。
（二）艾滋病防治知识的知晓程度
调查对象的艾滋病防治知识总体知晓率为86.50%。在AIDS知识的回答中，有74.32%的人知道从外表上看不出一个人是否感染了艾滋病病毒，88.00%的人知道输血或使用血制品可以传播艾滋病病毒，96.00%的人知道与艾滋病病人或感染者共用注射器或针头可能感染艾滋病病毒，97.30%的人知道与艾滋病病人或感染者没有使用安全套性交有可能感染艾滋病病毒，97.22%的人知道一个感染了艾滋病病毒的母亲有可能将艾滋病病毒传染给她的孩子，94.52%的人知道与艾滋病病人或感染者握手不会感染艾滋病，86.30%的人知道与艾滋病病人或感染者同桌吃饭不会感染艾滋病，53.42%的人知道蚊子叮咬不会传播艾滋病病毒，79.45%的人知道每次性交时正确使用质量合格的安全套能有效预防艾滋病。认为自己有可能感染艾滋病的占14.86%，认为自己没有感染艾滋病的占48.65%，不知道的占36.49%。有78.08%的人从来没有做过艾滋病病毒抗体检测。为了预防艾滋病，有93.06%的人表示愿意坚持使用安全套。有79.73%的人知道疾病预防控制中心可以做艾滋病病毒抗体的检测。
二、同性恋人群的性行为特征
从我们调查的数据分析，同性恋人群高危行为特征有以下几个方面：
（一）双性恋和异性婚姻普遍存在
MSM人群主要包括与男性有性关系的男同性恋者、男双性恋者及少数男异性恋者。从本次调查结果来看，确认自己为同性恋者占57.33%，异性恋者偶有同性（简称异性恋）性行为的占5.33%，有28%的人为双性恋。有35.62%的MSM结过婚，31.51%的MSM现在在婚仍来参加此种聚会，第一个性伴为女性的比例为45.21%。在MSM人群的相关AIDS危险行为调查中，有43.70%的MSM与女性发生过性关系。以上数据表明，青壮年MSM的HIV／AIDS流行并不限于男性同性恋人群、不同性取向的男性人群，还直接影响到女性人群。目前我们的主流社会对同性性行为普遍不认同，使得男男性行为人群普遍受到来自社会、家庭、工作单位的巨大压力，双性恋和异性婚姻是这一人群性取向的一个显着特征。面对诸多压力，许多男男性行为者对自己现在和未来的生活失去信心和希望，生活态度消极使得他们不太关心自己的健康，加之由于受历史原因及文化背景的影响，80%的同性恋者要建立形式上的家庭，这就再次增加了交叉感染的概率。在此类人群中，开展艾滋病的干预工作刻不容缓，对MSM人群关心、关注、客观认识、不歧视、理解并给予宽松的社会环境已经成为艾滋病性病的防治策略之一。
（二）性伴侣更换频繁
调查显示，这一人群多半有多个性伴侣，最近六个月与男性发生过肛交口交的占90.14%，男性性伴侣在两个以上的占55.81%，说明他们性伴侣更换非常频繁，容易导致艾滋病传播。
（三）知、信、行严重分离
从艾滋病知识的调查结果来看，除了蚊子叮咬不会传播艾滋病的知晓率（53.42%）较低外，艾滋病潜伏期及安全套预防艾滋病问题的知晓率在70%以上，其他艾滋病传播途径相关问题的知晓率均在85%以上，说明在此类人群中艾滋病相关知识的知晓程度较高。从他们的态度来看，为了预防艾滋病，93.06%的人表示愿意坚持使用安全套，只有14.86%的人认为自己有可能感染艾滋病。但从他们的行为来看，最近六个月与男性发生性关系时只有32.25%的人表示每次都使用了安全套，最近一次与男性发生性关系没有使用安全套的原因中，37.92%的人是因为本人不愿意使用。最近六个月与男性发生过肛交口交的占90.14%，男性性伴侣在两个以上的占55.81%，最近一次与男性发生性关系没有使用安全套的占59.38%，最近六个月有12.50%的人通过付钱的方式得到过男性提供的性服务，有5.97%的人为了得到钱为男性提供过性服务，50%的人表示最近一次与这种男性发生肛交性行为时没有使用安全套。最近一年，有16.42%的人出现过肛门溃疡疼痛、排尿痛或烧灼感、生殖器分泌物异常、生殖器上出现皮肤破损或增生物。出现上述相关症状时，有18.18%的人不作处理，有9.09%的人到私人诊所就诊，有18.18%的人自己买药治疗，36.36%的人到综合医院就诊，只有18.18%的人到性病专科医院就诊。
研究表明，在此类人群中存在明显的知、信、行分离情况，对干预效果有一定的影响。
（四）以青壮年为主的低龄化趋势
调查显示，第一次发生性行为最低年龄低于15岁，平均年龄为21岁；第一次与男性发生性行为最低年龄也低于15岁，平均年龄为24岁。同性恋人群性行为低龄化趋势非常明显，将可能导致艾滋病在青壮年中高发。
（五）性传播疾病感染率高
第一次组织同性恋者活动，共自愿咨询检测75人，HIV抗体、梅毒、乙肝的阳性率分别为4.00%，5.33%，5.33%。据有关资料报道，MSM人群HIV阳性率为1.35%，全国总人口梅毒阳性率为0.08%。本次检测的MSM人群HIV和梅毒感染率明显高于以往报道。
三、干预策略
由于此类人群长期受到社会的多重歧视、与外界相当隔绝，他们不愿意向亲朋好友及周围其他人公开自己的性取向。该类人群的活动主要依靠网络交流、特殊MSM组织和特定场所。由于网络具有社区性及隐蔽性，以地理区域为单位的同志网站因此应运而生。“浙同网”是“浙江同志网”的简称，鹿城区自2006年7月开始开展此类人群的干预工作以来，把在“浙同网”开辟鹿城疾控专区，开设论坛，专题讨论艾滋病相关内容作为此类人群干预工作的重要手段之一。由于有了共同的性取向，使他们形成特定的交际范围和特定的人群，通过志愿者的联络，开展干预活动往往容易被这一人群所接受，也使我们能够进入他们的活动场所顺利开展宣传干预工作。
开展工作伊始，由于尚未建立信任关系，我们的干预工作无法开展，也无法进入他们的活动场所。为了获得信任，使工作能够顺利开展，我们向活动组织者承诺，坚持“三不定二保密”原则，提出只要他们愿意，我们不定时间、不定地点、不定方式地为他们提供活动场所和医学干预服务，同时也承诺向新闻媒体保密，向活动以外的所有人保密。通过采取一系列策略，取得了他们的信任，使同性恋人群艾滋病防控的各项措施得以落实。
（一）建立志愿者队伍
招募方式：主要通过“浙同网”鹿城防艾专区、已有志愿者、QQ群三种途径。
报名条件：有志于同志公益事业；无任何社会犯罪记录；男同性恋者；有时间参与活动，在鹿城区工作或者居住；熟悉同志活动的场所。
工作的内容：宣传艾滋病知识；发放行为改变材料、安全套和润滑剂等；介绍相关的服务；讨论高危行为，安全性行为理念和交流技巧；解释降低危险行为的渠道及方式；鼓励动员MSM参加拟订的活动，如联谊活动、授课、座谈会；开展自愿咨询检测服务等。
工作原则：作为一名志愿者，服务于我们共同的目标，奉献自己的爱心。我们的工作安排尽量不影响志愿者个人的生活和正常的工作，在以保护志愿者为首要原则的前提下（为志愿者保密：①报名者无需用真名姓名，可用网名或别名。②志愿者今后参加的一切活动或工作给予保密），有序地开展各项工作。
工作宗旨：用我们的爱心，借助专业人士的协助，关注同志，促进同志群体的身心健康。
（二）网络干预
以“浙同网”为平台对同性恋者的艾滋病防治工作进行创新。
（1）2006年7月底开始在“浙同网”的“MSM健康干预”区内设置“鹿城疾控专区”，开设相关论坛开展宣传教育，进行网上交流，传播预防艾滋病性病知识，推介VCT等相关的服务，提高该人群的健康保护和道德行为意识，鼓励有高危行为的人群进行自愿咨询检测。到2008年7月发贴103封，回贴657封；点击数为31586次。
（2）在网上征求意见、个别访谈确定宣传手册的首页名称及部分内容，开发适合MSM人群使用的宣传资料2种。
（3）以此网站为平台公告举办相关活动的内容、时间和地点。
（4）结合上述在网站的调查结果，在“浙同网”首页上设置图片链接，直接链接到论坛内的情感文章上，文章内容能够在知识教育的同时进行思想教育，此种宣传希望能够改变他们的生活态度，使他们懂得热爱生活，珍惜生命，从而改变自己罹患艾滋病的高危行为。