第6章 内科病证（6） (4)
（组成） 茵陈30g，蒲公英、紫花地丁、板蓝根、焦山楂、炒麦芽、神曲各20g，生甘草、泽泻各15g，大枣5枚。
（用法） 日1剂，水煎2次分服。15天为1疗程，一般1～2个疗程即可治愈。
（功效主治） 用于急性肝炎。
（方解） 方中茵陈、蒲公英、紫花地丁、板蓝根、生甘草、泽泻清热解毒，利湿退黄，降转氨酶；焦山楂、神曲、麦芽消食导滞，助脾运，化湿滞；大枣合甘草和胃。组方严谨，证之临床疗效满意。
（加减） 若大便秘结者加生大黄10～15g；湿重者加茯苓15g；舌质紫暗或肝脾肿大者加丹参、莪术各15g。
（验案） 陈某，男，33岁，工人。1993年7月2日初诊。患者目黄、身黄、尿黄1周，伴纳呆疲乏，腹胀便秘，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑。查体：肝肋下2指，有压痛，肝区有叩痛，脾肋下未触及。查肝功能：总胆红素75mol/L，直接胆红索48mol/L，白、球蛋白正常，TTT 12U，A1T＞200U，HBsAg阴性。B超示：肝肿大，胆囊萎缩。遂诊断为急性黄疸型肝炎。考虑是证黄疸热重于湿而夹瘀，故在章氏肝炎汤的基础上，加生大黄10g（后下），丹参、莪术各15g。日1剂，水煎2次服。服5剂后，腑气通畅，黄疸消退，余症亦减。又服5剂，诸症消失，小便色清，查体肝脏回缩，无压痛，肝区叩痛消失。再服5剂，复查肝功能、B超正常而告病愈。后于1994、1995年两度复查肝功能正常。
（按语） 章氏肝炎汤是本院章莲棣副主任医师的经验方，屡屡用于急性肝炎的治疗，疗效肯定。一般服药30天，复查肝功能、B超而证实病愈，亦有15天治愈者。服用本方时，无需配合其他药物治疗，嘱患者注意休息，注意饮食宜忌，但本方对HBsAg阳转阴疗效不肯定。其用于慢性肝炎，可在基本方的基础上随症加减，疗效亦佳。治疗急性病毒性肝炎300例，治愈285例（占95%），无效15例（乙型肝炎21例中，HBsAg未转阴者15例）。
所举案例属于典型的阳黄证，因于热重于湿，大便秘结，故加大黄通腑泄热退黄；因肝肿大，胆囊萎缩，舌质暗红，湿热夹瘀，故加丹参、莪术活血化瘀。药证得当，故获捷效。
（方源） 李春林，周志龙．章氏肝炎汤治疗急性病毒性肝炎300例．陕西中医，1998，19（3）：102
肝炎——清营凉血汤（韩哲仙方）
（组成） 犀角1.5～3g（或广犀角3～6g，或浓缩水牛角粉4.5～9g），赤芍9g，牡丹皮9g，丹参9g，黑山栀子9g，白茅根30g。
（功效主治） 凉血止血，消瘀退黄，清营醒神。用于肝病血热所致的吐衄出血，斑疹，发黄，高热，昏谵，舌质深绛，脉细数等。
（方解） 犀角凉血解毒。凡热毒壅盛，深陷血分，而见发黄、发斑、惊狂、谵语、鼻衄、吐血，非犀角解毒泄热则不为功。惟犀角物稀价昂，极难觅寻，常代之以广犀角、水牛角等。赤芍、牡丹皮、丹参、白茅根凉血散血，清热消瘀。合方以治出血发斑、黄疸、高热昏谵诸证。
（验案） 黄某，男，45岁。1987年9月17日会诊。1987年8月由河南转上海住院，2周来黄疸激增，腹水渗出，诊断为亚急性重症肝炎，2次发病危通知。西医师以大剂量山莨菪碱、血浆、抗生素以阻断黄疸上升趋势，然患者大小便涩结不通，腹胀发热，烦躁几绝。遂请中医配合治疗。症见：面色暗黄，如灶心之土，巩膜泛绿，如新汲之茶；腹胀如鼓，脐平微突，腹壁青筋显露，皮肤枯黄，疖子颇多，瘙痒难忍，身热38℃，焦躁不安，小便浓黄涩少，大便干结不通，苔黄燥，舌焮红，脉弦滑数不清。
中医辨证，疫毒壅盛，侵入营血，瘀热熏蒸肌肤，邪水充斥三焦，属急黄、疸水重证，若有出血、昏迷之变，危殆立至。急用凉血消瘀、清营泄热，利疸通腑，逐水消胀合方，配合西医抢救。方用：犀角1.5g（研吞）（或广犀角5g代），赤芍15g，牡丹皮15g，丹参15g，茵陈30g，焦山栀子9g，生大黄9g，川厚朴9g，槟榔9g，大腹皮9g，车前子60g（包），白茅根30g，葫芦60g，禹功散30g（包），酌加片仔癀、安宫牛黄散吞服。每日1剂，2次煎服。上方4剂后，得宿粪燥屎大量，小便通畅，腹水消退，危象得以扭转，遂减去逐水消胀药物，重用凉血消瘀，利疸通腑，2周后胆红素总量下降较多，撤消病危通知，13周后胆红素复常，119天肝功能全部正常出院。
（按语） 韩老认为，清营凉血法之功能，根据肝病临床应用，大抵有三：
1. 凉血止血 血证成因，有寒热虚实之分，但以热为主。如宋·严用和曰：“夫血之妄行者，未有不因热之所发，盖血得热而淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”故肝病凡见出血量多，色鲜红，舌质红，苔黄，脉弦数者，不论吐血、衄血、便血，皮肤发斑种种，均系热毒炽盛，迫血妄行所致，宜以清营凉血汤酌加生地黄、大青叶为宜，以清营解毒，凉血止血，改善出血倾向。
2. 消瘀退黄 重度黄疸，或黄疸持续不退者，与血热瘀结有关。《伤寒论》曰：“太阳病发黄、脉沉弦……血证谛也”，《诸病源候论》曰：“此由脾胃大热，热伤于心，心主于血，热气盛，故发黄而动血。”均说明热毒炽盛，瘀结血分，熏蒸外发可致黄疸（或出血）。应用凉血清营方加茵陈蒿汤加减以凉血消瘀，利胆通腑，多能取得重症肝炎或淤胆型肝炎的重度黄疸或持续黄疸的消除，有利于肝功能恢复，对肝脏病的治疗影响甚巨。
3. 清营醒神 严重肝病（包括重症肝炎与肝硬化晚期）。由于肝功能严重损害，不能清除血液中有毒代谢产物，致使透过血脑屏障，形成中枢神经功能障碍，出现肝昏迷。此瘟邪疫毒侵入血分，不仅可见到出血发斑、黄疸，也可见到发热、烦渴、谵狂、昏迷，舌质红绛，脉细数或弦数等表现，称为“热入营血”。清营凉血汤中犀角为除大热、解血毒之专药，对热入血分之惊狂、谵语，非犀角不为功。同时还常以神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等含犀角成分之丸散加入，以选到解毒泄热，清营醒神，其效益速，常可救治一些危恶证候。
（方源） 《韩哲仙治肝经验录》
肝炎转氨酶长期不降——复方降酶汤（张海峰方）
（组成） 柴胡6～12g，炒白芍10～14g，枳实6～10g，炙甘草3～6g，土茵陈6～12g，川郁金10～12g，龙胆草10～12g。
（功效主治） 用于急慢性肝炎转氨酶长期不降并持续升高者。症见两胁胀痛或隐痛，食欲不振，四肢倦怠，口苦，心烦易怒，大便黏腻不快，尿黄，舌红体胖、苔黄薄腻，脉细弦。
（方解） 本方由四逆散加疏利肝胆湿热之品相合而成，古方和自拟方融为一体。
（加减） 如湿热偏重者，可重用龙胆草至20g，并加虎杖20g；肾阴不足者，加枸杞子、五味子；腹胀者，加厚朴；纳差者，加白豆蔻；肝肿大者，加酥鳖甲。
（验案） 段某，男，23岁。患慢性肝炎1年余。症见：胁痛脘闷，寐差神疲，纳呆口苦，心中郁闷，大便黏腻不畅，尿黄量少，舌苔黄腻，脉弦细。肝功能检查：GPT 450U，表面抗原阳性。肝区有触痛。证属湿热久羁，肝胆气滞。用复方降酶汤，重用龙胆草20g，加虎杖20g，栀子5g，黄连5g，连服30余剂，症状消失，肝功能恢复正常。随访5年未见复发。
（按语） 服药期间，忌食鱼虾、鸡及其他生冷油腻之品。
（方源） 《豫章医萃——名老中医临床经验精选》
肝炎——茵陈蜜煎（邱德锦方）
（组成） 茵陈300g，金钱草150g，柴胡150g，龙胆草150g，五味子（单包）100g，蜜1000g。
（用法） ①将茵陈、柴胡、龙胆草、金钱草4味中药，放沙锅或铝锅内加水煎熬。头煎加水3 500m1，中等火煎成药汁1000m1。二煎将药渣加水3000m1，中等火煎成药汁1000m1。2次共得药汁2000m1。②将五味子打碎，放沙锅或铝锅内加水、酒合煎。头煎加水900m1，60度白酒75m1，中等火煎成药汁500m1。二煎将药渣加水750ml，60度白酒75m1。2次共得药汁1000m1。③将以上2种药汁混合之3000m1中，加入蜂蜜1000g，慢火煎成1000m1即可成茵陈蜜煎剂。④将煎成之茵陈蜜煎剂，贮藏于干燥清洁的玻璃瓶内，不可使之接触生水、唾液及其他药物。⑤服法：成人1日3次，一次15～20m1，饭后半小时服药，儿童酌减。⑥每3剂药为一疗程，约服2个月。
（功效主治） 清热利湿，养阴柔肝。用于肝炎。
（方解） 方中茵陈、金钱草、龙胆草三药，清热除湿、利胆退黄为君；重用蜂蜜甘以入脾，脾旺则肝血充盛，以脾为气血生化之源也，以为臣；柴胡苦平入少阳，疏肝解郁，生发肝气以为佐。然柴胡性偏走表，故加五味子酸以收敛。
（按语） 肝炎一病，不论甲型、乙型，均为湿热病毒所致，湿性黏滞，故不易速愈。热伤阴津，肝血最易亏损。因此清热利湿、养阴柔肝为贯彻整个疗程之大法。
余自1962年创制茵陈蜜一方治疗肝炎以来已20余年，此属一证一方之列，无论对甲型、乙型肝炎，均有较好疗效。累计病例已超过500，但均系门诊病历，观察不全，随访困难，且各项检验项目，前后方法不周，难以统计比较。1970年以前资料又遭火焚。故一直未于整理。现仅将茵陈蜜一方，公诸于世，可资同道临床参考。
（方源） 《内蒙古名老中医临床经验选粹》
肝炎——兰花汤（丁济民方）
（组成） 野菊花10g，金银花15g，红花5g，紫花地丁30g，甘草5g，滑石15g，
（用法） 水煎服。
（功效主治） 清热解毒，活血渗湿。主治无黄疸型肝炎湿热为患之偏于热者。见有轻度疲乏，肝区隐痛，口干，大便不畅，尿黄，脉濡，舌红等症。对黄疸型肝炎热重于湿者也有较好疗效。
（方解） 野菊花有清热解毒、凉肝消肿之功，有显著抗病毒，消除炎症，修复病损组织作用；金银花也为清热解毒之品，能清络中风火湿热；红花为活血祛瘀之品，可入肝通络，消肿止痛，有改善肝血流作用。再配以紫花地丁、滑石、甘草以增强其清热利湿、解毒消肿之力，故本方对于肝炎证属热重湿轻者甚为有效。
（加减） 若为黄疸型肝炎，可予本方加茵陈15～30g，山栀子10g；若属湿热并重者，也可予本方加苍术10g，猪苓10g，泽泻10g。
（验案） 王某，男，26岁，肝区隐痛，神疲乏力，胃纳尚可而便秘溲黄，口渴喜饮，肝在胁下2公分，谷丙转氨酶异常，已3个月余，经用多种中西药物未见著效。丁氏给予野菊花10g，金银花15g，红花5g，紫花地丁30g，焦山栀子10g，滑石30g，甘草5g，加减连服2个月，诸症均消，肝功能恢复正常。随访2年，未见复发。
（方源） 《上海历代名医方技集成》