薛芳辉、温明权
艾滋病自愿咨询与检测（Voluntary Counselingand Testing，VCT）是指在充分知情和完全保密的情况下，通过咨询者自愿选择是否接受人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。VCT是人们进入艾滋病预防、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点和枢纽，恰当地推动艾滋病自愿咨询和检测有助于打破由恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环，无论对个人、家庭还是对社会都具有积极的意义。我国现有的艾滋病病毒感染者中，只有很少（不足10%）的人知道自己的感染状态，大量的感染者并没有意识到自己已经被感染，她（他）们还可能继续有传播艾滋病的行为。随着艾滋病流行趋势的加快，对艾滋病咨询和检测的需求也越来越大。国际经验表明，当感染者了解自己的感染状态以后，更有可能会减少自己的高危行为，寻求支持和帮助。在HIV／AIDS预防和控制的一系列综合措施中，自愿咨询检测是让更多的感染者知道自己感染状态的良好方法，可以在发现HIV感染者的同时，提供咨询、治疗、关怀和干预的服务，使他们正确认识艾滋病，避免将HIV传染给他人。同时，帮助未被感染HIV的求询者掌握预防方法，改变高危行为；还可以提供各种宣传，使人们了解更多的艾滋病知识，正确认识艾滋病，减少歧视。VCT是联合国艾滋病规划署、世界卫生组织积极倡导的预防控制艾滋病的重要公共卫生策略之一，也是我国政府关于艾滋病“四免一关怀”的重要内容之一。
一、艾滋病VCT的工作目标
（1）使求询者方便及时地获得艾滋病病毒抗体检测，使其及时了解自身的HIV感染情况，并为其提供规范的艾滋病VCT服务，从而预防HIV的传播，降低感染HIV的危险性。
（2）使艾滋病感染者获得适当的医学、预防和心理支持服务。
（3）促进对求询者的预防工作，消除或降低危险行为，促进安全行为。
（4）为已经感染艾滋病病毒的孕妇提供咨询和转介，减少或阻断母婴传播。
二、艾滋病VCT的工作原则
1.自愿原则
求询者自愿接受艾滋病病毒抗体检测，由本人做出决定，不能强迫对其进行HIV检测。
2.保密原则
提供艾滋病VCT服务的机构必须在咨询室的环境布置、咨询过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中均注意保护求询者的隐私，要建立完善的保密措施和职责。
3.知情同意原则
在为求询者提供HIV检测前，必须为其提供HIV检测相关的全面信息，提供检测建议，由求询者决定接受或拒绝HIV抗体检测。
4.尊重原则
维护求询者人格和自尊，以平等态度看待对方，尊重求询者的文化、传统习惯和价值观，不对求询者进行道德评判。
5.提供信息原则
根据求询者需求为其提供有关HIV检测、预防感染和传播、改变危险行为、促进安全套使用等信息。
6.受益原则
应确保艾滋病VCT活动有利于促进求询者的健康，对HIV检测阳性者及其他有需求的求询者提供支持性咨询和相关转介服务等。
7.因地制宜原则
在具体实施艾滋病VCT工作时，根据各自的艾滋病流行特点和需求，在不违背以上基本原则的前提下，可以采取不同的艾滋病VCT形式，尽可能提高服务的可及性，扩大检测量。
三、艾滋病VCT服务点的基础设施建设
在落实自愿咨询检测工作中，鹿城区重点从四个方面加强了基础设施建设。
1.加强鹿城区疾病预防控制中心性艾科建设
鹿城区的艾滋病自愿咨询检测工作始于2004年，当时区疾病预防控制中心在防疫科开设了艾滋病咨询热线，设立了咨询检测室，2005年随着鹿城区疾病预防控制中心艾滋病性病防制科的设立，正式建立了专门的艾滋病自愿咨询检测室，把艾滋病自愿咨询检测工作作为进行艾滋病健康教育、行为干预、筛查检测和关怀救助的切入点，办公用房从原来的两间扩大到3间，专业人员由原来的3人增加到4人。
2.加强艾滋病初筛实验室建设
建立HIV初筛实验室是开展VCT服务的基本条件之一。为保证鹿城区艾滋病防治工作的顺利开展，2004年鹿城区疾病预防控制中心利用防艾专项经费，建立了全区第一个HIV初筛实验室，配备了酶标仪、洗板机等主要仪器设备，房间布局合理，2004年底经省级验收，达到了国家艾滋病病毒初筛实验室标准要求，为鹿城区艾滋病综合防治工作提供了强有力的后勤保障。目前鹿城区已有7家HIV初筛实验室和1家确证实验室通过了浙江省卫生厅的资质评审，全区艾滋病检测网络已基本完善。
3.建立规范化的艾滋病自愿咨询检测门诊
在鹿城区疾病预防控制中心建立了保密的自愿咨询检测专用场所，配有专用咨询室和专职咨询员。咨询室内配备了空调、饮水机、一次性艾滋病宣传纸杯、坐椅等物品，为求询者提供了舒适的咨询环境，做到整洁、温馨、隐秘。咨询室内墙上悬挂有国家领导人会见艾滋病患者的宣传画、对艾滋病患者的“四免一关怀”政策、艾滋病VCT规范服务内容要点、注意事项、自愿咨询检测规章制度和咨询检测服务流程图等内容的板面。配有加锁保密的档案柜，用于保管求询者资料。备有各类预防艾滋病宣传材料、转介卡、VCT联系卡、安全套、检测咨询个案登记表、免费筛查检测登记表等。设立了专用的咨询电话，由接受过专业培训的专职人员提供面对面咨询及电话咨询服务。
4.积极培训咨询员
为提高咨询员的专业技能，从2004年开始鹿城区疾病预防控制中心派出1名专业人员参加浙江省卫生厅举办的自愿咨询检测培训班，到2007年先后有6人接受过市级以上自愿咨询检测和艾滋病阳性告知培训班。通过学习培训，提高了咨询人员的服务技术水平和能力，使咨询人员对自愿咨询检测的工作内容、工作程序和咨询技巧等有了更加深刻的了解。
四、艾滋病VCT服务网络建设
（一）政策制订和多部门协调
在鹿城区政府的领导下，明确艾滋病VCT政策，由鹿城区卫生局负责组织协调有关部门建立艾滋病VCT网络和转介支持网络，区疾病预防控制中心负责辖区内艾滋病VCT实施工作的指导，制订了符合鹿城区实际的艾滋病自愿咨询检测年度实施计划。
（二）建立完善艾滋病自愿咨询检测网络
通过对鹿城区开展艾滋病防治工作的现况和需求进行评估，结合鹿城区能够承担艾滋病自愿咨询、检测和转介服务的机构数量、技术水平，认真分析鹿城区可利用的资源，并充分考虑到各单位的优势互补，除在区疾病预防控制中心设立VCT室外，还在区妇幼保健所、美沙酮门诊设立了专门的咨询点，建立了一整套VCT的工作流程和规章制度，开展咨询与检测服务。自愿咨询检测工作严格遵循“保密、尊重、不评判、知情自愿、免费方便”的基本原则，开设艾滋病咨询热线电话，设立了三级VCT网络服务体系，针对不同的人群，以区疾病预防控制中心、妇幼保健所和美沙酮门诊为一级VCT阵地，辖区21个卫生院、社区服务中心作为二级转介服务点，453个乡村卫生室为三级转介服务站，共同形成一张VCT服务网络，基本形成了可覆盖鹿城区主要几类高危行为人群的服务网络。
（三）建立艾滋病转介服务网络及提供关怀救助服务
1.建立转介服务网络
根据鹿城区艾滋病相关服务机构现状、职责、功能及在艾滋病自愿咨询检测服务中能够发挥的作用，建立、健全艾滋病自愿咨询检测转介服务网络。咨询员在完成了HIV抗体检测前后的咨询后，根据求询者的需求和具体情况，要为求询者提供适宜的转介服务。一方面，初筛阳性者的血样全部由自愿咨询检测室送至温州市疾病预防控制中心确证实验室做艾滋病病毒抗体确证试验，另一方面，对符合抗病毒治疗标准的艾滋病病人转介到抗病毒治疗机构进行抗病毒治疗；对需要进行艾滋病母婴阻断以及出现机会性感染的病人，转介到相应的医疗机构进行治疗和处理。
目前，在鹿城区提供艾滋病转介服务的机构主要有：CD4淋巴细胞检测服务机构（温州医学院附属第一医院、温州医学院附属第二医院、温州市第二人民医院、温州市疾病预防控制中心）；提供抗病毒治疗或信息的机构（鹿城区疾病预防控制中心或温州市疾病预防控制中心）；提供机会性感染及其他艾滋病相关疾病治疗的机构（温州市第五人民医院）；提供母婴阻断服务的机构（鹿城区妇幼保健所）；提供性病诊断治疗服务的机构（温州医学院附属第一医院八院区、温州市疾病预防控制中心）；美沙酮门诊。
2.由自愿咨询检测到全面关怀服务
对生活困难的艾滋病病毒感染者和艾滋病致孤儿童，提供生活救助和免费上学等关怀政策的信息，同时对艾滋病病毒感染者进行定期跟踪随访，建立个人档案，随时了解艾滋病病毒感染者的个人情况，减少失访率。对HIV／AIDS及其亲属提供定期免费检测，包括HIV抗体检测、结核病筛查和报销患者做血常规和CD4细胞检测费用，同时做好转介服务。我们多次请专家为艾滋病患者进行会诊及咨询，为艾滋病患者联系定点医院转诊治疗，也为VCT的求询者做好转介治疗服务。向生活困难的HIV／AIDS患者捐款，为HIV／AIDS患者提供安全套。在对各种类型的求询者进行自愿咨询与检测的过程中，对有需要的（特别是高危行为人群）求询者免费提供安全套。自愿咨询检测工作的开展，为求询者提供了一个关怀支持的平台，提高了关怀工作的质量和影响力。