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第13章 疾病防治(8)

尖锐湿疣的潜伏期长短不一,估计为1~8个月,平均3个月。男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口及阴茎部,同性恋者好发于肛周及直肠部。女性好发于大小阴唇、肛周、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛门、直肠以及会阴、阴阜、腹股沟等生殖器以外的部位。患包茎及白带过多的人尤易受染或复发。损害初起为小而柔软的淡红色疣状丘疹,逐渐增大增多,表面凹凸不平,湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状,根部往往有蒂,有的可融合成大的团块,易发生糜烂、渗液,带有恶臭。位于温度较低特别是干燥部位的疣常较小,呈扁平疣状。

传播途径

1.直接性接触传染。这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强,故在性混乱者中最易感染本病。

2.母婴传染。婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣,可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。

3.间接物体传染。少数可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。这一传播途径是极少的,只有和患有尖锐湿疣的患者共同生活,共用浴具时才可发生传染。

外治疗法

目前治疗尖锐湿疣主要是以外治为主,内治为辅。外治的方法很多,有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。它们各有其适应证,其治愈率在50%~80%之间。药物治疗方便,易于操作,但一般需要重复数次,而且有些药物有灼伤黏膜的可能。激光治疗、冷冻治疗、微波治疗这三种疗法需要术者有高超的技艺,能准确地破坏病变组织。

冷冻疗法

此疗法是一种皮肤科常用的治疗方法,它是以液氮或二氧化碳干冰冷冻皮肤病损,使皮肤损害局部水肿、坏死,以达到治疗的目的。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤黏膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70%左右。可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续2~3次。

激光治疗

此疗法是皮肤性病科常用的治疗尖锐湿疣的方法。它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的缘故,激光治疗只适用于疣体较小的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易使此病复发。

微波治疗

此疗法是进入20世纪90年代后兴起的治疗方法。它的原理是利用微波的高频震动,使疣体内部水分蒸发,坏死脱落。微波治疗的特点是,疣体破坏彻底,不易复发,但创面恢复较慢,容易继发感染。所以微波治疗特别适用于治疗较大的、孤立的、散在的疣体,同时要远离包皮系带的尖锐湿疣,以防损伤包皮系带,影响男性的性功能。

电烧灼

此疗法是较老的一种治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较彻底,但是,电烧灼创面愈合较缓慢。综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的治疗,但是对施术者的技术要求较高,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。

手术治疗

尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂较大的疣体可考虑应用手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,有时大如菜花,其他治疗方法十分困难,可考虑手术治疗。

局部治疗

用10%~25%足叶草脂酊或0.5%足叶草毒素外搽,每日2次,后者浓度低,局部刺激性小,吸收后中毒的可能性很小。

用5%5-氟尿嘧啶霜或5-氟尿嘧啶注射液(250mg/10ml)外搽,每日1~2次,疗效较好。

用3%肽丁胺霜外搽,每日2次,本药刺激性小,疗效较好。

用80%~90%三氯醋酸溶液,只涂于疣体上,涂后用滑石粉去除未发生反应的酸液。此方法也很适用此病。

内治疗法

尖锐湿疣一般不需要内治。但是,有些患者存在着一定程度的免疫缺陷,多次施用各种外治方法都宣告失败,这时可配合一定的内治方法,以达到内外兼治的目的。

对尖锐湿疣的内治,主要是提高机体的免疫力和抗病毒能力两个方面。西医一般可予聚肌胞注射液2ml,肌注,隔日1次。或干扰素100万~300万单位,肌注,每周3次。前者可诱导机体产生干扰素,而干扰素具有抗病毒、抗增殖的作用。中医治疗主要是辨证论治,根据不同的患者体质,给予清热解毒、除湿消疣的药物治疗。

§§§第61节男性性功能障碍

性功能是人类进行性活动的本能,是生育、繁衍后代的基础。男女性功能既有相同之处又有不同之处,男性性功能是男性进行性活动的保证。男性即使具备解剖生理条件,也不能达到性目的或获得性满足的性行为即为性功能障碍。

原因分析

具体而言,男性性功能障碍是指男性在性欲、阴茎勃起、性交、性高潮、射精等性活动的五个阶段中,其中某个阶段或几个阶段或整个阶段发生异常而影响性活动正常进行的疾病。最多见的男性性功能障碍是阴茎勃起和射精异常。男性性功能是一个复杂的生理过程,涉及各方面,诸如神经、精神因素、内分泌功能、性器官等,其中大脑皮质的性条件反射起着尤为重要的主导作用。由此可见,引起男性性功能障碍的原因亦是多方面的,总体上可分为功能性性功能障碍和器质性性功能障碍两大类,前者占性功能障碍的绝大多数,而后者颇为少见。具体有以下几种情况:

1.性欲障碍:即为无性欲、性欲低下、性厌恶、性欲亢进等。

2.阴茎勃起障碍:即为阳痿、阴茎异常勃起。

3.性交障碍:即为不能性交、性交疼痛、性交昏厥、性交恐惧症。

4.射精障碍:即为早泄、遗精、射精延迟、不射精、逆行射精等。

5.性感觉障碍:即为无性欲高潮、性欲高潮减退、射精疼痛等。

其中,阳痿、早泄和射精障碍尤为多见。

上述五种情况,可以单独出现,亦可多种同时出现。

此外,还有性变态引起的性功能障碍,如恋物癖、露阴癖、窥阴癖、恋童癖、易性癖、同性恋、性欲倒错、性妄想症、施虐狂等。

§§§第62节阳痿

病因分析

阳痿的病因相当复杂,常无法确定,临床上常见的有以下几种:

1.先天性发育不良:阴茎、睾丸未充分发育,这类患者可能有染色体异常或性激素受体异常。

2.内分泌功能紊乱:雄激素分泌不足或缺乏、泌乳素或雌激素分泌异常。

3.神经血管病变:局部的有外伤、泌尿生殖系统手术损伤、性神经和动脉血供异常。全身性的有糖尿病、甲状腺功能减退、高血压、冠心病、动脉硬化、肝硬化、肿瘤等。

4.还有的患者表现为先天性阴茎动脉供血不足,如髂内动脉、阴部动脉内狭窄,还有的则表现为阴茎动脉的平滑肌舒展功能障碍,阴茎动脉不能有效地扩张,海绵窦不能充分充血,以致勃起困难。

5.精神心理因素。有一次性交失败经历后,就心理负担过重,最终引起第二次、第三次失败,从而形成恶性循环。

§§§第63节早泄

注意事项

1.禁止手淫,节制房事,避免剧烈的性欲冲动,避免用重复性交的方式来延长第二次的性交时间,这样有损于健康。

2.性交前的情绪对射精的快慢有很大的影响,应该避免忧虑、激动和紧张,要树立信心,配合治疗。

3.女方要体贴、安慰,不能责难、威胁。

4.不宜轻率地滥服“壮阳药”。

5.射精时间的长短没有统一的标准,一般认为2~6分钟,但更短的时间内射精亦属正常范围,只要双方感到满足就是成功,不能以时间长短来做衡量的标准。

§§§第64节前列腺增生

注意事项

防止受寒秋末冬初,天气变化无常,往往使病情加重,因此患者一定要防寒保暖,预防感冒及上呼吸道感染。

绝对禁酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而易发尿潴留,故应绝对禁酒。

少食辛辣辛辣刺激性食品,既可使性器官充血,又往往使痔疮、便秘加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

不要憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,致排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留。因此一定要有尿就排,夜间要少饮食。

不可过劳过度劳累,耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,易引起尿潴留。

避免久坐久坐可加重痔疮等病,又可使会阴部充血,引起排尿困难,故提倡参加力所能及的文体活动及气功锻炼,有利于减轻症状。

适量饮水有些患者因尿频而不敢饮水,其实饮水过少不仅可以引起脱水,也不利于对尿路的机械冲刷,致尿液浓缩易形成结石。故夜间可适当减少饮水,白天饮水不应受限制。

慎用药物有些药物,如阿托品、颠茄、麻黄素及钙离子阻滞剂异搏定等,可降低膀胱逼尿肌张力,加重排尿困难。

及时治病及时彻底地治疗前列腺炎、尿道炎、膀胱与尿道结石等。

按摩小腹点压关元、气海等穴位,有利于膀胱功能恢复,小便后稍加按压,可促进膀胱排空,减少残余尿量。

本病发展缓慢,预防最好从中年开始,并防止性生活过度或不洁的性生活。