酒渣鼻（rosacea）是一种发生于面中央部分的红斑和毛细血管扩张性疾病，伴以丘疹、脓疱、皮脂腺过度增生肥大等。多于中年时期发病，病程长，不易治愈。
【病因及发病机制】
本病的病因尚不明了，往往与人的素质因素有关。各种内外刺激因素包括进食酒类、辣椒、浓茶、咖啡、精神紧张、情绪激动、冷热刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调、病灶感染等均可引起患者面部血管运动神经功能失调，逐渐导致毛细血管长期扩张。部分作者认为，某些酒渣鼻患者可能与寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨（即毛囊虫）的刺激及其代谢产物或排泄物引起的炎症有关，但对一些未患酒渣鼻的成年人，挤压其面部皮脂涂片检查，也能查见蠕形螨，故毛囊蠕形螨是酒渣鼻的致病因素之说尚有争论。
【临床表现】
病情进展一般分为三期：
1.红斑期：面中部特别是鼻、两颊、眉间及颏部发生红斑，对称分布，亦有鼻部正常，只发于两颊及前额者。红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮，冷风刺激、精神紧张、感情冲动以及月经期间更明显，以后逐渐形成持久性红斑。鼻翼、鼻尖及面颊等处可出现浅表的毛细血管扩张，如蛛网状分布。面部常有皮脂溢出，毛孔扩大或为皮脂所阻塞，少数患者可在短期加重。
2.丘疹脓疱期：损害继续发展，在红斑基础上成批出现自针头至绿豆粒大小痤疮样丘疹、脓疱，甚至结节，常此起彼伏，病程慢性，可数年或更久，有时阵性加重。少数病例可并发结膜炎、睑缘炎、角膜血管形成等，称为眼酒渣鼻（ocularresacea）。
3.鼻赘期：仅见于少数患者，40岁以后的男性居多，由于病程延续数年至数十年后，鼻端部皮脂腺和结缔组织增殖，形成多个紫红色分叶状大小不等结节或肿瘤状突起，导致畸形鼻赘。鼻赘表面凸凹不平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛。
【组织病理】
红斑期主要为真皮内血管扩张，血管和皮脂腺周围有少量非特异性炎症细胞浸润，有的可发现蠕形螨。丘疹脓疱期可见真皮内炎症细胞浸润加重，呈弥漫性，脓疱内可见大量嗜中性粒细胞，毛囊和皮脂腺周围可发现小团集簇的上皮样细胞和巨细胞。鼻赘期可见到大量结缔组织增生，血管增生和扩张，弥漫性炎症浸润，皮脂腺数目增多，腺体肥大，皮脂腺导管扩张，管内充塞着角蛋白物质。
【诊断及鉴别诊断】
根据本病好发于成年人，女性绝经期及男性青春期较多见，在鼻、颊、前额、下颏部出现充血性红斑，毛细血管扩张，反复发生丘疹和脓疱等临床表现，一般不难诊断。有时需与下列疾病鉴别：
1.痤疮：多见于青春期男女。除发生于面部外，胸背部也常受侵犯。有典型的黑头粉刺，没有充血性红斑及毛细血管扩张。鼻部常不受侵犯。
2.油性脂溢：有的青春期男女，皮脂分泌旺盛，鼻部尤为明显，毛囊口常扩大，极易挤出白色线状皮脂。在进食热饮或冷风刺激后，鼻端部常出现充血性红斑，但为暂时性。没有毛细血管扩张及丘疹、脓疱等。
3.口周皮炎：多发于青年或中年妇女，于口的周围皮肤包括鼻唇沟、颊、颏等处反复发生淡红色小丘疹、丘疱疹、脓疱等，但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯。有人认为本病是不典型的酒渣鼻。
4.皮脂类固醇激素所致毛细血管扩张：见于面部长期使用高效皮质类固醇霜膏如皮炎平软膏等患者。面部有毛细血管扩张、表皮萎缩、弥漫性红斑及多毛等。
5.酒渣鼻样结核疹：皮疹为淡红或黄褐色丘疹，米粒大小。好发于颊、额、前额及下颌部，集簇存在，而鼻部少有损害。玻片压诊，显示有苹果酱色。组织病理为结核结构。
【治疗】
应禁酒及禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍，防止便秘，去除病灶，避免局部过热过冷的刺激。
1.局部治疗应避免使用皮质类固醇制剂。常用含硫黄的制剂如白色洗剂，复方硫黄洗剂等。重者可配合选用以下一些治疗方法：
（1）四环素0.25g或美满霉素50mg，每日2次，好转时改为每日1次，需3-6个月。
（2）甲硝唑0.2g，每日2次，共4-6周，以及外用3%甲硝唑霜，用于以丘疹、脓疱较明显者及查到较多蠕形螨的患者。
（3）中医疗法：中医认为本病多由肺胃积热上蒸或嗜酒之人，湿热素盛，加之风寒外袭，淤血凝滞而成。治则以清热、凉血、化淤为主，可用桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、当归、赤芍、川芎）或枇杷清肺饮加减；外治可用颠倒散。
2.外科治疗适用于鼻赘期，常用以下方法：
（1）划切术：以特制的平行并列的双刃或单刃五锋或三锋刀，局部皮肤消毒后，在局麻下，按纵横方向，浅划局部为无数的小方格切口，以切断毛细血管网并破坏增生的结缔组织。最后以纱布压迫止血，外敷以凡士林纱布，再以纱布覆盖，胶布固定。术后7-10d凡士林纱布自行脱落，创面愈合。若一次手术治疗效果不够满意，创面愈合后间歇3个月，可行第二次手术。一般需要两次手术。
（2）磨削术：以牙科电钻装上略大的硬质合金钻头。局部消毒后，先用2%利多卡因作两侧眶下孔阻滞麻醉，每侧1-2ml，然后开机转动钻头进行皮赘磨削，边磨边用生理盐水冲洗，过多时用1%双氧水浸湿纱布压迫止血。
一般磨至片状出血为宜，皮赘肥厚重者可深磨，但不可伤及软骨。术后于创面上滴氯霉素注射液0.5g及庆大霉素注射液8万U，然后盖上一层油纱及12层干纱布加压包扎。2-3d后去掉干纱布减压，只留油纱。一般7-10d后创面愈合油纱逐渐自行分离脱落。术前1周，最好以多功能美容机负压吸引皮脂，隔日1次，共2-3次。
还可进行美容治疗。
【预后】
酒渣鼻宜长期用药，可缓解症状。红斑期患者有的可痊愈，丘疹脓疱期则难以完全消退，鼻赘期经外科治疗可获得良好的效果。
【审美评价】
面部中央发生红斑、毛细血管扩张，并伴以丘疹、脓疱，或并发结膜炎、睑缘炎、角膜血管形成，特别是鼻端部是紫红色肥大增生的畸形鼻赘，破坏了面部结构的比例、对称与和谐，在视觉审美上给人一种“漫画式”的感觉。
四、脱发
脱发（alopecia）有各种各样的类型，原因各异，也比较复杂，有的还不清楚，下面介绍五种最常见的脱发及其治疗方法。
（一）斑秃
斑秃（alopeciaareata），亦称圆形脱发，是一种骤然发生的斑状秃发，不论男女老少均可发生，但以青壮年人较多，往往于一夜之间头发成片脱落，故俗称鬼剃头。
【病因及发病机制】
病因尚不完全明了。有的患者家属中有同样患者，同卵双胎有均患斑秃者，故可能与某种遗传特性有关。精神创伤可能是个诱发因素之一。近来认为是一种自身免疫性疾病，因斑秃处的毛囊下部有淋巴细胞（T细胞）和组织细胞浸润，口服皮质类固醇治疗可使脱发再生，部分病例发现有抗自身组织抗体如抗甲状腺、抗胃壁细胞、抗肾上腺和抗平滑肌等抗体，或并发一些自身免疫病如白癜风、胶原病及甲状腺炎等，均支持自身免疫疾病的论点，但未证实有毛囊抗体。
【临床表现】
头部出现圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚，逐渐扩大或脱发区增多，无自觉症状，常为无意中发现或为他人发现。秃发区皮肤正常，其边缘处的头发下段逐渐变细，如惊叹号样，毛球显著萎缩，易被拔出。轻者仅有一片或数小片脱发区，重者继续发展或相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称全秃（alopeciatotalis）。更重时眉毛、胡须、腋毛、毳毛等均可脱落，称为普秃（alopeciauniversalis）。病程持续数月甚至数年，多数可自然恢复，或可部分恢复后又加重，或反复脱落，造成患者精神负担。再生的新发开始比较细、柔软和稀疏，呈黄白色毫毛状，逐渐变粗变黑，终于恢复正常，即由异常的休止期（末期）恢复到生长期。但也有反复发作或边生长边脱落者。
【诊断及鉴别诊断】
要点是头发呈斑状脱发，头皮正常，无自觉症状。应与男性型秃发及黄癣引起的秃发鉴别。
【治疗】
去除可能诱发因素，增强治愈信心，可给予镇静剂如溴剂、地西泮等，或试服胱氨酸、泛酸钙、维生素B6。
局部治疗原则为刺激局部充血，改善局部血液循环，促进毛发生长，常用可改进毛发生长的药物如10%辣椒酊和鲜姜等，或用皮质类固醇软膏或其二甲亚砜溶液外搽，以减少炎症反应。此外，使用接触致敏剂，如方形酸二丁酯（squaricaciddibutylester，SADBE）、二硝基氯苯（2，4-dinitrochlorobenzene，DNCB）等使头皮发生接触性皮炎，有一定效果，但对病人也有一定的痛苦。外搽2%-5%米诺地尔（minoxidil）溶液或霜剂，有促进头发生长作用，无不良反应。
小片损害可用泼尼松龙混悬液（25mg/ml）加等量2%盐酸利多卡因溶液在秃发区作皮内注射，每次注射1至数点，每点0.1ml，每周1次，10次为1个疗程。
物理疗法：可试用达松伐疗法或用梅花针弹刺治疗，隔日1次，连续7次，休息1-2周后，可连续7次。
【预后】
有的患者不经治疗可恢复正常，多数患者经治疗后可获得痊愈。也有部分患者，特别是面积较大而病程长者，虽经各种治疗而效果不显著。
（二）男型秃发
男型秃发（malepatternalopecia）又名早秃（alopeciaprematura），为成年男性头前部的一种慢性脱发。
【病因及发病机制】
男型秃发是头皮毛囊从长毛渐变为毳毛的渐进过程，其发生可能与遗传和雄激素的影响有关，是一种常染色体显性遗传病，但其遗传基因是在雄激素作用的条件下才表现出来。在青春期前或青春时期去除睾丸，即使有男性脱发的家族史，也不发生秃发。此后给予睾酮则可发生秃发，停睾酮后则秃发不再进展，说明雄激素对本病发生有一定的影响。本病常伴皮脂溢出，但非因果关系。
【临床表现】
青春期后发病，经过徐缓，头发逐渐细软、稀疏、脱落。本病多先从两前额角部开始，渐延伸至头顶，数年至十多年后额上部和顶部的头发可完全脱光。皮肤光滑、毛孔缩小或遗留少量毳毛，而枕部及两侧颞部仍保留正常的头发。也有从头顶开始脱发者。部分患者可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。按Norwood分型标准，男型秃发的进展程度可分为7型12类。
I型：正常或基本正常发型；II型：两颞角稍退缩，未超过两耳道连接的冠状线前2cm；IIV型：顶部稍稀疏；III型：两颞角退缩超越过冠状线前2cm，顶部显稀疏；IIIV型：顶部明显稀疏，两颞角退缩轻微；IV型：二颞及发际明显退缩、顶裸露，但其间有密度中等的毛发带相隔；V型：额颞和顶部裸露区扩大，其间毛发带狭窄而稀疏；VI型：额颞与顶部脱发区融合扩大中间毛发带消失；VII型：额颞顶全秃，仅耳上及枕后区有发，形成马蹄形外观。
A型变异：只是发际前线进行性向后退缩，顶部不同时出现脱发。共有四种类型：IIA：前额发际向后退缩，不超过冠状线前2cm；IIIA：前额发际线退缩接近或达到正中冠状线；IVA：秃发区超越头顶正中冠状线，其邻近头发变稀疏；VA：秃发区超越头顶部，继续发展，则划入VI型或VII型。
【治疗】
本病目前尚无有效疗法，应使患者了解此型脱发属生理性，解除不必要的思想顾虑。
一般可按斑秃处理，用药刺激性不宜过大。可局部外用2%-4%黄体酮酊或2%米诺地尔溶液，有促进秃发部分好转的作用，疗程需3-6个月。从美容考虑，可作毛发移植。
【预后】
本病难以治愈，但长期局部用药，可延缓其发展过程，可免除早年明显秃顶。
（三）女性弥漫性脱发
女性弥漫性脱发（femalediffusealopecia），又称妇女雄激素原性秃发（androgentlcalopeciainwomen）或妇女男型脱发，其发病原因尚不清楚，可能由于雄激素的过量和遗传因素有关。某些恶性肿瘤的女性患者，给予睾酮治疗时，可促使病情加重。患者脱发进展缓慢，病程较长，逐渐加重。主要发生在头顶部，为弥漫性头发稀落，两颞侧毛发也有脱落，但较轻。头发稀疏到一定程度后，脱发数量也逐渐减少，即使历十数年之久，也不会出现顶部全秃，但也难于恢复正常。
本病目前尚无理想的治疗方法，局部用药可使用2%-4%黄体酮酊，0.05%己二烯雌酚酊或2%-5%米诺地尔溶液。
（四）先天性脱发
先天性脱发较为少见，是一种遗传性疾病。可能是常染色体显性遗传，有的病例的双亲有近亲结婚史，有的家系中，几代人患有本病。一般规律是，父母一方有先天性秃发的，其子女大约有半数脱发。患者有的出生后就不长头发或者头发稀少，有的出生时头发正常，6个月后开始脱发，形成秃发或头发发育不良，除极少数到了青春期可以恢复外，大多数终身不愈。有的还伴有其他先天性异常，如牙齿、指甲发育不良，无汗或少汗，称为先天性外胚叶结构缺损。
先天性秃发是由于遗传因素决定，胚胎时期毛发发育不良，因而没有有效治疗方法，为了美观，可戴假发。
（五）症状性脱发
除了前面所述各个类型的脱发外，尚有由于某些全身性疾病、局部皮肤病、物理或化学因素而引起的暂时性或永久性秃发，统称为症状性脱发。
全身性疾病中如伤寒、营养不良、垂体前叶功能减退，药物的毒性反应如抗肿瘤药物环磷酰胺、白血宁等，局部皮肤病如头癣、麻风、梅毒，物理化学因素如放射线损伤等，均可引起脱发。由于发生的原因不同，临床表现也不一样。全身性疾病引起的多数表现为弥漫性脱发，出现头发稀疏，大部分或全部脱光。局部原因如黄癣、疖、痈等引起的为局部脱发，同时伴有瘢痕。慢性消耗性疾病，营养不良等引起的脱发，最早表现为头发干燥、失去光泽、变细变软、毛发松动，以后大量脱落。
症状性脱发的治疗，最重要的是除去脱发原因，注意改善全身营养状况，局部治疗一般不十分重要。由放射线等引起的永久性脱发，任何疗法都无效果。
中医称久病之后脱发为虚性脱发，由于气血两虚所致。治则为益气养血，一般可用八珍汤加减。
【审美评价】
头发有保护头皮免受外界各种有害因素刺激的作用。夏季，头发可抵挡烈日的直射；冬季，头发对头部有保暖作用。从一定意义上讲，头发是一个人的年龄、性别、身份、文化素养、职业的体现，是容貌美的重要特征之一，也是人体语言交流的一种形式。很难设想，一个人没有头发或者头发稀稀疏疏会给人以美感。因此，人们都希望自己有一头乌黑、丰满、油亮、富有弹性的秀发。如果一个人的头发稀疏或过早谢顶，或突然秃发，即使其容貌很美，也会影响其形体美，给社交、恋爱、婚姻等带来不利。
（第三节）过敏或变态反应性疾病
一、接触性皮炎