第9章 不育症的病证结合治疗 (1)
不育症是许多疾病导致的一种后遗症或结果。随着科学的发展，现代检测方法的普遍应用，为不育症的病因、病位、病性的诊断提供了条件和基础，常能查出宏观和微观的病因病位，明确诊断疾病。中医通过“四诊”先辨病后辨证，西医通过检查病因、病位诊断疾病。中西结合为不育症的临床诊断及治疗创造了优越条件，取得更佳的效果。
第一节****异常
一、无精子症
（一）辨病情分类施治
1.肾虚
【主症】婚久不育，****常规检查无精子，****偏小，或大小正常而质地偏软，有的无任何不适，有的伴有****减退，或********，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，失眠心悸，舌质淡，苔薄白，脉细。
【治法】补肾填精。
【方药】石英续嗣丹（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、鹿角胶（烊化）、紫石英、杜仲、菟丝子、巴戟天、生香附、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
2.肝郁血瘀
【主症】婚久不育，****常规检查无精子，心烦易怒，善太息，胸闷胁痛，少腹、会阴部胀痛不适，****时茎中刺痛，****疼痛，或可扪及结节，或精索静脉曲张成团，自觉下坠，或输精管呈条索状改变，扪之有结节，舌黯红或紫，脉沉细涩。
【治法】疏肝理气，化瘀通络。
【方药】香蛭胤嗣丹（自拟）。香附、水蛭、当归、川芎、枳壳、延胡索、三棱、莪术、苏合香、薄荷。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
3.湿热瘀阻
【主症】婚久不育，****常规检查除无精子外，常有较多脓细胞，形体壮实，****大小正常，腰痛，会阴部疼痛，****胀痛，或小便色黄如淋，或小便末有白浊或尿后余沥不尽。舌边尖红或黯红，苔黄腻，脉滑数或涩。
【治法】清热利湿，化瘀通络。
【方药】萆桃螽嗣丹（自拟）。萆薢、桃仁、牡丹皮、赤芍、猪苓、车前子、薏苡仁、黄柏、栀子、蓖麻仁、牵牛子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
（二）临床经验与体会
笔者以自拟萆桃螽嗣丹贴脐治疗湿热瘀阻型无精子不育症125例，情况如下。
【组成】萆桃螽嗣丹（自拟）。萆薢、桃仁、牡丹皮、赤芍、猪苓、车前子、薏苡仁、黄柏、栀子、蓖麻仁、牵牛子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时，取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】治疗湿热瘀阻型无精子不育症125例，结果：治愈9例，显效8例，有效3例，无效105例，总有效率16%。
二、少精子症
（一）辨病情分类施治
1.肾精亏损
【主症】婚久不育，精子减少，****量少或稀薄。腰膝酸软，神疲乏力，健忘，头晕耳鸣，咽干盗汗。舌淡，苔白，脉弱。
【治法】滋肾填精
【方药】熟地螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟板、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、蓖麻仁、木鳖子、麝香。
【用法】上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
2.肾阳不足
【主症】婚久不育，精清精冷，精子数目减少。全身乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，或有****减退，阳痿，小便清长，夜尿频多。舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。
【治法】温肾壮阳。
【方药】巴戟广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟板、鹿茸、巴戟天、菟丝子、肉桂、山药、人参、花椒、吴茱萸、麝香。
【用法】上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
3.气血两虚
【主症】婚久不育，精子数目减少。面色萎黄，爪甲苍白，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦。舌淡胖嫩，脉细而弱。
【治法】补益气血。
【方药】八珍毓麟丹（自拟）。人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、紫河车、紫石英、巴戟天、木香、麝香。
【用法】上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
4.湿热下注
【主症】婚久不育，精子数目减少，****黏稠而不液化，口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴不适。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热利湿，兼补****。
【方药】萆薢广嗣丹（自拟）。萆薢、茯苓、石菖蒲、乌药、甘草、薏苡仁、黄柏、滑石、车前子、菟丝子、蓖麻仁、冰片。
【用法】上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
5.气滞血瘀
【主症】婚久不育，精子数目少，****量少。伴面色紫黯，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。
【治法】行气活血，化瘀生精。
【方药】香蛭胤嗣丹（自拟）。香附、水蛭、当归、川芎、枳壳、延胡索、三棱、莪术、苏合香、薄荷。
【用法】上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
（二）临床经验与体会
1.针刺治疗少精不育笔者自1994年6月至2003年12月以针刺治疗少精不育128例，情况如下。
一般资料：本组128例，年龄21～38岁，多数为24～30岁；不育时间2～6年；中医辨证属肾阳虚证45例，肾阴虚证53例，痰湿内蕴证10例，肝郁血瘀证20例。
病例选择：夫妇婚后同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施而未受孕，其原因属于男方者。男方****化验：精子计数在60×106/ml以下(3次化验)，其他项目如精子成活率，活动力，畸形率或****黏稠度和液化时间等可正常，亦可异常。****检查前6～7天内无****、遗精、感冒及大量饮酒、吸烟、****或****中断取精，取出标本送检时间1小时之内。中医辨证属肾阳虚证、肾阴虚证、痰湿内蕴证、肝郁血瘀证。
排除病例：配偶有不孕疾患；性生活不正常，逆行****或不****等。服用抗癫病、抗肿瘤等有碍生精及精虫活力的药物者。先天畸形、精路梗阻、****萎缩、精索静脉曲张Ⅱ度以上者。合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。对本药过敏者。
【疗法】取穴肾俞、关元、脾俞、足三里。配穴，偏肾阳虚：命门；偏肾阴虚：太溪；痰湿内蕴或肝经湿热：太冲、阴陵泉；肝郁血瘀：血海、期门。采用平补平泻手法。每日针刺1次，25日为1个疗程，疗程间隔7天，连续针刺4个疗程观察疗效。
【治疗结果】痊愈42例，有效76例，无效10例，总有效率为92.19%。（女方妊娠者为痊愈；药后精子密度增加在10×106/ml或10×106/ml以上者为有效；药后精子密度无明显改变者为无效）。
【体会】肾主生殖，故取肾俞、关元培补肾气，以振奋肾经功能，补肾生精；脾俞、足三里能运化水谷，扶助中焦而资气血生化之源，为生精提供充足的物质基础；命门属督脉，总督一身之阳经，故取命门以补真阳；太溪益肾水；太冲清肝热；阴陵泉可分利湿热之邪，使之从小便而出；血海有化瘀开窍之功；期门为肝之募穴，可理肝气。
2.熟地螽斯丹贴脐治疗肾精亏损型少精子症不育笔者以自拟熟地螽斯丹贴脐治疗肾精亏损型少精子症不育129例，情况如下。
【方药】当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟板、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、蓖麻仁、木鳖子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】治愈42例，显效43例，有效33例，无效11例，总有效率91.47％。
三、精子过多症
（一）辨病情分类施治
1.肾气亏虚
【主症】婚久不育，精子密度过高，腰膝酸软，阳痿，早泄，耳鸣耳聋，头晕健忘，神疲乏力，短气自汗。舌质淡，苔薄白，脉细弱，尺脉尤甚。
【治法】补益肾气，调精赞育。
【方药】石英续嗣丹（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、鹿角胶（烊化）、紫石英、杜仲、菟丝子、巴戟天、生香附、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
2.湿热下注
【主症】婚久不育，精子密度过高，尿频、尿急、尿涩痛、尿黄而混，少腹和会阴部灼痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热利湿，正精助育。
【方药】清利鸳鸯散（自拟）。黄柏、苍术、厚朴、萆薢、车前子、猪苓、滑石、木鳖子、蓖麻仁、牵牛子、冰片。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
3.痰湿内阻
【主症】婚久不育，精子密度过高，形体肥胖，神疲乏力，胃纳不佳，口中黏腻，大便溏薄，****射精不畅，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
【治法】化痰泻浊，理经助育。
【方药】涤痰吉春丹（自拟）。生天南星、白芥子、石菖蒲、威灵仙、苏合香、白僵蚕、苍术、半夏、水蛭、露蜂房、九香虫、穿山甲。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
4.瘀血内阻
【主症】婚久不育，精子数目过多，面色黯紫，少腹或会阴胀闷不适，甚则刺痛，肌肤粗糙，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
【治法】活血化瘀，调精促育。
【方药】桃红衍嗣丹(自拟)。桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、当归、延胡索、枳壳、三棱、莪术、香附、乳香、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
（二）临床经验与体会
笔者以自拟桃红衍嗣丹贴脐治疗瘀血内阻型精子过多症不育117例，情况如下。
【方药】桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、当归、延胡索、枳壳、三棱、文术、香附、乳香、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】治愈36例，显效34例，有效39例，无效8例，总有效率93.16%。
四、弱精子症
（一）辨病情分类施治
1.肾阳不足
【主症】精子活力：a级精子少于25%，或a级加b级精子少于50%，婚久不育，********，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多。舌质淡胖，苔白润，脉沉细迟或微细。
【治法】温补肾阳，活精助育。
【方药】巴戟广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟板、鹿茸、巴戟天、菟丝子、肉桂、山药、人参、花椒、吴茱萸、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
2.肾精亏虚
【主症】精子活力：a级精子少于25%，或a级加b级精子少于50%，婚久不育，腰膝酸软，耳鸣或耳聋，眩晕神疲，健忘恍惚，发脱齿摇，舌淡，苔薄白，脉沉细。
【治法】补益肾精，活精助育。
【方药】熟地螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟板、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、蓖麻仁、木鳖子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
3.气血两虚
【主症】精子活力：a级精子少于25%，或a级加b级精子少于50%，婚久不育，神疲乏力，面色萎黄，心悸气短，食少便溏，形体瘦弱，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。