4.能食而食后不化，为脾虚胃热证，治宜健脾清热。药如党参、炒白术、陈皮、炒槟榔、莱菔子、鸡内金、黄连或黄芩、干姜、焦三仙等。
5.胃有空洞感，即胃中感到空洞无物，为肝阳上扰所致，治宜平肝柔肝。药如珍珠母、木瓜、炒白芍、甘草等。
（四）辨大便
1.一般大便干结为肠中燥热。药如瓜蒌仁、杏仁、枳实、火麻仁、大黄等。
2.大便不畅，多为湿热气滞。药如黄连、木香等。
3.一般便溏为脾虚湿盛，治宜健脾燥湿。药如茯苓、苍术、陈皮、厚朴、藿香、生姜等。
4.大便溏而黏滞不畅，为寒热夹杂，应黄连与干姜同用。
5.大便秘结，倦怠乏力，为气虚便秘。药如党参、炒白术、当归、火麻仁、酒军等。
6.大便秘结，嗳气作呃，为浊气不降。药如煅赭石、旋覆花、黄芩、枳实、厚朴、清半夏、莱菔子、火麻仁、酒军等。
治疗原则
根据脾胃的生理病理特点，调理升降与调整阴阳是治疗脾胃病的基本方法。尤其是调理升降，是顺其生理而针对病理的治疗方法，应贯穿在治疗的始终。
一、调理升降
调理脾胃，贵在升降。叶天士指出“脾宜升则健，胃宜降则和”的论点，东垣论内伤注重脾胃，治脾胃尤精升降。而脾胃病最基本的病理变化，是以脾失健运，胃失和降，升降失调，而致中焦气滞者最为常见。治宜健脾和胃，升降并调。所以，调整升降是治疗脾胃病的基本方法。
疏肝之法，也有助于脾胃升降。因为肝的升发与疏泄作用，对于脾胃的纳运与升降有着促进作用。因此，脾胃的升降功能，有赖于肝的疏泄作用。所以，肝的疏泄功能失常，可以直接影响脾胃的升降功能。如肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，而致肝胃气滞。治宜疏肝理气，降逆和胃，肝胃同治，升降并调，以畅中焦气机。故疏肝理气也是调理升降，畅通中焦气机的有效方法。
二、调整阴阳
临床治疗脾胃病常用温脾阳与清胃热的方法，也是调整阴阳的具体方法。
1.温脾阳
对脾胃病的治疗，东垣强调升发脾阳，叶天士在《临证指南医案》中亦云“太阴湿土，得阳始运……”。说明治脾要顾阳气，要重视温脾阳。因为湿邪或寒邪犯脾，最容易伤及脾阳；或过用寒凉药物也常常伤及脾阳。故脾阳易虚而多寒证。所以，温脾阳是针对脾病多寒证而设。
2.清胃热
从生理而言，胃为阳土，喜润恶燥。因胃为阳土，常常热自内生；若燥邪犯胃，易伤胃阴而生燥热。故胃病易生热伤津，胃虚乃津液不足，胃实则胃火偏炽。胃又属阳明，故胃病多实证、热证。所以，清胃热是针对胃中积热而设。
根据脾胃的生理、病理特点，决定了脾病多寒证，胃病多热证。治脾则宜温中散寒；治胃则宜清胃泻火。所以，温脾阳与清胃热也体现了调整阴阳的治疗原则。也说明脾胃病的临床表现以寒热夹杂为特点。故治疗脾胃病则宜温清并举，寒热并用为原则。
三、补虚泻实
《素问·五脏别论》云：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”脏腑的这种生理特点，决定了脾病多虚，胃病多实的病理特点。所以古人把脾胃病概括为“实则阳明，虚则太阴”。说明脾病多虚，胃病多实。治脾则宜温补举陷；治胃则宜清泻通下。这也体现了补虚泻实的治疗原则。也说明脾胃病的临床表现以虚实夹杂为特点。故治疗脾胃病则宜补泻并施，虚实兼顾为原则。
附：通降法在脾胃病中的治疗意义
通降法是治疗胃病的常用方法。因为胃的生理特点是以通降为顺，胃降则和，生化有源，传导有序；不降则逆，不通则滞，以致传导失常，郁滞成病。因此，只有胃腑通降有序，才能保持其纳运和传导的功能正常。所以，不论外邪犯胃，或内伤脾胃，均可导致脾胃升降失调，胃肠气机壅滞，传导失序，以致水反为湿，谷反为滞，而形成气滞、湿阻、食积、痰结等证。此时要顺其胃腑下行之势，推陈出新，引导积滞下行，给邪以出路，这是顺其生理而针对病理的治疗方法，应贯穿在治疗脾胃病的始终。临床常用通降法如下：
1.通腑泄热
适宜胃肠积热，大便干结。药如枳实、厚朴、火麻仁、大黄等。
2.理气通降
适宜脾胃升降失调，中焦气滞，胃脘胀痛。或有夹食、夹湿、夹痰等兼证。药如茯苓、白术、半夏、陈皮、枳壳、厚朴、木香、莱菔子等。
3.平肝降逆
适宜肝胃不和，胃气上逆。药如煅赭石、旋覆花、柴胡、枳壳、青陈皮、佛手等。
4.辛开苦降
适宜寒热夹杂，胃脘痞满。药如白术、半夏、枳壳、陈皮、厚朴、黄连、干姜等。
5.补气通降
适宜脾胃虚弱，升降失调而致中焦气滞。药如党参、白术、甘草补气升阳；陈皮、枳壳、莱菔子、厚朴、砂仁、半夏理气通降。使补中有通，升中有降，升清降浊，壅塞得通，诸症可除。
6.升清降浊
适宜中气下陷，脘腹胀满，纳少乏力，虚中夹滞者。治宜脾胃同治，升降并调。
①腹胀便溏者，以升清为主。药如党参、茯苓、白术、陈皮、枳壳、木香、升麻、炒薏米、砂仁等。
②腹胀便秘者，以降浊为主。药如党参、白术、半夏、枳壳、陈皮、莱菔子、厚朴、瓜蒌仁、杏仁、火麻仁、酒军等。
临床常见证型
一、食滞类
1.食积停滞证
【证候】脘腹胀满，厌食作呕，嗳腐吞酸，或腹痛泄泻，大便不畅，舌苔厚腻，脉滑实。
【病机】食积伤胃，纳运无权，中焦气滞，食滞胃脘。
【治法】消食导滞。
【方药】健胃消食汤（自拟方）
茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、炒槟榔、厚朴、莱菔子、鸡内金、黄连、干姜、焦三仙。
2.脾虚食滞证
【证候】胃脘胀满，纳呆乏力，嗳腐吞酸，大便或溏，舌淡，舌苔白腻，脉弦滑。
【病机】素体脾胃虚弱，又因食积伤胃，纳运无权，食滞胃脘，而致脾虚食滞证。
【治法】健脾和胃，调中消食。
【方药】健脾消食汤（自拟方）
党参、茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、厚朴、炒槟榔、莱菔子、黄连、干姜、白花蛇舌草、鸡内金、焦三仙、甘草。
3.食滞夹湿证
【证候】胃脘胀满，食入不化，恶心欲吐，纳差口淡，腹胀便溏，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。
【病机】素体湿盛，又食积伤胃，食滞胃脘，而致食积夹湿证。
【治法】健脾化湿，消食导滞。
【方药】保和丸合平胃散加减。
茯苓、苍术、姜半夏、陈皮、炒槟榔、厚朴、苏梗、砂仁、藿香、炒薏米、生姜、焦三仙。
二、脾虚类
1.脾胃虚弱证
【证候】脘腹胀满，纳差乏力，嗳气时作，或恶心欲吐，大便不调，舌淡，舌苔白，脉细弱。
【病机】脾胃虚弱，升降失调，纳运呆滞，以致中焦气滞，而形成中虚气滞证。
【治法】补气健脾，理气和胃，佐以消导。
【方药】补气健脾汤（自拟方）
党参、茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、厚朴、炒槟榔、苏梗、砂仁、鸡内金、焦三仙、甘草。
2.脾虚湿阻证
【证候】胃脘饱胀，纳呆乏力，肢体困倦，大便溏，舌苔白腻，脉濡缓。
【病机】脾失健运，湿从内生，湿阻中焦，升降失调，中焦气滞，而形成脾虚湿阻气滞证。
【治法】健脾化湿，理气调中，佐以消导。
【方药】健脾化湿汤（自拟方）
党参、茯苓、苍术、姜半夏、陈皮、厚朴、炒槟榔、苏梗、砂仁、藿香、炒薏米、生姜、甘草。
3.寒湿困脾证
【证候】脘腹胀满，纳呆乏力，恶心欲吐，肢体困重，大便稀溏，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。
【病机】寒湿内侵，或内湿素盛，中阳被困，脾失健运，而致寒湿困脾。
【治法】温中健脾，理气化湿。
【方药】温中化湿汤（自拟方）
茯苓、苍术、姜半夏、陈皮、厚朴、苏梗、炒槟榔、砂仁、藿香、炒薏米、桂枝、生姜、甘草。
4.脾虚停饮证
【证候】脘腹胀满，倦怠乏力，纳差便溏，泛吐清水痰涎，胃及肠间有振水声，背寒如掌大，或头晕目眩，心悸气短，舌淡，舌苔白滑，脉滑无力。
【病机】脾胃阳虚，中阳失运，水饮不化，留于胃肠。
【治法】健脾渗湿，温中化饮。
【方药】温中化饮汤（自拟方）
茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、厚朴、苏梗、砂仁、藿香、泽泻、炒薏米、桂枝、生姜、甘草。
5.气虚下陷证
【证候】脘腹坠胀，食后尤甚，纳差乏力，声低气短，或伴有脱肛，舌淡，舌苔白，脉缓。
【病机】脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，气虚下陷。
【治法】补气升阳。
【方药】补中益气汤加减。
党参、黄芪、茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、厚朴、苏梗、柴胡、枳实、砂仁、当归、升麻、生麦芽、生姜、甘草。
6.脾虚阴火证
【证候】低热日久不愈，劳累后加重，神疲乏力，食少便溏，口干咽燥，渴不多饮，或头晕耳鸣，舌偏红，舌苔薄白，脉细弱。
【病机】脾胃虚弱，元气不足，而致脾虚阴火证。
【治法】补中益气，甘温除热。
【方药】补中益气汤加减。
党参、黄芪、炒白术、陈皮、柴胡、当归、炒白芍、升麻、甘草。加减：①自汗者加生牡蛎、浮小麦。②时冷时热，汗出恶风者加桂枝。③胃胀舌苔白腻者选加陈皮、厚朴、炒槟榔、苏梗等。
三、气滞类
1.肝胃不和证
【证候】胸脘胀痛，连及两胁，嗳气频作，或恶心欲吐，吞酸嘈杂，舌淡，舌苔薄白，脉弦。
【病机】肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，而致肝胃不和证。
【治法】疏肝和胃，理气止痛。
【方药】疏肝和胃汤（自拟方）