第10章 内科病证（10） (2)
（组成） 大熟地黄12g，覆盆子12g，益智仁10g，桑螵蛸10g，枸杞子12g，怀山药15g，净山茱萸10g，五味子12g，黄精20g，莲须15g，煅龙牡各24g，炒酸枣仁15g。
（功效主治） 调补心肾，固精止遗。用于心肾两虚所引起的遗精、滑泄。
（方解） 本方专治心气不足、肾虚不摄所致的遗精、滑泄。叶天士认为精之所强制虽在于肾，但精之主宰则在于心。故临床上因心肾两虚所引起的遗精和滑泄之证最为多见，此类病人且又多见于青少年患者，这是因为这些青少年患者缺乏关于性生理的知识，对于正常的生理性遗精不能认识，反而产生恐惧心理，久之而成病态。或不能树立正确的思想，而对异性存有杂念，正如朱丹溪所说：“心火动则相火亦动，动则精自走”。或有少年无知，频犯****，导致肾精亏耗，****不固而出现****滑泄。或新婚无度，房事不节，只图纵情快欲，不期闭藏失职，精窍滑脱，贻害成患。此外，也有一部分患者是因身心过劳，用心过度，心不摄肾，以致失精者。由于此类患者一般在临床上羞于诉说其情，只以眩晕、腰酸、腿软等症前来就诊，故在临证之时应仔细加以询问，并劝其端正思想，消除恐惧心理和有关异性的杂念，节制性生活，戒除****，注重精神及生活起居的调摄，适当增强营养或合理安排劳逸，以除其致病之源，然后用药饵加以调理，则遗精、滑泄之证自无不愈之理。
崔文彬中医认为遗精、滑泄，在证候上虽有着轻重的区别，但发病的原因基本上是一致的，主要是由于肾失封藏，精失主宰所致，与心肾关系最为密切。临证虽有虚实之分，但总不离心肾二脏之病。在治疗上，初起实证当以清泻君相之火，治宜滋阴为主，而久病虚证则应调补心肾，治宜固精节流为主。本方主要是由滋养补虚与固涩止遗两大类药物组成的，这两类药物虽然各自有其不同的作用，但又有着相互辅助的作用，所以在用于遗精、滑泄中是不能截然分开的。如方中熟地黄、黄精、枸杞子滋肾填精；山茱萸、覆盆子养肝肾而涩精；生山药、益智仁补益脾肾而固精；桑螵蛸、莲须固肾止遗；龙骨、牡蛎、五味子、炒酸枣仁安神涩精，收敛固脱。诸药合用，既能补益心肾，又能固精节流，使之肾复藏制之职，心得主宰之能，精自能安其处不得走泄也，此乃本方之特点。
（加减） 相火妄动者加黄柏10g，知母12g；阴阳两虚者加炮附子6g，杜仲12g；气阴两虚者加党参10g，黄芪15g。
（按语） 崔文彬中医还应用本方治疗糖尿病、小便频数属于心肾不足者，或神经衰弱而表现失眠、健忘、心悸、腰膝酸软等心肾两虚的病人，在临床上都能收到较好的治疗效果。
（方源） 《崔文彬临证所得》
免疫性男性不育——消抗丸（林天东方）
（组成） 女贞子1kg，墨旱莲1kg，生地黄1kg，玄参1kg，蒲公英1kg，金银花1kg，柴胡1kg，虎杖1.5kg，丹参1kg，赤芍1kg，穿山甲0.5kg，王不留行1kg，田三七0.1kg，蒲黄1kg，海马100条，党参1kg。
（用法） 女贞子、海马、党参、赤芍、穿山甲（用砂炒至暴鼓，加醋制）、田三七、蒲黄（炒黄）等药干燥粉碎成粗粉；余药加水煎煮2遍，浓缩成稠膏。然后将上述粗粉与药膏混匀，干燥后粉碎，过100目筛，蒸馏水泛为小丸。每次6g，每日3次，温开水送服。40天为1个疗程，1疗程未愈者，再治疗1个疗程。
（功效主治） 用于免疫性男性不育阴虚湿热兼瘀血证：婚后不育，精子成活率或活动力低下，Asab阳性。小便短赤、灼热，尿痛，小腹拘急，腰酸腰痛，舌暗红或有瘀斑，苔少或黄厚，脉濡数或弦。
（方解） 林天东教授认为，本病临床辨证多属阴虚（肾阴）湿热、精道瘀阻，治疗应滋阴清热解毒、化瘀通络。据此而自拟方药治疗免疫性男性不育，且不断修改完善，最后拟成消抗丸方。方中女贞子、墨旱莲、生地黄、玄参滋阴清热，蒲公英、金银花、柴胡、虎杖清热解毒，丹参、赤芍、穿山甲、王不留行、田三七、蒲黄化瘀通络，更用海马补肾填精、党参益气为佐。使****得复、湿热得清、瘀血得化而气机条畅，抗体得消而能有子。
（按语） 治疗42例，经2个疗程治疗，痊愈6例（其中1例经1个疗程治愈），显效11例，有效10例，无效15例，总显效率40.5%，总有效率（即Asab转阴率）为64.3%。
（方源） 黄显勋．运用林天东教授经验方“消抗丸”治疗免疫性男性不育42例．中医研究，2005，18（1）：47
痹证——地乌蠲痹汤（姜春华方）
（组成） 生地黄60g，制川乌（先煎15分钟）9g，威灵仙9g，蚕沙15g，秦艽15g，乌梢蛇6g，怀牛膝9g，豨莶草15g，五加皮15g，独活9g。
（用法） 每日1剂，水煎服，重者每日2剂，分4次服。
（功效主治） 滋阴活血，温经散寒，通络止痛。用于行痹、痛痹、着痹以及化热伤阴的热痹所致的肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、肿胀（坐骨神经痛、风湿性关节炎、颈椎病、类风湿关节炎等病）。
（方解） 方中生地黄甘寒，有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功，姜老常用大剂量治痹，甚者可至150g。制川乌辛热，温经散寒、祛痹止痛。辛温燥烈之品有伤阴耗血之弊，川乌与生地黄相配，共为主药，取利除弊，相得益彰。秦艽、威灵仙、独活、乌梢蛇祛风除湿，通络止痛；牛膝、五加皮，强筋骨、补虚损；豨莶草强筋骨、祛风湿；蚕沙和胃化浊。诸药合用，既补肝肾不足，又祛风寒湿邪、活血止痛。
（方源） 《内科名家姜春华学术经验集》
痹证——刘氏痹证方（刘仕昌方）
（组成） 秦艽15g，独活、防风、牛膝、川木瓜、威灵仙各12g，生薏苡仁30g，茯苓25g。
（用法） 每日1剂，清水4碗煎至1碗半，分2次温服。连服5～7剂为1疗程，一般治疗4～6个疗程。
（功效主治） 祛风祛湿，调和气血，通痹止痛。用于痹证。
（方解） 刘老在治疗痹证时，往往注重风淫湿滞之所因，以驱风祛湿为基本大法，遣方用药，取得较好疗效。方中秦艽、威灵仙、独活祛风湿，舒筋通络而止痹痛，是主要药物，尤其是秦艽质润不燥，善走四肢，是刘老治痹必用之品，配以威灵仙善行上肢、经络之表，独活善行下肢而通络止痛，诸痹适用；茯苓、生薏苡仁性味甘淡，两药为伍，利水渗湿，驱除留注关节、肌肉之痰湿，以助除肿胀痹痛；防风解表祛风，除湿止痛，以助秦艽、威灵仙、独活驱风之力，以止游走不定之痹痛；木瓜舒筋活络，牛膝强筋骨、利关节，且活血通络，配合诸药，可除入络之风湿邪气，畅通经络，调和气血而通痹止痛。
（加减） 若痹证偏于寒者，症见关节肌肉麻木重着，无红无热，口淡、苔白，脉弦紧，可在方中加入羌活10g，桂枝9g，蚕沙、姜黄各12g。痹证偏于热者，症见关节肌肉红肿热痛，口苦口干，大便干结，小便黄，脉滑数或弦数，可加知母、老桑枝各15g，忍冬藤30g，石膏18g。诸痹证兼气血不足者，口中和，舌淡，脉弦细或细弱，可加黄芪、鸡血藤各30g，当归12g，川芎10g。诸痹证疼痛较甚者，加海桐皮30g，豨莶草15g，宽筋藤、络石藤、海风藤各18g。若痹证经久不愈，风湿之邪深入经隧骨骱而成尪痹者，必藉“虫蚁搜剔”经隧，方可止痛奏效，可在方中加入乌梢蛇15g，穿山甲12g，蜈蚣9g，地龙15g。
对各类痹证患者，除口服汤药之外，刘老常嘱患者用瑞草油涂搽痹痛的关节局部皮肤，每日2～3次，每次涂上油剂后用手摩擦局部皮肤10～15分钟，止痛效果较佳，配合内服药治疗，可明显提高疗效。另外，还可以使用外敷双柏散水蜜制剂（广州中医药大学一附院制剂。以大黄、黄柏、侧柏叶等杵末为散，加蜜糖，温开水调匀，外敷患处），治疗关节红肿热痛明显者，具有较好的消肿止痛作用。
（验案） 罗某，女，28岁，酒店职员。1989年3月6日初诊。患者反复膝关节肿痛发作7年多，多在受寒后痛甚，时左时右发作不定，发作时服用消炎痛、双氯灭痛等可缓解，但曾有十二指肠溃疡并出血病史，故停西药而求中医治疗。症见左膝关节疼痛微肿，皮色不变，但按久之有热感，行走时及夜间痛甚，口干，纳呆，寐差，大便溏烂，舌淡胖、苔薄白润，脉弦细滑重按无力。诊断为痹证，属气虚风湿痹，活以益气和血、驱风祛湿。处方：黄芪30g，当归、独活、防风各12g，鸡血藤、茯苓各20g，秦艽、桑寄生、乌梢蛇各15g，川木瓜15g，牛膝、威灵仙各10g。每日1剂，水煎分2次温服，连服5剂，并配以瑞草油外搽双膝关节，每日2～3次，左膝关节疼痛消失，右膝关节也未有疼痛发作，但觉行走时膝关节痿软乏力，依前方去防风，加白芍15g，枸杞子12g，再服7剂，巩固疗效。后患者每月复诊1次，守上方取药7剂，随访半年，未见关节疼痛发作。
（方源） 林培政．刘仕昌教授辨治痹证经验．新中医，1995（10）：11
痹证——通络息风汤（欧阳琦方）
（组成） 桑枝12g，忍冬藤12g，白芍12g，萆薢12g，秦艽10g，当归尾12g，蚕沙10g，豨莶草15g，薏苡仁15g，甘草1.5g。
（功效主治） 柔肝息风，通络缓痉。用于慢性风湿痹病。
（方解） 欧老自创了治疗慢性风湿痹病之“通络息风汤”。该方由陈修园《时方妙用》“息风缓痉汤”化裁，方中用忍冬藤、薏苡仁清热祛湿，辅以当归尾活血行滞，白芍柔肝和营敛阴，能清理络中郁热瘀阻；防己祛湿消肿，通行十二经；萆薢行血通痹，逐经遂之湿；蚕沙导浊清络，疏导诸经之凝滞，为痹病偏于瘀热者必用；桑枝、豨莶草通经活络，秦艽舒筋缓痉，配合甘草协调诸药。所选之药，多属柔润之品，且多肝经之要药，故能很好地发挥柔肝息风、通络缓痉之效。
（加减） 痛在上肢，加姜黄；痛在下肢，加五加皮、威灵仙；关节肿大，屈伸不利，加松节、竹节；小指关节肿大僵硬，加僵蚕、全蝎；关节拘挛，加蝉蜕、木瓜；手足心热，关节热痛，加生地黄、牡丹皮；畏冷，加紫苏梗；麻木，加泽兰；心悸，加丹参、远志；恶风寒，无汗身痛，加紫苏叶、防风、羌活。
（验案） 汪某，女，37岁，工人。因全身关节肿痛反复发作3年，于1992年9月12日来诊。自诉工作中经常接触水，1989年秋季开始出现下肢膝关节肿痛，逐渐发展至全身大小关节。曾在某市医院检查诊断为“风湿性关节炎”，服“炎痛喜康、扑炎痛、布洛芬、阿司匹林”等仅能当时缓解症状，停药即发。症见指、腕、踝关节红肿疼痛、灼热，脘胀纳呆，尿黄，舌质红，苔黄，脉弦略数。查血沉50mm/h，类风湿因子阴性。辨为热邪挟湿，瘀阻关节，治以清热祛湿，通络缓痛。药用忍冬藤15g，防己16g，蚕沙12g（包煎），豨莶草15g，络石藤15g，桑枝12g，赤芍12g，牡丹皮10g，薏苡仁15g，甘草1.5g，14剂。药尽复诊，踝关节肿痛消失，其他关节肿痛减轻，仍食少，口稍干，尿黄，舌质淡红，苔白滑。原方加姜黄3g，厚朴10g，神曲12g，15剂。三诊，关节肿痛消失，食纳增加。复查血沉正常。改通络息风汤善后调理20剂而收全功。
（方源） 朱克俭．欧阳琦研究员以病为纲、病证结合诊疗经验．湖南中医药导报，1995，1（2）：14
痹证——豨莶四物汤（李旭蕃方）
（组成） 豨莶草30g，当归身10g，川芎9g，赤芍12g，生地黄15g，秦艽9g，防己9g。小孩用量宜按年龄递减。
（用法） 水煎分2～3次温服。寒湿痹证，亦可用米双酒1000m1，用上药1剂，浸泡半个月，每服10～25m1，饭后服，每日2次。