书城医学名医用大黄
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第31章 大黄药对配伍经验 (11)

第4章 大黄药对配伍经验 (11)

杨某,男,38岁,汉族,建筑工人。患者于2005年8月30日在搬运预制水泥板时,不小心右脚踩滑,身体突然扭曲,随即右腰部疼痛难忍,不能站立,腰部活动受限。被工友送至医院求治。症见:急性病容,行走不便,半弯腰姿势,右手按抚右腰部,动则痛甚。经X线片确诊无骨折。诊断为:右侧腰部韧带及软组织急性损伤。予以白芥子和大黄按2∶1比例,如前法配制成的粉剂用温开水冲服,每次3g,每日3次,连服2天,余用10g药粉,嘱患者回家用食醋调敷患处。患者于9月2日来院复诊。自诉右侧腰部已无明显疼痛,走路基本正常,唯见弯腰或扭动腰部时觉轻微疼痛。嘱其再将原方药用2天。9月4日患者自诉疼痛完全消失,活动无明显不适。无其他不适情况。2周后随访,未见任何异症。

急性腰扭伤属于“腰痛”范畴,以“气滞血瘀”型为主。治法以行气活血,舒通筋脉为本。白芥子味辛,辛散温通,善走利气、逐瘀消肿。生品力猛,辛散作用强,通络止痛。大黄苦寒沉降,气味重浊,走而不守,直达病所,作用峻烈。攻里导滞,泻火解毒作用强大,常用于实热便秘,高热吐衄,跌打损伤,瘀血肿痛等证。大黄经酒制后,作用缓和,并减轻腹痛之副作用,增强了活血化瘀之功。常用于治疗跌打损伤、瘀血内停之痛证,并具有引药上行、外达之功用。醋,味酸苦温,主入肝经血分,具有收敛,解毒散瘀止痛之作用。醋制药物,增强了散瘀止痛之效。白芥粉与大黄内服,结合食醋调和外敷,内外同治,使其里外相应,从而达到治愈急性腰扭伤的目的。[刘珍华,谢攀,白春华,等.白芥子伍大黄治疗急性腰扭伤21例.中国乡村医药杂志,2007,14(1):57]

大黄—麻子仁

王付经验

配伍点拨:大黄泻热涤实,麻子仁润肠运脾。邪热肆虐于脾,导致脾不得为胃家行其津液而偏渗于水道,其治既要泻热,又要运脾,大黄与麻子仁为药对,善于治疗脾约证。

药对配方:麻子仁丸等。

用量提示:大黄与麻子仁相用,其用量比例关系是相等,如麻子仁丸用大黄1斤即48g,麻子仁2升即48g,提示药对用量以大黄泻热涤实,以麻子仁运脾润脾泻脾。

临床指导:慢性结肠炎,慢性胰腺炎,慢性胆囊炎,急性胃炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报,2004,3(5):37]

大黄—花蕊石

刘正鉴经验

青春期崩漏属于现代医学的青春期功能性子宫出血,临床较多见,其病因有二。一是气虚不能摄血;二是热盛迫血妄行。临床在分型辨治用药基础上加花蕊石、大黄治疗青春期崩漏,效果较佳。方中花蕊石酸、涩、平,祛瘀止血,使血止不留瘀;生大黄性苦寒,有祛瘀生新止血作用,临床上是很好的止血药。

1.气虚型

症见下血淋漓不断,色淡质稀,或黯淡血块,倦怠乏力,心慌气短,面色白,纳食不佳,过劳则剧,舌质淡嫩胖大,脉虚软。治以补气摄血。药用:党参30~60g(红参10g),山药、黄精各30g,何首乌、生黄芪各15g,升麻6g,海螵蛸15g,炙甘草6g,花蕊石20g,生大黄10g。

2.血热型

症见下血暴注如崩,色深质稠,或夹有紫红色大小不等瘀块,心烦少寐,口干欲饮,面色浮红,烦躁易怒,舌质深红,苔薄少津,脉虚数,重按无力。治以滋阴养血,凉血止血。药用:太子参60g(西烊参6g),生黄芪15g,生地黄30g,海螵蛸、何首乌、白芍各15g,菟丝子10g,炒黄芩15g,花蕊石20g,生大黄10g。

3.肾虚型

症见下血量多如崩,腰酸痛,虚烦少寐,口干舌燥,舌质红苔薄或少苔,脉细数。治以补肾阴以养血止血。药用:太子参30~60g,生地黄30g,海螵蛸、白芍各15g,山药30g,山茱萸、炒杜仲、菟丝子各15g,花蕊石20g,生大黄10g。[刘正鉴,黄丽光.擅用花蕊石大黄辨治青春期崩漏.辽宁中医杂志,1997,24(4):172]

大黄—穿山甲

徐福松经验

用于前列腺增生浊瘀阻塞者。老年男子每因年老气衰、血脉瘀阻,痰、浊、败精阻塞膀胱,气化不利,水道不通而致小便滴沥不畅或尿细如线,甚则点滴不通,小腹胀满,舌紫暗脉涩。徐师遇此证时常以代抵当丸加减,通瘀行水,启癃开闭。并强调穿山甲(代)、大黄为必用之药,如张锡纯所说“至癥瘕积聚疼痛麻痹,二便闭塞诸证,用药治不效者,皆可加穿山甲作向导”。配大黄泻下攻积,又能增强通瘀之力,即所谓“通后窍以利前阴”也。徐师又谓:此剂药力强猛,有斩关夺将之能,但属攻伐之品,宜中病即止。

如治卜某,男,65岁,患前列腺增生症5年,10天前饮酒过度而致小便不利,继则点滴难出,在某医院诊为前列腺肥大急性尿潴留,经留置导尿管及中西药治疗效果不佳前来就诊。自诉小腹胀满,小便不通,大便干结。直肠指诊:前列腺增大Ⅲ度,光滑,质地较坚硬,轻度压痛。舌紫暗,苔黄脉弦涩。证属下焦积滞,浊瘀阻塞。拟代抵当丸加减:生大黄8g,当归、怀牛膝、乌药各10g,桃仁、穿山甲片(代)、玄明粉(冲服)、王不留行各12g,虎杖、车前子(包)各15g,通草5g。3剂。二诊时患者大便通畅,小腹胀满大减,导尿管已拔除,排尿时稍感不适,舌紫红,苔薄,予原方去生大黄、玄明粉,加生地黄、茯苓、天花粉各12g,5剂。药后二便通调,诸症消失。[薛玉书.徐福松教授治疗前列腺增生用药经验拾零.四川中医,2000,18(10):4]

李玉和经验

慢性前列腺炎多属中医“淋证”范畴,由于湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,日久血滞成瘀,瘀血阻塞尿道,又影响湿浊的排出,故病情缠绵难愈。大黄与穿山甲(代)合用有清利湿热、活血化瘀、通关祛浊之效,且大黄能泻除积热,取其开上通下之义,故大黄药对能治少腹急结、硬满、小便不通之症。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药,1999(3):59]

生大黄—酒大黄

杨廷光经验

中风乃气血并逆于上,机窍闭塞,壅而不通所致,正如《内经》所云“血之与气并走于上,则为大厥”,此时不论风、火、痰、瘀,悉奔于上,冲逆犯脑,总属“留而不去,其病为实”之证,故在治疗上就应“上逆者使其下行”,故以“通下”为主法,以急应急,腑气一通,风火痰瘀之奔逆于上者得以下行,此乃平降气血之捷法也。然单纯通腑虽可解一时之急,但血瘀难除。杨师常用生大黄配酒大黄,大黄生用作用峻猛,泻下攻积,泻火清热,直折暴逆,取其上病下取,以引血下行,《药品化义》谓“大黄气味重浊,直降下行”;大黄酒制上行,泻下力较弱,功擅活血祛瘀,两药相配,升清降浊,通腑祛瘀,气血得调,风火痰瘀得去,则诸暴强直可缓解。[郑开明,李民.杨廷光治疗中风病药对.浙江中医杂志,2000(10):417]

熟大黄炭—炮姜炭

朱南孙经验

熟大黄炭清热凉血、祛瘀行滞,有推陈致新,引血归经之力,而无腹痛便泻之弊;炮姜炭温经止血,温中止泻,“守而不走”。两药合用,一寒一热,一走一守,寒热相济,通涩并举,相行而不悖。此配伍,是瘀血崩漏、赤带绵延、产后(包括人工流产)瘀阻恶露不绝之良药。重用炮姜炭,也治脾肾阳虚寒积之腹痛便溏。一般用量4~6g。《近代中医流派经验选集》一书中,朱南山先生说:“熟军炭性能不同于生大黄,每用几分至二钱,不但无泻下作用,反而厚肠胃振食欲并有清热去瘀之功。崩漏初起每因瘀热而致,熟军炭为对证的药。”(《中华名中医治病囊秘—朱南孙卷》)

大黄—冬虫夏草

吴金玉经验

护肾泻浊

临床上可见很多系统性红斑狼疮肾炎患者或因病程缠绵,正气日衰,出现肾功能损害;或经长期的激素和免疫抑制剂治疗后出现一系列肾阳虚衰、肾阴精不足的临床症状,疾病容易复发。吴教授抓住这一特点,予以温肾助阳、滋肾填精、护肾泻浊,善用冬虫夏草配伍大黄治之。

冬虫夏草味甘,性平,归肺、肾经。《本草从新》曰冬虫夏草“保肺益肾,止血化痰,已劳咳”。《药性考》记载其“秘精益气,专补命门”。吴教授认为冬虫夏草性味平和,功专补肾助阳益精,对系统性红斑狼疮肾炎患者用之疗效甚佳。现代药理研究证明,冬虫夏草对体液免疫具有双重调节作用,对细胞免疫呈抑制作用。有较强的免疫抑制作用,与激素联合应用能强化免疫抑制作用。大量实验证明,冬虫夏草可延迟尿蛋白的出现,降低尿素氮、血肌酐,增加肌酐清除率,提高尿渗量,降低N―****―β―D氨基葡萄糖甘酶(NAG酶)的释放。大黄味苦,性寒。

归脾、胃、大肠、肝、心经。《本经》记载其有“下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚、留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。吴教授临床善用大黄,取其活血化瘀、清热解毒、渗利泻浊的作用,用于系统性红斑狼疮肾炎血尿素氮、肌酐、尿酸指标升高者效果良好。现代药理研究证明,大黄能促进尿素和肌酐随尿液排泄,使肠内氨基酸吸收减少,抑制体蛋白分解从而减少非蛋白氮的来源,而使肝、肾组织中尿素氮合成减少。[肖敬,康海燕,王艳丽.吴金玉教授运用对药治疗狼疮肾炎的经验.时珍国医国药,2008,19(6):1542]

大黄—半夏、橘红

张琪经验

大黄配半夏、橘红治痰热塞闭之中风中风证中的阳闭为痰热壅闭清窍,腑实不通,治宜化痰泻热通腑,每遇此证张老必用大黄,意在通腑泄热,使邪有出路,邪去则神清。因其病机关键为痰热郁闭,故配以半夏、橘红以清泄痰热,此时大黄用量当足,一般用10~25g,量小则大便不得通,神志不得清。若腑实较重者,亦可加芒硝以助通腑之力。

女患者,72岁。该患者素有高血压史,时头痛眩晕,突于本月24日昏仆不识人,左侧半身不遂,经某医院诊断为脑出血(内囊内侧),病人高热不退,遂请张老会诊。诊时病人已昏迷三夜四天,面色潮红,右侧瞳孔缩小,身热,体温38.5℃,大便4日未行,牙关紧闭,小便赤涩,失禁,口眼斜,半身不遂,舌绛苔黄燥,脉弦滑。处方:大黄、黄连各7.5g,半夏、橘红、茯苓、郁金、石菖蒲、麦冬、菊花、蒺藜各15g,生地黄20g,黄芩、甘草各10g。服药2剂,体温降至37℃,意识转清醒,目呆额痛,胸中烦热,扬手掷足,大便未行,脉弦劲滑数。前方加生地黄30g,玄参25g,服上方2剂,大便2次,量甚多,如羊屎样,坚硬奇臭,头额已不痛,体温降至36.4℃,烦躁恶热均除,意识清醒,舌质红,苔薄,脉弦滑。再以清热化痰息风之品4剂,仅见左侧肢体瘫痪,余症均消,舌苔已退,脉弦无力,继以养血疏风活络之剂,改善肢体功能。随访至今未复发,肢体功能也有改善。[王荣欣,张佩青.张琪研究员活用大黄举隅.实用中医内科杂志,1988,2(1):1]

大黄—附子、薤白

戴坚经验

用于滞下后重。张景岳盛赞大黄、附子、熟地黄、人参为“药中四维”,戴师亦常用之。滞下后重症见大腹冷痛、便泻、后重不爽,甚则夹有黏液、血液者,予大黄导滞、附子通阳、薤白辛温滑利,参用山楂、防风、枳实等升动鼓荡、消积化滞之品,一鼓作气,滞下可愈。[郝允海.老中医戴坚运用三联药的经验.河南中医,1994,14(5):283]

大黄—肉桂、赭石

王少华经验

秘红丹见于张锡纯《医学衷中参西录》,由1钱大黄末、1钱肉桂末、6钱生赭石末组成。“治肝郁多怒,胃郁气逆,致吐血、衄血及吐衄之证,屡服他药不效者,无论因凉因热,服之皆有捷效”。方中大黄泻火化瘀;赭石凉血以止吐衄,镇逆以使血随气下;肉桂甘辛大热,气味俱厚,下行温肾,伍益肾药可补命门元阳,又能引火归原。对上焦血热妄行,同时又有下焦虚寒之复杂证候,用以配伍清热凉血之品,可收温下清上、并行不悖之功。据临证经验,用大黄6g,肉桂3g,则为寒热配平,作散剂用,可降胃平肝。若大黄用量大于上述比例,则药性偏凉,其功重在泻胃火、化瘀血,适用于寒热错杂,热重寒轻,实甚于虚,或实热真而虚寒假,有格拒之证者;若肉桂用量大于上述比例,则药性偏温,重在温补命火、引火归原,同样适用于寒热错杂,但寒重热轻,虚甚于实,或虚寒真而实热假之证。如肾水亏损,肾火上浮而失血时,则肉桂与大黄应小剂量(或去大黄),作引火归原之汁;并须配合滋水之剂,如六味地黄丸、二至丸等,务使火归水中。