胃空肠造瘘灌食法
一、成人胃造瘘灌食法
【目的】
将流质饮食、药物经过胃造瘘口灌入胃中，以协助不能由口摄取水分及营养的患者获得足够的水分、营养从而达到治疗的效果。
【用物】
治疗盘1个、治疗巾1条及卫生纸少许、流质饮食1套、温开水1杯、50mL灌食空针1副、300～500mL灌食吊瓶1个、橡皮筋数条、纸胶布1卷。
【操作程序】
1．洗手。
2．携用物至患者床旁。
3．核对患者，向患者解释灌食的步骤及灌入食物的种类及数量。
4．协助患者取半坐卧位。
5．将治疗巾及卫生纸铺于患者造瘘导管下方。
6．将导管放低，用空针反抽胃内容物，观察食物消化情形。
7．将反抽物打入胃中，灌入少量温开水。
8．将食物倒入灌食吊瓶内，使其借重力慢慢流入胃中。
9．灌食完毕后再灌入20～50mL温开水，冲净管内食物。
10．将灌食吊瓶取下，且将造痰管反折并用橡皮筋绑好，再以干净纱布包好，用胶布固定于腹壁上。
11．观察造瘘口周围皮肤。
12．整理患者床位。
13．清理用物回护士站洗手。
14．记录。
【注意事项】
1．注意灌入食物的种类及量。
2．必要时围起屏风。
3．保持造痰管通畅。
4．应选择高营养、易消化的流质饮食，温度最好是在37℃～40℃。灌入速度宜缓慢，量一次不要太多，每次灌入量为250～300mL，灌入时间为15～20分钟，每2～3小时灌一次。
5．灌食过程中若患者感到腹胀、恶心或腹部绞痛应立即停止灌食。
6．若造瘘管不通畅，脱落或食物由边缘渗出时，立即报告医师处理。
7．若有灌食液渗出，以优碘棉球消毒造瘘管及皮肤交接口，再以无菌Y纱布绕造瘘管，用纸胶布固定。
8．灌食时间根据食物种类、量及患者反应来决定。
二、空肠造瘘灌食法
【目的】
为空肠造瘘的患者供给或补充营养，使其获得足够的养分及治疗。
【用物】
输液架1个、屏风1个、塞子1个、换药碗l个、治疗巾1条、卫生纸少许、清洁纱布3块、纸胶布1卷、杯子盛开水100mL、流质食物1套、灌食筒1个、50mL灌食空针。
【操作程序】
1．洗手。
2．备齐用物并携至患者床旁。
3．核对患者，向患者解释灌食步骤及灌入食物的种类及量。
4．协助患者采取半卧位。
5．将治疗巾或卫生纸铺于造瘘导管下方。
6．将灌食筒挂于40～50cm高度的输液架上，夹紧皮管，倒入50mL温开水，排尽空气。
7．检查造瘘管是否在肠道内以及食物的消化情况，然后接灌食筒于造瘘导管，倒入流质饮食，打开夹管，调节速度，开始灌食。
8．灌食完毕后关紧管夹，将50mL温开水加入灌食筒内或以50mL空针抽取50mL温开水冲入造瘘导管内，以使导管内灌入的食物残渣完全流入肠内，避免食物残存导管内发生腐败。
9．提高导管取下灌食袋，用塞子塞住导管，再以纱布包住，固定在腹部适当位置。
10．将清水洗净灌食袋，并套上套，以备下次灌食用。
11．洗手。
12．记录。
【注意事项】
1．患者肠功能恢复后，按医嘱以5%～10%葡萄糖500mL进行灌食试验1～2天，并随时观察灌注情形再遵医嘱开始灌食。.
2．必要时围起屏风。
3．食量、浓度、速度遵医嘱而定。如灌食中患者感到肠蠕动厉害，疼痛或腹胀甚至恶心、呕吐时，立即将流速调慢或停止灌食，并观察食物有否从造瘘口旁渗出等现象。
4．发现导管有脱出或脱落应立即报告医师处理。
5．注意灌食量、灌食情形、患者反应、造口周围皮肤情况。
人工肛门的护理
一、人工肛门的训练
【目的】
定时的灌洗，训练肠道规则的蠕动，使患者与常人一样有习惯性的排便。
【用物】
人工肛门灌洗包（含集水袋、灌洗头、调节器、导管、造口系腰袋、润滑剂、引流袋、适透膜环、人工肛门袋）1包、水温计1支、输液架1个、污物袋1个、清洁手套1～2副、卫生纸少许、便盆1个、剪刀1把、灌洗液（普通清水，量依医嘱而定）适量、橡皮中单及布中单各1条、引流夹1个、灌洗垫片数片。
【操作程序】
需使用人造皮肤及造口袋：
1．选择一个固定、充裕的时间施行灌洗。
2．洗手。
3．备齐用物携至患者床旁，必要时围起屏风。
4．用卫生纸轻拭人工肛门周围的皮肤。
5．先将流量调节器完全关闭。
6．将温水（约38℃）注入集水袋，遵医嘱决定水量，将袋子挂起，袋子底部与肩同高，液面至人工肛门距离45～60cm，戴上手套。
7．把引流袋安装在适透膜环的环扣上，再向下拉扯，检验是否安装牢固。
8．将腰带固定在引流袋的扣洞上，并夹住引流袋的尾端。
9．将集水袋管子接上灌洗头，打开流量调节器，排净管子内空气后再关紧。
10．将润滑剂涂搽于灌洗头上。
11．左手食指戴上手套沾润滑剂先扩张造口，再将灌洗头由引流袋上方开口处进入，插入造口中约5cm，用手轻压固定灌洗头。
12．缓慢打开调节器。
13．灌入后约3～5分钟，将灌洗头抽出，再把引流袋上方闭合，将引流夹提上来挂在引流带环扣上，患者即可自由行动。
14．待30～40分钟后、将引流夹打开排出粪便，用清水从引流袋上方冲洗，洗净后，即可挂起晾干，重复使用。
15．用卫生纸清洁人工肛门周围的皮肤。
16．灌洗完毕后，将人工便袋扣在人工皮扣环上，以收集灌洗后残余的排泄物，增加安全性。
17．整理病床。
18．整理用物回护士站。
19．洗手。
20．记录。
不需使用人造皮肤及造口袋：
1．同使用人造皮肤及造袋者l～3步骤。
2．用腰带将灌洗垫片固定在造口上。
3．把引流袋安装在灌洗垫片的环扣上，再向下拉扯，检验是否牢固。
4．其余步骤同使用人造皮肤及造口袋的灌洗方法。
5．若有排泄物排出时，最好使用一片式的人工肛门袋，贴在造口上，以免排泄物渗出，污染衣服。
6．如在灌洗后，完全无排泄物渗出则可用纱布覆盖造口上，四周再以胶布固定。
7．整理用物。
8．回护士站洗手。
9．记录。
【注意事项】
1．此训练应在手术后一周开始，遵医嘱一天一次。
2．此法适用于初期训练的患者，或部分在灌洗后仍有排便渗出的患者。
3．最好于饭后半小时施行。
4．当身体虚弱、有恶心、呕吐现象或腹泻时，应停止灌洗并向医生反映。
5．出院后，在家里以坐在浴室马桶上操作为宜。
6．观察造口有无内缩、坏死、红肿现象。
7．灌水量由少逐渐增加至500～1000mL，以患者腹部对水的感受力为准，若感腹部痉挛，立即停止，待痉挛稍减，再以缓慢速度将水灌入。
8．水流太快或水温太高、太低，均会引起腹部不适，应暂停或教患者深呼吸，待情况改善后再灌洗。
9．在腹部做顺时针环状按摩，有助于液体排出。
10．当灌洗时发现人工肛门狭窄或流入的水不易排出时，需告知医师。
11．灌洗时注意观察患者人工肛门排出的情况，若仍陆续有排泄物排出，在第二天灌洗时可增加灌洗液的量。
二、人工肛门更换造口袋
【目的】
1．保持人工肛门周围皮肤的清洁，避免皮肤发红、脱皮。
2．评估患者的心理接受程度。
3．使患者学会自己照顾人工肛门。
【用物】
适透膜环1个、适透膜便袋1个、适透膜胶1个、胶布1卷、笔1支、测量板1片、便袋夹（橡皮筋）1个（条）、剪刀1把、换药碗（内装生理盐水棉球、干棉球）1个、湿纸巾数条、中性肥皂1块、屏风1个、污物袋l个、治疗巾及橡皮治疗巾各3个。
【操作程序】
1．洗手后备齐用物，携至患者床旁。
2．核对患者并做好解释工作。
3．选择一个隐蔽、通风良好的环境。
4．将治疗巾及橡皮治疗巾置于造口下方。
5．轻撕去原贴的适透膜环，置于污物袋中。
6．用湿纸巾沾中性肥皂，轻拭造口周围的皮肤，由内向外擦。
7．再以生理棉球将皮肤彻底洗净，干棉球擦干。
8．观察造口的颜色及周围皮肤的情况。
9．更换人造皮肤的方法
（1）以测量板测出造口的大小。
（2）用笔在适透膜环背面画出造口的大小。
（3）用剪刀修剪。
（4）将适透膜环后面的黏纸撕下。
（5）将适透膜胶挤一圈涂于已修剪好的适透膜环背面。
（6）按造口位置贴下，轻压适透膜环，使之紧贴于皮肤上。
（7）再以胶布贴于适透膜环周围，以防洗澡时，水渗进适透膜内。