(附方:妇人良方胶艾汤、妇宝丹)
胶艾汤中四物先,阿胶艾叶甘草全,妇女良方单胶艾,胎动血漏腹痛痊。
胶艾四物加香附,方名妇宝调经专。
来源:《金匮要略》。
药物:川芎5~7克,阿胶(烊冲)9克,甘草3克,艾叶8克,当归9克,芍药9克,干地黄12克。
用法:水、酒合煎,去渣,加阿胶烊化,温服。
功效:补血调经,安胎止漏。
适应证:①血少虚寒,冲任不足,腹痛,月经过多或淋漓漏下不断。②妊娠胞阻,气血不足,腹痛下血,或小产后下血淋沥不断,或产后冲任亏虚,不能统摄血脉,以致下血淋漓不净。
禁忌:血热妄行的崩中漏下忌用。
方义:本方即四物汤加阿胶、艾叶、甘草而成。四物汤功能补血调经,阿胶、艾叶,一能滋补止血,一能温行气血,二者是治腹痛漏下淋漓、胎动下血的要药,《小品方》胶艾汤仅用此二味药治胎动不安、下血腹痛。四物中的芍药得其配合,治疗腹痛或妊娠下血、胎动不安、血色浅淡者,有很好的疗效。本方不仅是妇科常用方剂,而且可以用治其他的吐血、下血诸血证 《妇女良方》的“胶艾汤”,仅用阿胶(蛤粉炒)30克和艾叶数茎,亦能治腹痛漏下淋漓、动不安下血,但其功效较前方为差。
“妇宝丹”(《医方集解》),是胶艾汤去甘草,加入行气调经的香附,用治虚寒气滞的月经不调。
2.固经丸固经丸用龟板君,黄柏樗皮香附群,黄芩芍药酒丸服,漏下崩中色黑殷。
来源:《妇人良方》。
药物:黄芩(炒)、白芍(炒)、龟板(炙)各18克,黄柏27克,樗根皮(炒)、制香附各15克。
用法:共为细末,酒糊为丸,如梧桐子大,每次服6~12克,白汤送下。
功效:清火退热,滋补阴液。
适应证:血虚有热,心胸烦热,经行不止,崩中漏下,血色紫黑成块。
禁忌:阳虚气不摄血的崩漏忌用。
方义;固经丸证是阴虚不足,温热阻于胞中,以致经行淋漓不止。所以方用苦寒的黄芩、黄柏、樗根皮,燥湿清热,且樗根皮又能固涩止脱;用和营敛阴的芍药与龟板相伍,养血滋阴降火,并以香附理气解郁。
3.如圣散(附方:升阳举经汤)
如圣乌梅棕炭姜,三般皆煅漏崩良。
升阳举经姜栀芍,加入补中益气尝。
来源:《证治准绳》。
药物:棕榈、乌梅各9克,干姜15克。
用法;共烧黑为末,每取6~9克,乌梅汤送下,久患不过三服即愈。
功效:止崩涩漏。
适应证:崩漏下血,淋漓不断,血淡无块。
方义:乌梅酸甘敛阴,棕榈炭性涩止血,黑姜温摄肝脾血分,三药相伍,功能收涩止血,对于制止崩漏下血有一定的治标作用。但血热色鲜或有瘀块者忌用。
“升阳举经汤”(《兰室秘藏》),是用补中益气汤加白芍以补气和营,黑山栀以清热凉血,姜、枣以健脾温化。主治劳伤脾弱气虚,崩漏不止,身热自汗,短气倦怠,懒食诸证。
4.牡丹皮散牡丹皮散延胡索,归尾桂心赤芍药,牛膝棱莪酒水煎,气行瘀散血瘕①削。
来源;《妇人良方》。
词解:①血瘕:是气血结聚所致,证见横骨下有积气,坚牢如石,少腹急痛,阴中若有冷风,或背脊痛,腰痛。
药物:牡丹皮、延胡索、当归尾、桂心各9克,赤芍、牛膝、莪术各18克,京三棱15克。
用法:研成粗末,每服9~15克,用酒水各半煎服。
功效:破血祛瘀,行气止痛。
适应证:妇人行经未尽饮食过度,血留经络,而病血瘕,胸腹攻筑作痛,并有硬块,移而不定。
方义:本方药物都有活血破瘀、止痛的作用。牡丹皮、赤芍通血中热结;肉桂、当归尾通血中寒结;牛膝理下焦血结,治腰脊疼痛;三棱、莪术、延胡索功能破气止痛,活血化瘀。综合本方作用,是破气攻瘀滞的猛剂,能治一切症瘕积聚,而不限于治疗血瘕之证;但无血瘀气滞或体质虚弱者,不宜应用。
5.抵当丸抵当丸用桃仁黄,水蛭虻虫共合方,蓄血胞宫少腹痛,破坚非此莫能当。
来源;《伤寒论》。
药物:水蛭(猪油熬黑)、虻虫(去翅足)各20个,大黄(酒浸)27克,桃仁(去皮尖)25个。
用法:共研细末,炼蜜作为4丸。每服1丸,水煎服;蓄血不下,再服1丸。
功效:破血逐瘀。
适应证:①蓄血(或瘀热在里),少腹硬满,小便自利,大便色黑,硬而反易,或发狂,或健忘,或身黄,脉沉结者。②妇人月经停闭,少腹硬满胀痛,或小产后,瘀留下焦,下血不畅,夹有瘀块,少腹硬痛,或少腹有积块作痛等证。
禁忌:小便不利及孕妇体虚者,应审慎用之。
方义:蓄血一证,在《伤寒论》中论述得很详细,其原因为阳邪入府,热与血结,故在症状上是一派实证,治疗上需用攻瘀破血的峻剂,才能收效。其主治方剂有桃核承气汤、抵当汤(丸),应根据病情的轻重缓急而分别使用。抵当丸与抵当汤的药物全同,但改为丸剂,并且方中水蛭、虻虫的剂量亦较小,所以比抵当汤药力稍缓。方中水蛭能逐恶血、瘀血,破血瘕、积聚;虻虫能逐瘀血,破血积、坚痞、症瘕。二药相伍,有较强的破血攻瘀作用,再配用大黄攻下去瘀荡积,桃仁破血行瘀,其下血逐瘀的功用便更为猛峻。非属瘀结正实者,本方不可轻用。
6.柏子仁丸柏子仁丸熟地黄,牛膝续断泽兰芳,卷柏加之通血脉,经枯血少肾肝匡。
来源:《妇人良方》。
药物:柏子仁(炒研)、牛膝(酒浸)、卷柏各15克,泽兰叶、川续断各9克,熟地黄30克。
用法:研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服6~9克,空腹时米汤送下。
功效:养血通经。
适应证:血虚,月经不行,形体瘦弱。
方义:本方是为心血虚损、肝肾不足的经闭而设,所以方用柏子仁养心安神,熟地黄、续断、牛膝补益肝肾,同时由于经闭必兼血滞,所以又配以行血通脉的卷柏、泽兰与牛膝相伍,以导血下行,促使月经来潮。
《女科秘要》亦有柏子仁丸,治阴虚血弱,火甚水亏而闭经。方用柏子仁(炒,另研)、牛膝、薄荷各15克,泽兰叶、川断各60克,地黄90克。上为末,炼蜜为丸,空心米汤服下,兼服泽兰汤。与本方组方、只、主治相近。临床可酌选用之。
7.理冲汤(新增)理冲汤用术芪参,莪术三棱鸡内金,山药花粉知母醋,症瘕经闭此方斟。
来源:《医学衷中参西录》。
药物:生黄芪9克,党参、於术各6克,生山药15克,天花粉、知母各12克, 三棱、莪术、生鸡内金各9克。
用法:用水三杯,煎至将成加好醋少许,滚数沸服。
功效:补气化瘀,通经消症。
适应证:①妇人经闭不行或产后恶露不尽,结为症瘕,以致阴虚作热,阳虚作冷,食少、劳嗽,以及室女月闭、血枯。②男子痨瘵,脏腑症瘕积聚,气郁脾弱,满闷痞胀,不能饮食。
方义:本方有补中益气、清退虚热、活血化瘀、消除症积之功。方中“用三棱、莪术以消瘀血,参、芪诸药以护气血,则瘀血去而气血不致伤损,且参、芪能补气,得三棱、莪术之力,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力,以消瘕症”(《医学衷中参西录》)。同时用天花粉、知母滋阴退热,生鸡内金运脾消食,山药、於术健脾补中。
若服此汤后而觉胸闷者,减去於术;觉气弱者,减去三棱、莪术;泻者以白芍代知母,於术改用12克,热者加生地黄、天冬各12克;凉者知母、天花粉减半,或皆不用;凉甚者,加肉桂(捣细冲服)、乌附子各6克;瘀血坚甚者,加生水蛭6克;若其人身体强壮无它病,惟用以消症瘕积聚者,宜去山药;室女与妇人未产育者,若用此方,三棱、莪术宜斟酌少用,减知母之半,加生地黄15克,以濡血分之枯;若病人身体羸弱,脉象虚数者,去三棱、莪术,将鸡内金改用12克,因其能化瘀血而又不伤正。若男子痨瘵者,三棱、莪术亦宜少用,或以鸡内金代之。这是张锡纯氏的实践经验,可作为临床随证加减的参考。
8.安胃饮(新增)
安胃饮方治恶阻,半夏青黛赤石脂,调入蜂蜜徐徐饮,便结去脂加赭宜。
来源:《医学衷中参西录》。
药物:清半夏30克(温水淘洗两次,毫无矾味,然后入煎),净青黛9克,赤石脂30克。
用法:煎取汁一大碗,调入蜂蜜60克,徐徐温饮,一次只饮一口,半日服尽。
功效:和胃降逆。
适应证:妊娠恶阻,呕恶,泛吐清涎,不思饮食。
方义:半夏和胃降逆,对于痰气壅塞、胃逆不和所引起的呕吐,最为适用,是本方中的主药。赤石脂在本方中的作用是“厚肠胃,除水湿”(李时珍),有利于半夏除湿痰。至于青黛一药,功能泻肝散郁火,张氏在本方后注明它可用可不用;盖无肝经郁火之象者,青黛可以不用,如呕吐而大便燥结者,去赤石脂加赭石,以镇坠降逆、开结,服后可使“吐止、结开、便通”。
根据张氏的经验,半夏一药,以白矾制者,服之反而令人呕吐,所以本方中的清半夏,注明须用水充分淘洗,始无矾味。不过既经矾煮,又经淘洗,半夏降逆止呕之力已大减。依照编者的临床体会,生半夏止呕的作用最强,但因它有毒,必须配以生姜制其毒始妥。编者对于妊娠恶阻,呕吐泛恶而证情严重者,曾用生半夏9克、生赭石1.5克、生姜2片同煎,令患者每隔10分种左右饮服一口,屡奏佳效。因为这样频频饮用,既能防止药力过猛,又可避免药量过多而引起呕吐。一般在药后呕吐即止,饮食渐思,精神也渐渐恢复,以至痊愈。后来改用姜半夏9~15克也有效。.9.妊娠六合汤(附方:表虚六合汤、表实六合汤、柴胡六合汤、石膏六合汤、茯苓六合汤、栀子六合汤、风湿六合汤、升麻六合汤、胶艾六合汤、朴实六合汤,附子六合汤、大黄六合汤、温六合汤、连附六合汤、热六合汤、寒六合汤、气六合汤、风六合汤)
海藏妊娠六合汤,四物为君妙义长:伤寒表虚地骨桂,表实细辛兼麻黄,少阳柴胡黄芩入,阳明石膏知母藏;小便不利加苓泻,不眠黄芩栀子良,风湿防风与苍术,温毒发斑升翘长;胎动血漏名胶艾,虚痞朴实颇相当,脉沉寒厥亦桂附,便秘蓄血桃仁黄;安胎养血先为主,余因各症细参详。
后人法此治经水,过多过少别温凉。
温六合汤加芩术,色黑后期连附商;热六合汤栀连益,寒六合汤另附姜;气六合汤加陈朴,风六合汤加艽羌;此皆经产通用剂,说与时师好审皇。
来源:王海藏。
药物:本方以四物汤为主,随证加味。
用法;见方义。
功效:养血安胎,调理众疾。
适应证:经产诸病。
方义;妇人妊娠期间罹患伤寒者,其治疗与一般人不同,王海藏认为应以养血安胎为主,妊娠六合汤就是为此而创立。妊娠六命汤以四物汤为丰,因病情而随证加味。四物汤为妇科通用之剂,具有调益营卫、滋养气血的功效,对于血虚,冲任虚损,月经不调,崩中漏下,血瘕症块,脐腹疼痛,或妊娠胎动不安,产后恶露不下诸证,都可用之为君。四物加桂枝协芍药以和营卫,加地骨皮以泻火退热,名为“表虚六合汤”;用治妊娠感冒表虚、恶寒、发热、头痛、自汗、舌苔薄白、脉象浮缓等证。四物加细辛、麻黄以散寒解表,名为“表实六合汤”,治疗妊娠发热恶寒、无汗头痛、脉浮紧的伤寒表实证。四物加入和解表里的柴胡、黄芩,名为“柴胡六合汤”;用治妊娠寒热往来、胸胁苦满烦喜呕、口苦脉弦的少阳病。
四物加入甘寒清热的石膏、知母,名为“石膏六合汤”,用治妊娠见有大热烦渴、有汗而脉象洪大的阳明经证;四物加入利水通尿的茯芩、泽泻名为“茯苓六合汤”,用治妊娠而有小便不利等证;四物加入清热泻火的栀子、黄芩,名为“栀子六合汤”,用治妊娠伤寒因误汗或误下所引起的虚烦、不眠证;四物加入祛风燥湿的防风、苍术,名为“风湿六合汤”,用治妊娠感受风湿,而现头痛且重、肢节烦痛、胸闷脘胀等证;四物加升麻、连翘以清热解毒,名为“升麻六合汤”,用治妊娠伤寒,而见温毒发斑如锦纹者;四物加阿胶、艾叶,名为“胶艾六合汤”(即胶艾四物汤),用治妊娠血海虚寒,腹痛或冲任虚损而腹痛漏血等证;四物加厚朴、枳实以宽中消痞,名为“朴实六合汤”,用治妊娠伤寒兼见胸脘痞胀等证;四物加桂、附以祛寒回阳,名为“附子六合汤”,用治妊娠伤寒而见身冷、脉沉细的寒厥证;四物加桃仁、大黄以破瘀润燥通幽,名为“大黄六合汤”,用治妊娠血虚便秘而有瘀滞者。以上诸方都治疗妊娠而患伤寒,所以都在养血安胎的基础上随证加味。如果使用得当,确能取效,但在临证时,一定要辨证准确才行。例如产后发热,有因于伤风的,有因于血虚的,有由于恶露不净的,有由于乳蒸的等,不得混淆施治。因此,使用本方时,一定要随证加减。
后世医家,在上述加减的启发下,又用四物汤为主化裁出温、热、寒、气、风、连附等六种六合汤,以治疗妇女的月经病。“温六合汤”(亦名黄芩六合汤),即四物加黄芩、白术以抑阳补脾,治经水过多之证,因为脾健即能统血。“连附六合汤”,是四物加黄连、香附以清热凉血,治经水后期而经来色黑之证。“热六合汤”,是四物加黄连、栀子以清热凉血,治血热妄行的月经过多、崩漏下血。“寒六合汤”,是四物加炮姜、附子以温阳散寒,治体衰血海虚寒。“气六合汤”,是四物加陈皮、厚朴以理气宽胀,治气郁经阻。“风六合汤”,是四物加秦艽、羌活以祛风,治产后血虚,感受风邪而发痉,或血虚生风,头目眩晕的证候。
四物汤是妇科临床上常用的方剂,它的应用非常广泛,这里仅是一部分应用的举例,变通化裁,还在于因证制宜,随证施治,发挥它更多的作用。