书城医学梁伯学临床经验集(脾胃病专辑)
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第4章 总论(3)

茯苓、炒白术、姜半夏、佛手、柴胡、枳壳、元胡、川楝子、青陈皮、鸡内金、甘草。加减:①夹湿者选加苍术、厚朴、砂仁、藿香等。②喉中物阻者选加厚朴、郁金、莱菔子、浙贝母等。③嗳气或打呃者加煅赭石、旋覆花。④吞酸嘈杂者加黄连、吴茱萸。

2.肝脾不和证

【证候】脘胁胀痛,纳差乏力,肠鸣矢气,嗳气时作,大便不调,舌淡,舌苔白,脉弦缓。

【病机】肝气不舒,木郁克土,脾失健运,而致肝郁脾虚证。

【治法】疏肝健脾,理气止痛。

【方药】疏肝健脾汤(自拟方)

茯苓、炒白术、姜半夏、佛手、柴胡、枳壳、炒槟榔、鸡内金、青陈皮、黄连、干姜、白花蛇舌草。

3.脾胃不和证

【证候】胃脘胀痛,纳差乏力,嗳气频作,或恶心欲吐,大便不调,舌苔白腻,脉弦细。

【病机】脾失健运,胃失和降,升降失调,中焦气滞,而致脾胃不和。

【治法】健脾和胃,理气调中。

【方药】健脾和胃汤(自拟方)

党参、茯苓、炒白术、姜半夏、柴胡、枳壳、陈皮、苏梗、炒槟榔、厚朴、鸡内金、黄连、干姜、白花蛇舌草。

4.胃气上逆证

【证候】呃逆或嗳气,胃脘胀痛,恶心欲吐,食少纳呆,舌苔白腻,脉弦滑。

【病机】胃气主降,以降为和,若胃失和降,则胃气上逆。

【治法】健脾和胃,调中降逆。

【方药】降逆和胃汤(自拟方)

煅赭石、旋覆花、党参、茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、厚朴、柴胡、枳壳、炒槟榔、鸡内金、竹茹、黄连、干姜、白花蛇舌草。

四、胃热类

1.肝胃郁热证

【证候】胃中灼热,痛及两胁,嘈杂吞酸,口苦而干,烦渴喜饮,心烦易怒,便秘溲赤,舌红,舌苔黄,脉弦数。

【病机】肝郁化火,肝火犯胃;或胃热素盛,肝气犯胃,均可导致肝胃郁热证。

【治法】疏肝清热,和胃止痛。

【方药】偏于肝火犯胃者,疏肝清胃汤(自拟方)

茯苓、炒白术、法半夏、佛手、柴胡、枳壳、元胡、川楝子、青皮、陈皮、鸡内金、菊花、黄连、吴茱萸、白花蛇舌草。

偏于胃热者,竹叶石膏汤加减。

生石膏、知母、法半夏、佛手、炒白芍、麦冬、百合、枳壳、青皮、陈皮、元胡、川楝子、竹叶、生甘草。

2.湿热中阻证

【证候】胃脘胀痛,灼热嘈杂,口苦而干,纳差乏力,渴不欲饮,大便干结,或大便不畅,舌苔黄腻,脉滑数。

【病机】脾虚湿盛,蕴久化热,而致湿热中阻证。

【治法】清热化湿,健脾和胃。

【方药】清热化湿汤(自拟方)

茯苓、苍术、法半夏、陈皮、厚朴、炒槟榔、苏梗、莱菔子、藿香、黄连(黄芩)、干姜、白花蛇舌草。

3.寒热中阻证(寒热夹杂)

【证候】胃脘胀满或胀痛,恶心欲吐,纳差乏力,口苦口干,嗳气频作,肠鸣下利,舌苔白腻,或黄腻,脉弦滑。

【病机】脾胃素虚,阴阳失调,中焦气机痞塞,而致寒热中阻证。

【治法】健脾和胃,辛开苦降。

【方药】清胃温脾汤(自拟方)

党参、茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、厚朴、炒槟榔、苏梗、木香、炒薏米、黄连、干姜、甘草。

4.胆热犯胃证

【证候】脘胁胀痛,恶心欲吐,厌食油腻,口苦而干,嘈杂吞酸,舌红,舌苔黄,脉弦滑。

【病机】肝胆气滞,郁久化热,胆热犯胃。

【治法】清热利胆,疏肝和胃。

【方药】疏肝利胆汤(自拟方)

茯苓、炒白术、法半夏、郁金、柴胡、枳壳、元胡、川楝子、青皮、陈皮、炒槟榔、鸡内金、竹茹、茵陈、黄连、吴茱萸、白花蛇舌草。加减:①胆囊炎者加金钱草、蒲公英。②便秘者加火麻仁、酒军。

5.胃火上逆证

【证候】牙龈肿痛,口舌生疮,胃中灼热,口苦而干,口渴烦躁,便秘溲赤,舌红,舌苔黄,脉滑数。

【病机】胃中积热,阳明热盛,而致胃火上炎。

【治法】清胃泻火。

【方药】清胃泻火汤(自拟方)

生石膏、知母、丹皮、菊花、生地、玄参、赤芍、地骨皮、黄连、白花蛇舌草、板蓝根、陈皮、火麻仁、酒军。

6.胃热伤络证

【证候】胃脘灼痛,吐血或衄血,血色鲜红,口苦而干,心烦不宁,小便黄赤,舌红,舌苔黄,脉滑数。

【病机】胃热炽盛,伤及胃络。

【治法】清胃泻火,凉血止血。

【方药】清胃止血汤(自拟方)

煅赭石、旋覆花、炒白术、法半夏、地榆、白及、元胡、川楝子、浙贝母、乌贼骨、丹皮、黄连、吴茱萸、白花蛇舌草、水牛角粉、生甘草。另云南白药冲服。

7.胃肠积热证

【证候】胃脘灼热胀痛,口苦口臭,食少纳呆,腹胀便秘,舌苔黄腻,脉滑数。

【病机】胃肠积滞,蕴久化热,而致胃肠积热证。

【治法】清热消积,通腑泻下。

【方药】清胃消积汤(自拟方)

茯苓、苍术、法半夏、陈皮、枳实、厚朴、炒槟榔、莱菔子、黄芩、火麻仁、酒军。

8.胃肠燥热证

【证候】脘腹胀痛,烦躁易怒,口苦口臭,渴喜冷饮,大便干结,数日不行,舌红,舌苔黄,脉滑数。

【病机】胃火炽盛,热伤津液,燥热与食积相结,传导失常,以致腑气不通。

【治法】清热泻火,润肠通便。

【方药】清润通便汤(自拟方)

瓜蒌仁、杏仁、枳实、厚朴、龙胆草、莱菔子、玄参、火麻仁、酒军、甘草。加减:①习惯性便秘,大便呈球状者选加桑椹、黑芝麻、沙参、麦冬、草决明等。②老人或气虚者加太子参、炒白术、当归等。(虚者一剂分多次服)

五、胃寒类

1.寒邪犯胃证

【证候】胃痛暴作,痛无休止,得温则减,遇寒加重,呕吐清水,手足不温,舌苔薄白,脉迟。

【病机】寒邪犯胃,困遏脾阳,以致寒凝气滞而胃痛。

【治法】温胃散寒,行气止痛。

【方药】温中散寒汤(自拟方)

茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、苏梗、枳壳、木香、砂仁、高良姜、甘草。

2.脾胃虚寒证

【证候】脘腹冷痛,痛势绵绵,喜温喜按,纳差乏力,四肢不温,大便稀溏,或下利清谷,舌淡,舌苔白,脉迟细。

【病机】脾胃虚弱,中阳不足,以致寒凝气滞而胃痛。

【治法】补气健脾,温中散寒。

【方药】温中健脾汤(自拟方)

黄芪、茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、苏梗、木香、砂仁、桂枝、炒白芍、九香虫、干姜、甘草。

3.脾肾阳虚证

【证候】脘腹胀满,腰酸肢冷,大便稀溏,或下利清谷,或五更泄泻,浮肿,舌淡胖,舌苔白,脉沉迟。

【病机】脾阳素虚,日久及肾,则成脾肾阳虚证。

【治法】温肾健脾。

【方药】温肾健脾汤(自拟方)

党参、茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、厚朴、苏梗、木香、炒白芍、砂仁、补骨脂、制附片、干姜、甘草。

六、阴虚类

1.阴虚胃热证

【证候】胃脘灼痛,嘈杂似饥,饥不欲食,口干舌燥,烦渴欲饮,大便干结,舌红少津,舌苔少,或花剥,脉细。

【病机】胃阴不足,燥热伤阴,而致阴虚胃热证。

【治法】养阴清热,理气止痛。

【方药】养阴清胃汤(自拟方)

沙参、麦冬、百合、佛手、枳壳、元胡、川楝子、鸡内金、炒槟榔、莱菔子、黄连、吴茱萸、白花蛇舌草。

2.肝胃阴虚证

【证候】胃脘灼痛,连及两胁,嘈杂吞酸,纳差乏力,稍食则胀,口干咽燥,大便干结,舌红少津,舌苔剥,脉细数。

【病机】肝郁气滞,横逆犯胃,以致肝胃气滞,郁久化热,热邪伤阴,胃失濡养,而形成肝胃阴虚证。

【治法】疏肝理气,养阴益胃。

【方药】养阴清胃汤加减(自拟方)

沙参、麦冬、百合、枳壳、青皮、陈皮、元胡、川楝子、鸡内金、炒槟榔、莱菔子、黄连、吴茱萸、白花蛇舌草。

3.阴虚夹湿证

【证候】胃阴虚证,兼见腹胀便溏,舌红,舌苔白腻,或黄腻。

【病机】胃阴不足,脾虚生湿,或外湿内侵,而成阴虚夹湿证。

【治法】养阴益胃,健脾化湿。

【方药】益胃汤合平胃散加减。

茯苓、炒白术、法半夏、陈皮、沙参、百合、厚朴、炒槟榔、炒薏米、白花蛇舌草。

七、瘀血类

1.瘀阻胃络证

【证候】胃脘刺痛,或痛如刀割,痛有定处,痛时拒按,或大便色黑,舌质紫暗,脉涩。

【病机】胃痛日久,由气入血,而致气滞血瘀,瘀阻胃络。

【治法】活血化瘀,行气止痛。

【方药】丹参饮合失笑散加减。

生黄芪、炒白术、姜半夏、陈皮、柴胡、枳壳、元胡、川楝子、木香、砂仁、五灵脂、九香虫、檀香、丹参、川芎、甘草。

2.痰瘀互结证

【证候】胃脘刺痛,痛处不移,脘腹胀满,纳差口黏,或呕吐痰涎,舌质紫暗,脉细涩。

【病机】胃痛不愈,久病入络,脾虚生痰,而致痰瘀互结证。

【治法】健脾化痰,行气活血。

【方药】丹参饮合二陈汤加减。

生黄芪、茯苓、炒白术、姜半夏、陈皮、枳壳、莱菔子、砂仁、浙贝母、丹参、川芎、五灵脂、甘草。

3.肝脾血瘀证

【证候】腹大坚满,胁腹胀痛,胁下痞块,脉络怒张,面色黯黑,舌质紫暗,脉细涩。

【病机】本证为积聚,鼓胀病。

【治法】补气健脾,活血化瘀。

【方药】膈下逐瘀汤加减。

生黄芪、茯苓、炒白术、姜半夏、柴胡、郁金、枳壳、陈皮、木香、砂仁、当归、川芎、桃仁、红花、五灵脂、甘草。

4.瘀热互结证

【证候】吐血、便血之后,脘腹胀痛,痛处不移,食后痛甚,腹内灼热,舌质紫暗,脉细涩。

【病机】出血之后,瘀血内阻,郁而化热,而致瘀热互结证。

【治法】清热化瘀,行气止痛。

【方药】清热化瘀汤(自拟方)

生黄芪、炒白术、法半夏、陈皮、柴胡、黄芩、枳壳、木香、元胡、川楝子、丹参、砂仁、赤芍、川芎、五灵脂、白花蛇舌草、生甘草。