（第一节）人体皮肤基础知识
一、皮肤的组成：细胞
细胞是人体活动的基本结构单位，人体的每一部分都是由细胞构成的。各部分的细胞因所在的位置和功能不同，大小和形状有很大的差别，如：圆形、正方形、菱形、扁平形等。
（一）细胞的结构
人体的细胞由细胞膜、细胞质、细胞核构成。
1.细胞膜：细胞膜为包裹在细胞表面的半透膜，营养物质可以通过细胞膜进入细胞内，供细胞进行生命活动的需要。细胞内的废物也可以通过细胞膜排出，细胞膜保持了细胞的完整性，它具有一定的自我修补能力，当细胞膜轻度破损时，自身可以很快地修补，若严重破损，会导致细胞的死亡。
2.细胞质：细胞质为细胞膜与细胞核之间的物质，含有细胞成长繁殖以及自我修复所需的营养，它包括细胞器、基质和包含物。1、细胞器：线粒体，呈杆状，线状，颗粒状，营养物质在此进行氧化，产生生命活动所需的能量。它是细胞内的供能中心。2、基质：为不定形的胶状物质，细胞器和包含物悬浮其中。3、包含物：包含物有蛋白质、脂肪、糖元、色素颗粒，液泡等。
3.细胞核：细胞核是细胞中心部分的浓密物质，其决定了细胞的性质，并与细胞的繁殖有关。细胞核包括：核膜、核仁，核质和染色体。1、核膜：包在细胞核外的半透膜，它保持了细胞核的完整性，有选择渗透作用；2、核仁：核内块状物质，它与蛋白质合成有关；3、核质：核内胶状物质；4、染色体：核内嗜碱性的小颗粒，与遗传有关。
（二）细胞的功能
1.细胞的新陈代谢：细胞通过新陈代谢维持生命活动，不断自我更新。
2.细胞的生长：人体的生长以细胞的生长为基础。
3.细胞的繁殖：细胞生长成熟后，以有丝分裂的方式进行繁殖，人的生命通过细胞的不断繁殖才能得以生长和延续。
二、皮肤及皮肤概况
皮肤位于人体的表面，是人体与外界环境直接接触的部分，且是人体面积最大的器官。成年人的全身皮肤面积约为1.5-2.0m2；其重量约占人体重量的15%，皮肤表面柔软光滑，但通过放大镜观察，可以看到其表面是由许多隆起的皮丘和凹陷的皮沟组成的，还有许多凹下去的小孔，即汗孔；长毛的开口即毛囊口，毛囊口内长有毫毛。
皮肤构造十分复杂，且含有大量的细胞，错综复杂的血管，神经网，以及毛发，皮脂腺，汗腺，爪甲等附属器，有人做了有关的数字统计，可以帮助我们了解皮肤构造的复杂程度。
每一平方英寸（6.4516cm2）皮肤含有：
65根毛发、95-100条皮脂腺、650条汗腺、9500000个细胞、17m的血管、70m的神经、19500个位于神经纤维末稍的知觉细胞、78个热知觉器官、13个冷知觉器官、1300条痛觉神经末稍、160-165个压力感觉器官。
皮肤的厚度为0.5-4mm，像一张纸一样，其中以眼睑上的皮肤最薄，以手掌，脚掌的皮肤最厚。各部位的皮肤特点不同，以及男性与女性的皮肤细腻、柔嫩程度也不一样。另外，皮肤的状况还与年龄、种族、地区、季节、职业以及身体状况等有关系。
三、皮肤的组织结构
皮肤可分为表皮、真皮和皮下组织。其厚度随年龄、性别和部位不同而有所差异，平均厚度为1-4mm，以背部、颈部、手掌及足底最厚，面部、外阴、乳房等最薄。女性较男性、小儿较成人的皮肤要薄些，而且柔软、较红润光泽，青年人的皮肤较细腻滑嫩、富有弹性，显得丰满健壮。
皮肤表面形成许多纤细、纵横交错的皮纹。手掌、足底、面部、四肢关节及阴囊等处皮纹明显，特别在手指末端掌侧面的皮纹整齐而规则，称指纹。指纹的形状因人而异，且终生不变，在法医学和医学的研究中具有重要意义。
人体皮肤除指纹外皮纹还具有一种特殊的类型，即张力线（分裂线或皮肤切线）。这些张力线在每个人体上的形状大同小异，它们与真皮内结缔组织的纤维束排列方向及真皮乳头层向表皮隆突的方向基本一致，它们标明了皮肤弹性张力的方向。因此，在美容手术时，皮肤切口应与张力线平行，这样既可使切口宽度不致过大，促进伤口愈合，而且还可使伤口愈合后皮肤不留下明显瘢痕。
（一）表皮
表皮（epidermis）是皮肤的浅层，由角化的复层扁平上皮构成。身体各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.07-0.12mm，以手掌和足底的表皮最厚。从基底到表面可分为五层。
1.基底层基底层（stratum basale）位于表皮的最深层，借基膜与深面的真皮相连。基底层是一层柱状细胞，胞质中常含有黑素颗粒。细胞间散在黑素细胞，这种细胞能产生黑素颗粒，黑素颗粒是由体内溶酶体分解后的产物--残质体在此类细胞中形成的一种色素。黑素颗粒的多少、大小及类型决定着皮肤颜色的差异。黑素细胞的密度随部位的不同而各异，女性面部和男性生殖器密度最高，约每平方米有2000个黑素细胞；躯干最低，每平方米有800个黑素细胞。黑素细胞感光性很强，也称感光细胞。黑素也能吸收和散射紫外线，可使深层组织免受紫外线辐射的损害，而日光照射可促进黑素的生成。当黑素细胞被破坏或其功能异常时，皮肤丧失黑素，可出现白癜风、白化病等色素减退或脱失的皮肤病；若黑素细胞受刺激，功能亢进而黑素增多时，则出现黄褐斑等皮肤色素沉着。
基底层与真皮的交界面呈波浪形，它们之间有一层通透性的膜，称基膜，基膜内含有类前胶原分子。在电镜下，可将基膜分为三层，即透明板、基板和网板。由于表皮无血管，因此，营养物及代谢产物等通过基膜进行交换。当某些因素损伤基膜时，炎症细胞、肿瘤细胞及抗体等可通过此膜。如果透明板和基板中或其下出现病变，则临床上表现为多种大疱性皮肤病，有的愈后可形成明显的瘢痕，同时表皮内色素进入真皮，可留下色素沉着，影响美容。
基底层又称生发层，此层细胞具有分裂繁殖能力，其分裂比较活跃，不断产生新细胞并向浅层推移，以补充衰老脱落的角质细胞。正常表皮生发层的DNA合成时间平均为16h，约每19d分裂1次。在正常人皮肤中，一旦细胞形成后，它从基底层向颗粒层表面移动所需时间可能在26-42d之间，通过正常角质层的角质细胞约需14d。这样，整个表皮更新时间是59-75d。
2.棘层棘层（stratum spinosum）位于基底层的浅面，由4-10层多边形细胞组成。棘细胞亦有分裂的能力，参与创伤愈合。
3.颗粒层颗粒层（stratum granulosum）位于棘层的浅面，由2-3层梭形细胞组成，胞质内含透明角质颗粒。代表表皮的角质生成带，其中核及其他细胞器准备溶解。
4.透明层透明层（stratum spinosum）在厚的表皮内，特别是手掌和足底，此层较明显，它位于颗粒层的浅面，由2-3层扁平无核的细胞组成。它在黏合小体中，具有丰富的磷脂蛋白。
5.角质层角质层（stratum comeum）位于表皮的最浅层，由几层或几十层扁平无核的角质细胞组成。细胞互相交错、重叠，呈平板状。形成一个完整的半通透膜，其深面的细胞相互致密连接，最表面的细胞彼此连接不牢，逐渐脱落，即为日常所称的皮屑。
（二）真皮
真皮（dermis）位于表皮的深面，主要由纤维母细胞及其产生的胶原纤维、弹力纤维、网状纤维及基质组成。真皮组织的胶原是血管、淋巴管、神经、皮肤附属器的支架。真皮组织是皮肤代谢和物质交换的场地。身体各部位真皮的厚薄不等，一般厚约1-2mm。真皮分为乳头层和网状层。乳头层（papillary layer）位于浅面，它的胶原纤维较细而稀疏，向乳头各个方向分布；网状层（reticu larlayer）位于深面，它的胶原纤维粗而密成束状与皮纹平行排列。胶原纤维韧性大，抗拉力强，使皮肤具有一定的伸展性；弹力纤维在真皮乳头层与表皮表面呈垂直排列，拉长延伸后可恢复原状，使皮肤具有弹性。网状纤维是未成熟的胶原纤维，在有活跃的纤维母细胞的病理情况下增多。纤维组织过度增生，形成瘢痕；纤维组织减少，皮肤萎缩、变薄。
基质由无定形的物质如黏多糖、透明质酸、硫酸软骨素以及水、电解质组成。这些物质为纤维组织、皮肤附属器，提供物质基础。对保持皮肤水分、润泽、弹性，防止皮肤老化及对组织的修复都起着重要作用。
（三）皮下组织
皮下组织（hypodermis）也叫浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织构成，皮下组织将皮肤与深部的组织连接在一起，并使皮肤有一定的可动性。皮下组织的厚度随个体、年龄、性别、营养及部位而有较大的差别。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达3cm以上，眼睑、阴茎等部位皮下组织最薄，不含脂肪组织。皮下组织是热的绝缘体及储藏热能的仓库，尚可缓冲外来的冲击。适度的皮下脂肪可使人显得丰满，皮肤细腻柔嫩，红润光泽，富有弹性，显示出人体美的质感与动感。
一般青年人，真皮内含水及血液丰富，皮下脂肪含量适中，使得皮肤红润光泽、嫩润丰满而富有弹性；一般老年人真皮内含水及血液相对较少，皮下组织相对较少，使得皮肤苍白干燥，萎缩多皱而弹性降低。
（四）皮肤的附属器
皮肤的附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺及指（趾）甲。
1.毛发人体皮肤除手掌、足底、唇、龟头、阴蒂等处外，均有长短粗细不一的毛发（hair）分布。毛发的粗细、长短，因所在部位、年龄、性别及生理状况而异。头发为长毛、眉毛、睫毛、鼻毛、胡须、腋毛、阴毛为短毛，其余面、颈、躯干、四肢的汗毛为毳毛。人体头皮约有10万根头发，头发分生长期、退行期、休止期等三个时期。头发生长期大约3-4年，退行期约为数周，休止期约4个月，然后脱落。正常人每天脱落50-100根头发，同时有相等量的头发再生，头发每天生长约0.27-0.4mm。眉毛的生长期为2-6个月，休止期约8-9个月，故较短。应该说，生命不息，毛发的新陈代谢就不会停止。
毛发的结构可分为毛干和毛根两部分。毛干露于皮肤的外面，由含有黑色素的角化细胞构成，色素含量决定毛的颜色。毛根埋在皮肤内，并被毛囊包裹。毛根和毛囊的末端膨大，称毛球，毛球底面向内凹陷形成毛乳头，给毛球提供营养，也是病理变化的中心场所，如若毛乳头被破坏和退化，毛发即停止生长并脱落。毛球是毛发和毛囊的生长点。毛球含有毛母质细胞，毛母质细胞间的黑素细胞能将色素输入新生的毛根上，从而形成毛的颜色。
毛发的颜色因人种不同而异。黄种人普遍为黑发，黑种人多为黑褐发，白种人多为金黄发。
毛发的生长、色泽、形态，受神经、内分泌、遗传、年龄及心理等因素影响。青春期发育时阴部长毛，男性长胡须，与雄性激素水平有关；随着年龄的增长，毛发逐渐纤细、萎黄、灰白，甚至脱落。毛发保护皮肤，同时，也具有保温和防御机械性损害的作用。鼻毛和睫毛能阻挡灰尘等异物进入呼吸道或眼内，头发有保护头皮防止紫外线过多照射及保温作用，并可减轻头部碰撞伤。头发的色泽及造型，千姿百态、五彩斑斓，给人以美的享受。若发生色泽或脱发等病变，则能传递内部器官疾病的信息。眉毛可引流汗液并阻止其流入眼内，其形态可反映人的性格特征。毛囊有丰富的感觉神经末梢，能敏锐地感受触觉等刺激。
2.皮脂腺人体除手掌、足底等处外，皮脂腺（sebaceous gland）分布全身，头面部、胸背上部及躯干中线部较多，颜面中央和前额的皮脂腺很大。皮脂腺位于真皮内，和毛囊相连，开口于毛囊，可分泌皮脂。青春期，由于雄性激素分泌增加，皮脂腺变得很大，其分泌也增加。皮脂有润滑和保护皮肤和毛发的功能，也有杀菌作用。头部长期皮脂腺分泌过多，可使头发秃落，形成脂溢性脱发；反之，皮脂分泌过少，引起头发干燥易折，失去光泽。若面部等处皮脂分泌较多，加之毛囊口被阻塞和受细菌入侵，可形成痤疮，影响美观。
3.汗腺汗腺（sweat gland）遍布全身皮肤，尤以手掌、足底最多。汗腺位于真皮和皮下组织，是末端蟠曲的管状腺体。它有导管经过真皮，直接开口于皮肤表面。通过汗液的分泌，除可散热和调节体温外，还有排泄废物的作用。汗液中含有较多的氯化钠，故大量出汗时应适当补充食盐。汗腺分小汗腺和大汗腺。大汗腺主要分布于腋窝、乳晕、外阴部和肛门周围等处，其分泌物较浓稠，经细菌作用可以产生臭味，俗称狐臭。大汗腺受性激素影响，于青春期分泌旺盛，至老年期大汗腺则萎缩退化。
4.指（趾）甲指（趾）甲（nail）位于手指、足趾远端背面，是表皮角质层增厚而成的板状结构。它露在外面的部分称甲体，甲体的深面为甲床，藏在皮肤深面的部分称甲根。
甲根的深部为甲母质，它是甲的生长点，拔甲时不可破坏甲母质。
甲的颜色、形态及表面光洁度，与人体健康状况、生活环境有关。健康人的甲光洁发亮、白里透红，给人以美感，若甲因病损缺失或增厚变污黄，则有失雅观。甲的主要功能是保护指（趾），它可帮助手指完成各种较精细的动作。
四、皮肤的生理功能
皮肤的生理功能主要有保护、分泌、排泄、吸收、感觉、调节体温以及再生等。
（一）保护功能
皮肤覆盖在体表，柔软而有弹性，既防止体内水分、电解质及其他物质的丢失和渗透，又能防止外界机械性、物理性、化学性及生物性的侵袭，阻止外界物质的入侵。表皮各层坚韧而致密相连，构成了屏障保护的基础。特别是角质层细胞干硬，胞质充满角蛋白，细胞膜增厚，具有明显的保护作用。从棘层到角质层的细胞间隙内充满脂质，构成阻止物质出入的屏障。因此，表皮能抗酸、抗碱、耐摩擦，也能阻挡异物和病原体侵入，并能防止组织液丢失。研究表明，在常温下，成人24h内通过皮肤弥散丢失水量约400ml，若角质层丧失水分丢失可增加10倍或更多。此外，真皮中胶原纤维、弹性纤维及网状纤维相互交织成网，使皮肤具有弹性和韧性，能抗牵拉和挤压。在皮肤表面一层乳状皮脂膜，使皮肤呈弱酸性，pH为4.5-7.0，能抑制细菌和真菌繁殖，并有护肤、阻止体液丢失的作用。皮肤内黑素细胞产生的黑素能吸收紫外线，从而避免紫外线射入体内造成伤害。
（二）分泌功能和排泄功能