书城医学名医用大黄
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第30章 大黄药对配伍经验 (10)

第4章 大黄药对配伍经验 (10)

栾某,女,32岁。2日来,寒热口苦,体温38.6℃,尿血色红,中夹血丝,尿频而急,解时痛楚不堪,解后仍觉余沥未净,小腹坠胀,腰脊酸痛,舌苔根部色黄而腻,脉弦滑。此系湿热内蕴、热结膀胱、络伤血溢所致,当予清营摄血,泻热通淋。方药如下:炒荆芥10g,生地黄30g,生大黄5g(后下)、甘草梢5g,滑石12g,小蓟15g,生熟蒲黄各12g,白薇10g,白芍10g,墨旱莲15g,1剂热减,小溲淋痛,出血均明显减轻,3剂诸恙均愈。

按语

血淋初起,证多属实。此证苔腻脉滑乃浊湿瘀热阻滞之象。邪结下焦,郁久则化火动血,欲止其血,清营泻热在所必投,生地黄、大黄配伍,养血凉血,清热解毒,正为合拍。荆芥性升,大黄泻降,二味同用,“普济方”用治癃闭不通,推其所以然之故,无非能升降气机,宣通下焦壅闭,助其气化而已。这里主要取其能缓解小腹坠胀、凉血止血之功。白薇亦能凉血清热,李时珍以为其能“治风温灼热多眠,及热淋遗尿”。其与白芍同用,为治血淋热淋的有效验方。诸药相合,使瘀浊消融,邪热尽蠲,而血淋遂已。[朱步先.大黄、生地配伍治疗血证的临床观察.江苏医药(中医分册),1979(4):17]

王少华经验

大黄配生地黄治肌衄

大黄配生地黄名生地大黄方,首见于《千金翼方》卷十八吐血第四中,载为“吐血百治不愈,疗十十瘥,神验不传方”。药仅地黄汁、生大黄末二味。地黄甘寒毓阴,凭凉营以止血;大黄苦寒直折,藉涤荡以祛瘀。地黄补其虚,大黄泻其实。地黄守而不走,大黄走而不守。两者相配,则动静结合,开阖相济;且补且泻,亦填亦削。地黄得大黄,则养阴而不腻滞,止血而无留瘀之弊;大黄得地黄,则清泻而不伤阴,逐瘀而少耗血。相反而实相成,乃本方之特色。生地大黄方功能养阴凉血,逐瘀泻热,适用于热扰营血夹瘀诸血证。凡具有出血色紫或鲜红,发斑,烦热或潮热,大便干或秘等见证及脉数、舌边尖偏红或绛,有紫气、紫斑、紫点之体征者皆可投之。王老以此方化裁治肌衄疗效卓著。

姚某,女,42岁。患者患乙肝,近3周因下肢出现紫斑、紫点多处,自芝麻至蚕豆大不等。经某医院检查,血小板为49×108/L,诊断为血小板减少性紫癜,治疗效果不显。刻下:头面火升,眩晕,齿衄,目涩,口干有热臭气味,五心烦热,脘胁偏右处板滞隐痛,腰府酸楚,经期超前5~7日,经量多,脉细数,舌边尖红,有紫点,苔薄黄。肝肾阴亏于下,厥阳独亢于上,胃火燔于内,紫斑透于外也。法当填下清上,泻火凉营。方用生地大黄汤合二至丸加味。处方:生地黄30g,赤芍、白芍、女贞子、墨旱莲各12g,牡丹皮、丹参、黑栀子各9g,嫩钩藤10g,锦纹大黄6g,粉甘草3g,白茅根15g,10剂。复诊时紫斑点日渐消失,齿衄亦止。前方去栀子、钩藤,加鸡血藤10g。续服10剂。三诊时斑点全部隐没,血小板上升至96×108/L,其他症状亦趋好转,仍守前方10剂而愈。[王少华.血证用大黄拾零.辽宁中医杂志,1990(6):36]

颜德馨经验

二药相合,一逐一止,逐不伤血,止不留瘀;一补一泻,补不碍实,泻不损正;一走一守,动静结合,且补且泻,亦逐亦止。(《碥石集(第五集)—二十一位著名中医学家经验传薪》)

薛宏亮经验

大黄苦寒直折,藉涤荡以祛瘀,生地黄甘寒育阴,凭凉营以止血。大黄走而不守,地黄守而不走,两者配用,则动静结合,开阖相济,且补且泻,亦填亦削。大黄得地黄,则清泻而不伤阴,逐瘀而少耗血之虑,地黄得大黄,则养阴而不腻滞,止血而无留之弊。相反而实相成乃两者配用之特色。[薛宏亮.大黄对药配伍应用.时珍国医国药,1999,10(9):725]

张德超经验

支气管扩张或肺结核咯血,血色鲜红量多质稠者,笔者常师《千金》生地大黄汤法,用大黄粉6~10g,以鲜生地黄150~300g,捣汁送服有效。曾治高姓患者,因“支气管扩张”咯血住院,以止血剂及抗生素等西药治疗效果不显,咯血量多,色鲜而稠,口干渴饮,夜眠不安,烦躁,舌质红,脉数。服上方2剂而血止,后以清养肺阴之剂善后而渐复。[张德超.大黄治疗急重症用药配伍临证体会.辽宁中医杂志,1992(4):92]

刘海燕经验

大黄配生地黄滋阴通便

大黄苦寒之味,主通主降,通下热结之中有降火泻热之功。生地黄甘寒之品,主清主润,凉血清热,具有滋阴生津之力。二药合用,攻补简施,用于治疗热结阴亏之便秘。在临床上老年人常因“阳常有余,阴常不足”而致便秘,单用滋阴润肠的生地黄、玄参往往疗效不显,而加用大黄后大便得以通畅。说明治老人便秘,既要看到津液亏损的一面,又不能忽视肠府热结的存在。热结与阴亏互为因果,只有滋阴增液,通便泻热,二者合用,方能奏效。[刘海燕,朱佳.大黄在老年病中的配伍应用体会.中医函授通讯,1994,13(1):24]

大黄—车前子

杜书学经验

临证十余载,治疗黄疸病证,无论其属何因之疽,悉在辨证前提下,在基本方中重用大黄、车前子,二者相使为用,常是仅进数剂,而疸退病缓。

大黄清泻肝胆湿热,利胆退黄,非他药所能比拟,故为历代贤医习用,畏其泻峻猛,观其用量不过十一二克,虽能愈黄,常是数剂尽服,苛疾方起,而若刻求收效甚速,则又非直折退黄之大量,不能胜任其职,故余每遇黄疸病证,必重用大黄,每每用至30余克。大黄本为苦寒直折之品,若重剂投之,安能不致泻下无度?故而又伍以车前子,以其淡渗之性分利,“黄家所得,从湿得之”,湿邪,从前阴而泻,且以实大便,大黄借以重用,以其稗得深入退黄,而不致泻下无度。例如患儿梁某,男,8岁。3天前发热,食欲不振,呕吐,小便黄,面色微黄,巩膜黄。舌苔黄腻。脉弦滑数,化验肝功能:黄疸指数45U/L,谷丙转氨酶650U/L,麝香草酚浊度14U/L。证属湿热蒸肝胆,治宜清肝利胆退黄。处方:茵陈15g,栀子10g,大黄20g,车前子20g,板蓝根15g,青叶胆10g,炒白术10g,藿香10g,柴胡10g,甘草10g。服药2剂,热退呕平,大便每日2次,上方减藿香、柴胡,加神曲、郁金续服4剂,化验肝功能、黄疸指数正常,余好转。治宜标本兼顾,大黄、车前子减量,加太子参、砂仁、郁金增损治疗,前后服药12剂,肝功能化验正常,而病告痊愈。

又如毕某,男,36岁,患黄疸型肝炎月余,曾服大剂量清热解毒之品,效果不佳,延余诊视,症见少气里急,脘腹胀闷,不欲饮食,舌苔白腻,脉滑而虚。近期肝功能化验:黄疸指数16U/L,谷丙转氨酶350U/L,麝香草酚浊度10U/L。证为过用苦寒,邪气未除,胃阳已伤,治以标本兼顾,方以黄芪建中汤合茵陈蒿汤,加车前子30g,大黄30g,板蓝根30g,炒白术15g,郁金15g,服药10余剂,黄疸指数正常。后观其脉证,随证加减,调治月余,肝功能正常。

是以黄疸病治疗,临证实须细求其因,进而在辨证立法用药基础上,必增用二药,无论老少,皆可放胆用之,然临证尤须审证精确。二药实属攻伐之品,若体虚正衰者,又当标本兼治,以防犯虚虚之戒也。[杜书学.重用大黄车前子治黄疸.河北中医,1989,11(4):23]

大黄—蒲公英

罗玉清经验

大黄配蒲公英解毒导浊

杨某,男,22岁。患者因发热,右下腹疼痛,呈阵发性加剧3天于1997年9月5日就诊。西医诊断为“坏疽性阑尾炎”而行手术治疗。术后仍发热(体温38.4℃),时寒颤,腹胀痛,恶心呕吐,不思饮食,大便结,小便黄,腹肌紧张,扪之灼热,压痛,反跳痛,术部红肿,引流出少许脓性分泌物。经输液、抗炎、解痉止痛等治疗,效果不佳。邀中医会诊:舌质红,苔黄腻,脉弦数。证属邪热内蕴,蕴毒化脓,腑实内结,气机阻滞。治当泻热通腑,解毒排脓,行气导滞。药用:生大黄15g,蒲公英15g,枳实10g,厚朴10g,桃仁10g,薏苡仁10g,冬瓜仁10g,茯苓10g,败酱草10g,黄连6g,红藤10g,甘草6g。服3剂,大便已解,腹痛减轻,呕吐已止。继服3剂,热退痛止。

按语

阑尾炎属中医“肠痈”范畴,多由热毒蕴结,湿热壅盛,气机不畅所致。本例患者因术后余邪未清,正气受损,复受邪毒内侵,邪热入里,热毒壅盛致热结血瘀,蕴毒化脓,腑实内结,气机阻滞。治宜泻热通腑,解毒排脓,化瘀导浊。方中以生大黄通腑泻热,活血导浊;蒲公英清热解毒,消痈散结。二药配伍,清热泻火之力强,活血解毒之功增,从而达到促进肠管蠕动,改善局部血液循环,促进炎症的消散吸收。[罗玉清.大黄配伍在急症中的临床应用.湖南中医杂志,2002,18(4):49]

蓝友明经验

大黄公英膏:大黄粉10g,蒲公英粉15g,食醋适量。将食醋适量放入金属器皿中,置于火上煮沸后,加入大黄粉、蒲公英粉调成糊状,趁热敷于肿块处(温度以可以耐受为宜),外用纱布包扎,同时以热水袋覆于大黄公英膏上保温。间隔1小时用吸奶器吸取乳汁1次,吸乳时辅以瓷汤勺把柄从乳根向****推刮,促使乳汁外排,如此反复进行。

治疗50例,患者依照本法热敷患乳时间分别为5~10小时。1个肿块硬结的27例,及2~3个肿块的11例患者均在8小时内,乳内肿块硬结消失,肿胀疼痛及伴随症状消除。另外12例患者乳内肿块均在3个以上,肿胀疼痛及恶寒发热等症状较重,但用本法均在10小时内治愈,其中有3例因肿痛剧烈而加用抗生素治疗。[陈汝东,蓝友明.大黄公英膏热敷治疗早期乳痈.福建中医药,1998,29(6):40]

大黄—龙胆草

吴吉苟经验

大黄配龙胆草,泻火解毒

大黄苦寒沉降,气味俱厚,力猛善走,能直达下焦,疏通下焦湿热之结,且能入血分活血行瘀通经。龙胆草性沉而降,清热燥湿,功专泻肝胆实火,清下焦湿热。二药均为苦寒至阴之品,合而用之,其泻火解毒之力强而猛,以清泻肝胆实火见长。临床用于:①肝胆实火上炎所致的胁痛、耳聋、口苦、目赤等症。②肝胆湿热郁蒸之黄疸、热痢、****湿肿。③火盛迫血妄行而致的吐血、惊狂等症。[吴虹玲,吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛,2005,20(4):12]

大黄—白芥子

李镜堂经验

先师李镜堂以白芥子伍大黄贴穴疗喘证功效卓著。李氏在长期的临证实践中屡试屡验,未见不良反应。方药:取白芥子2份,生大黄1份,干燥后共为细末,瓷瓶收藏备用。另取白及,干燥后单独研末贮瓶备用。加减法:证属虚寒者,加肉桂末1~2g;属实热者,加冰片粉0.5~1g。用法:①穴位选择:第1组:天突、肺俞(左)、肾俞(左)。第2组:膻中、肺俞(右)、肾俞(右)。两组任选一组贴用或交替换贴均可。②调贴方法:用时,取芥子大黄末3~6g,入调器内,掺白及末适量;加水、酒各半调匀;做成黄豆大小之丸,每用一丸,置于药膏(或胶布)之中,正贴所取穴位上。贴药前先用温水热敷、洗净所取穴位及四周,干燥后方可贴药;一般贴药后2日去药,去药后间日如法再贴,至治愈为止。若贴药后出现局部红肿,灼痛或奇痒时,即行去药,隔日如法再贴;若局部有水疱者,可用银针刺破,待干燥结痂脱落后如法再贴。

李某,男,71岁。1979年10月9日诊。夙罹喘疾,近10余年来喘咳频作,胸闷痰多,心悸气短,经治乏效。刻诊:喘如拽锯,呼吸气促,抬肩挺胸,痰多稠黏咯之不爽。精神极差,面色晦黯,唇口深紫乏津,额汗阵作,手足不温。舌色紫黯,苔黄干燥,脉细数,食少乏味,口干不思饮,小便量少,大便秘结。即以肺肾精亏,痰郁血瘀论治。投金匮肾气丸加丹参30g,炙瓜蒌壳15g,熟大黄6g,紫苏子15g,生谷芽、麦芽各30g。水煎,少量频饮,连服4剂,无明显好转。乃改用芥子大黄末加冰片贴穴法。换药2次后,喘息渐平,食量有增,手足转温。换药5次后,诸症若失。惟精神不振,寐而不实,遂改用芥子大黄末加肉桂贴穴,换药2次后告痊。随访六载,未见喘疾大作,惟偶有小恙,短期不药亦可自愈。[李世君,李锦琳.芥子伍大黄贴穴疗喘证.四川中医,1989(11):21]

刘珍华等经验

采用白芥子伍大黄内服、外用治疗急性腰扭伤21例,获得满意疗效。白芥子40g,大黄20g。将白芥子用青炒法炒黄研末,大黄用适量白酒浸制30分钟后取出烘干研末,将两种药混合均匀待用。服用时用温开水冲服,每次3g,每日3次。同时应用该方粉剂加食用醋调敷患处。对外敷有皮肤发痒起疱反应者,可采取减少敷药时间预防。个别患者内服药后产生轻度腹痛腹泻,可自行消失,不必停药。体质虚弱,孕妇、儿童禁用本方法。