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第30章 五官科(4)

(1)鼻腔分泌物增多:此为鼻窦炎常见症状,可为单侧性或两侧性。鼻腔分泌液向鼻前孔流出,或向后流入鼻咽部,患者常诉为“痰多”。分泌物属粘液脓性或纯脓性,有时患者自觉有恶臭。

(2)鼻阻塞:一侧或两侧均觉阻塞,晨起较甚。阻塞轻重视鼻腔分泌物多寡、鼻窦炎范围及气候之改变而定。鼻阻塞发生后嗅觉亦不灵敏。患急性鼻窦炎者,鼻阻塞尤甚。

(3)头痛及局部疼痛:头痛亦为鼻窦炎常见症状,其发生原因为窦内粘膜肿厚及分泌物潴留压迫神经所致

【医生提示】

(1)患急性鼻窦炎后,要清除鼻腔内的鼻涕,保持引流通畅,鼻塞时不可强行擤鼻,以免分泌物进入中耳,引发中耳炎。

(2)尽量避免在粉尘大的环境中工作,或者戴口罩。

(3)对邻近组织炎症,或急性炎症应采取积极治疗措施,以防向慢性转化。慢性期也应积极治疗,以免拖延时间。

(4)禁食辛辣刺激食物,戒除烟酒。

(5)患慢性鼻窦炎,应及时彻底治疗鼻腔与鼻窦的急性炎症和变态反应,矫正鼻腔畸形,治疗牙病。

(6)如果你自行治疗鼻窦炎3-4天,但仍感到肿胀、阻塞,应请医生帮忙清除感染,使鼻窦恢复通畅。否则可能扩散至眼睛,甚至大脑。你可能需要用抗生素,或开刀。

(7)急性鼻窦炎应及时治疗,以免转为慢性,或产生其他疾病。

【治疗方法】

(1)急性鼻窦炎。

全身治疗:螺旋霉素0.3克,每日3次,口服,或红霉素0.375克,每6小时1次,口服,或青霉素80万单位,每日2次,肌注。

局部治疗:1%麻黄素和0.15%黄连素滴鼻液滴鼻或0.25%氯霉素眼药水滴鼻。

(2)慢性鼻窦炎。

局部1%麻黄素滴鼻液和0.15%黄连素滴鼻液或0.25%氯霉素药水滴鼻。

中医治疗宜分型辨治。

鼻涕量多,色白粘稠,无臭味,鼻塞或轻或重,每遇风冷症状加重,食少腹胀,气短乏力,舌淡,苔薄白,脉缓弱等。宜用黄芪、太子参、白术、扁豆、茯苓、藿香、葛根、川芎、鸡血藤、红花、菖蒲、鱼腥草、苡仁。水煎服。

鼻流浊涕,色黄而臭,嗅觉失灵,头昏头胀,咽干口苦,耳鸣耳聋,目眩胁痛,舌红苔黄,脉弦数等。宜用苡米、鱼腥草、黄芩、夏枯草、菊花、苍耳子、日芷、桔梗、车前子、藿香、龙胆草。水煎服。

鼻流涕量多,色黄味腥臭,时鼻塞,嗅觉减退,头额胀痛,发热恶寒,咳嗽痰黄,苔薄白或黄,脉浮数等。宜用苍耳子、白芷、菊花、辛夷花、黄芩、葛根、连翘、薄荷。水煎服。若癫顶痛加藁本;前额痛加蔓荆子;后枕及颈项痛倍用葛根;双侧太阳穴痛加柴胡、川芎;痰多加杏仁、桔梗、瓜蒌。

【吃出健康】

a.金银花饮

金银花20克,加水稍煎沸后,先以热蒸气熏鼻,然后代茶频饮。

b.桑菊薄荷饮桑叶、菊花、竹叶、白茅根各6克,薄荷3克,沸水冲泡,10分钟后频饮。

c.石斛粥

鲜石斛20克,粳米30克,冰糖适量。先将鲜石斛加水煎煮,去渣取汁;用药汁熬粳米成粥,加入冰糖,早晚服食。

d.芝麻粥

芝麻50克,粳米200克,蜂蜜50克。先将芝麻炒熟,研成细末;用慢火熬粳米,待米“开花”后,加入芝麻末和蜂蜜,熬至粥成。早晚食用。

喉炎

喉炎是喉部受到细菌或病毒感染,造成喉全面性发炎与肿大的现象,外伤、受凉、疲劳等都可诱发本病。有时还可能因吸烟、饮酒或过度呐喊造成。喉炎常继发于急性鼻炎和急性咽炎。

【临床表现】

(1)声音嘶哑是主要症状,初为间歇性后呈持续性,声音粗糙低沉,晨起和多讲话加重,休息后或禁声后声音嘶哑减轻,一般病史较长。

(2)喉部分泌物增多,常有痰粘附,咳出粘稠分泌物。

(3)喉部干燥,说话时感喉部疼痛。

【医生提示】

(1)假使你不仅失声,且有严重的喉咙痛,使你无法吞咽口水,应立即看医生。

(2)喉咙上半部肿大,可能阻塞你的呼吸道。咳血、呼吸时喉咙有杂音、或休息声带却无济于减轻沙哑症状,皆应看医生。

(3)急性喉炎多经飞沫传播,在上呼吸道感染流行时,应尽量少到公共场所,或戴口罩,以减少传染机会。对生产过程中的有害气体、粉尘等需尽力避免吸入口腔,严防有害气体的刺激。

(4)喉炎患者应加强体育锻炼,增强体质,提高对上呼吸道感染的抵抗能力,在冷热变化较大的春秋季节,应注意保暖。

(5)若喉炎持续未消,可能意味着喉癌。不论如何,若你的声音在3-5天内未恢复正常,应向医师咨询。

【治疗方法】

常用复方硼砂溶液、温生理盐水含漱。用于急性喉炎。

含服杜灭芬含片、洗必泰含片等-用于急性喉炎。

用青霉素10万-20万单位、呋喃西林1:5000、氢化可的松10毫克等药液置超声波雾化器中进行雾化吸入,每日2次。用于急性喉炎。

用复方安息香酊、薄荷醑、苏打片等加入沸水中,作蒸气吸入,每次5-15分钟,每日3次。用于急性喉炎。

对感染较重者,可用青霉素80万单位,肌肉注射,每日2次。用于急性喉炎。

对声带充血肿胀严重者,可用强地松5毫克,每日3次。用于急性喉炎。

中医治疗对喉炎有一定疗效。

木蝴蝶3克,麦门冬9克,野菊花9克,金银花9克。水煎,每日1剂,分2次服。治慢性喉炎。

连翘9克,牛蒡子6克,杏仁9克,苦桔梗6克,银花9克。水煎服。治急性咽喉炎。

【吃出健康】

a.麦冬乌梅

麦冬18克,乌梅10克开水冲泡代茶饮,可治慢性喉炎。

b.蛋糖麻油

鸡蛋2枚,白糖1匙,香油数滴共搅匀,空腹服下,可治慢性喉炎。

c.胖大海

开水冲泡胖大海,每次1-2枚,可治急性喉炎。

d.枸杞粥

枸杞子15克,糯米150克。糯米、枸杞子分别洗净,加水放置30分钟,以文火煮制成粥即可。每天服用1碗。具有滋阴润喉的功效,适用于慢性喉炎咽喉干燥者。

e.甘蔗萝卜饮

甘蔗汁、萝卜汁各半杯,百合100克。将百合煮烂后混入两汁备用。每天临睡前服用1杯。具有滋阴降火的功效,适用于嗓音疲劳和慢性喉炎,虚火偏旺,喉干咽燥,面红、手足心热者。

慢性咽炎

慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎症,常为呼吸道慢性炎症的一部分。多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性或者各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流,致长期刺激咽部,或慢性扁桃体炎,龋病等影响所致,也可以因为各种物理化学因素刺激:如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等,另外全身因素如各种慢性病等都可继发本病。主要分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性或干燥性咽炎。

【临床表现】

(1)慢性咽炎一般可分为单纯型、肥厚型和萎缩型。单纯型仅表现为咽粘膜、扁桃体、舌腭弓粘膜慢性充血;肥厚型表现为咽粘膜明显增厚,咽后壁往往有突起的淋巴滤泡;萎缩性表现为咽粘膜明显萎缩、干燥,常伴有萎缩性鼻炎。有的病人咽部检查正常,但总自觉有一种异物感,堵塞感,称之为咽异感症。

(2)常见症状是咽部干燥或异物感,此外尚有咽部发痒、灼热、微痛及有痰阻塞的感觉。上述不适感觉易使病人形成不良习惯,如每次说话前习惯于从鼻腔发“咯”声。有的人咽部过敏,晨起总感咽部有分泌物附着,总想用力清除,易引起恶心或呕吐,用力咳痰时可带少许血丝,致使患者倍感惊慌。

【医生提示】

临床根据症状及咽部检查,诊断并不困难。但无论病人,或医生本人,在确定为慢性咽炎之前,必须全面考虑,千万不可忽视喉咽部的检查,因为早期喉咽部或舌根的恶性肿瘤,可能有相同的不适症状。故在诊断之前,必须排除某些特殊病变,如食管癌、喉咽癌、咽部结核、白血病的咽部表现等,以免误诊、误治。

(1)做好卫生宣传工作,加强劳动防护,尽量避免粉尘或有害气体的刺激。

(2)日常少作长谈,以免过多的咽部刺激和过多的津液消耗。

(3)减少咽部刺激亦很重要,应劝病人禁烟,少进辛辣刺激性食物。多饮水,保持大便通畅。

(4)处理周围器官的病变,如鼻腔、鼻窦、扁桃体和口腔牙齿炎症,以及全身其他疾病均宜逐步加以处理。

(5)少数病人觉咽部不适,常作吭、喀或干咳,日久成为习惯,可加重咽部炎症,宜劝其尽量抑制此种动作,使咽部得以休息,易于恢复。

【治疗方法】

全身治疗内服维生素A、B、C都有利于维护粘膜上皮的正常功能,内服碘化钾可使咽喉粘液腺分泌增多,以减轻咽部干燥。

含片,常用者有碘含片、四季青含片、华素片等。这些含片有收敛、抗炎和溶解分泌物等作用,可长期使用。

慢性咽炎在中医中可以分型辨治。

a.虚火上炎型,宜清热养阴,利咽。

玄参15生地15女贞子15石斛15麦冬15蝉蜕6丹参12旱莲草15郁金12龟板30牛膝9赤芍12胖大海10。

b.虚阳上浮型,宜补肾阳,引火归源。

肉桂4淮山15泽泻12熟附子10枸杞子12白芍15熟地15丹皮12天花粉10苏梗12陈皮6牛膝9牡蛎30甘草5。

【吃出健康】

a.绿豆百合汤

绿豆20克,百合20克,冰糖适量,加水同煮,饮汤食豆,每日1次,连服数日。

b.胖大海合欢茶

取绿茶、合欢花各4克,胖大海2枚,加冰糖适量,沸水冲泡代茶饮。

c.鸭蛋青葱汤

取鸭蛋2个,青葱5根,加水同煮,加饴糖适量,吃蛋饮汤,每日1次。

d.藕汁蜜糟露:鲜莲藕适量,洗净,榨汁100克,加蜂蜜20克,调匀服用,每日一次,连服数日。

e.百合香蕉汁:百合15克,香蕉2个(去皮),冰糖适量,加水同炖,饮汁食香蕉。

牙龈炎

牙龈炎是牙龈疾病的早期状况。主要因为聚集于牙基部的牙斑发生了质变而产生。如果维生素缺乏、某些药物、某些内分泌疾病及血液病也会引起牙龈炎。

成年人普遍会发生轻度牙龈炎。孕妇最容易患此病。儿童一般不会得这种病。

【临床表现】

正常人的牙龈呈粉红色,坚实,看起来带有斑点。在发生牙龈炎时,牙龈充血变成红色,软而发亮且肿胀。发生牙龈炎的牙龈很容易出血。治疗不及时,牙龈炎会导致破坏性的牙龈及颔骨疾病。

【医生提示】

(1)牙龈炎一般都可以治疗好,牙龈也会恢复正常。为避免牙龈炎复发,应特别注意口腔卫生,注意每天清除牙斑。

(2)在三餐后,均应彻底刷牙,而且每天至少一次用牙线将所有的牙斑清除掉。

(3)白血病由于白细胞增多,在末梢血管内淤积,造成牙龈肿胀和肥大,龈色苍白,如伴有炎症则龈缘充血并有渗血现象。病情严重者,龈乳头或龈缘出现坏死,并有口臭。

(4)维生素C缺乏性龈炎。整个牙龈呈紫红色,易出血。重者,龈缘坏死,口臭明显。

(5)长期服用苯妥英纳的病员,可出现牙龈增生,其特征是颊、舌侧牙龈同是增生,呈结节状,质坚实,色浅淡,不易出血。

【治疗方法】

使用抗真菌剂漱口水漱口,可将牙斑完全清除。

0.1%。洗必泰溶液,经常用洗必泰含漱,可防止菌斑形成,消除牙龈炎症。

3%双氧水,双氧水遇到组织中的过氧化氢酶时,能释放出新生氧,具有清洗、止血、灭菌、除臭作用。通常用以涂抹牙龈,冲洗龈袋,或用1%溶液含漱,用后再以清水漱洗。

中医治疗可分以下3型辨治。

a.阴虚胃热型。头晕,腰膝酸软,失眠梦多,口干不欲饮,胃腕嘈杂,舌红苔黄,脉沉细。

治宜滋肾阴清胃热。可服麦味地黄丸等。

b.外感风热型。口渴、牙龈红肿,发热,舌红苔白,脉浮数。

治宜疏风清热。可服银翘解毒丸、犀羚解毒丸等。

c.胃经实火型。症见胃腕嘈杂,烦渴多饮,口臭,牙龈肿胀,龈出血,舌红苔黄,便秘,脉滑数。

治宜清胃泻火。可服牛黄清胃丸。

【吃出健康】

a.双耳饮

黑木耳、银耳各15克,泡发煎水服。

b.桑叶茶

桑叶40克,水煎代茶饮。

突发性耳聋

突然起病,常见于健康人,一侧性居多,女多于男,中年人多见。发病前多无先兆,少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。

【临床表现】

病情发展迅速,耳聋可在数分钟、数小时或1-2天内发生,病人常可诉及确切日期、时间、耳聋一般多较重,且多为单侧性,双侧发病者,两侧耳聋程度不一。如发病急骤,患者可听到耳内有砰然或咔嗒一声后即感耳聋。80%患者伴有耳鸣,且多于耳聋前数分钟或数小时出现,耳鸣多强烈,常为噪声或潮水般,使患者难以忍受。耳内可有胀满感或压迫感,约1/3患者伴有眩晕,发于疾病初期或呈持续性,或轻或重,重的伴有恶心、呕吐。

【医生提示】

1.预防耳外伤和感染。

2.慎用链霉素,卡那霉素等以防中毒。

3.如患有听神经瘤、梅毒等病时,应及时治疗。

4.情绪要稳定,防感冒和疲劳过度。

【治疗方法】

(1)治疗时间:突发性耳聋属耳病中急症,发病后应按抢救要求进行治疗,中重度患者晚几天可能造成延长疗程降低疗效的后果。如听力损失在50分贝以内而在九十天内、听力损失在70分贝以内而在五十天以内得到有效治疗会收到良好的听力恢复的治疗效果,听力损失在80分贝以下者必须在一星期内得到治疗方可有一部分恢复的希望。超此治疗时限、听力仍在时轻时重的波动者,用“耳部经络注射法”治疗仍会得到满意效果。

(2)患者身心精神状态与性格调节要和治疗同步进行,突发性耳聋中50-60%的患者发病前都有身心过分劳累、精神创伤及性格方面的各种问题,多要适当地疏通排解。

(3)改善病人治疗环境:脱离或减少噪音、高温、高频电磁场以及烟酒等不良刺激,保障睡眠休息时间。

(4)积极治疗原有的高血压,糖尿病,心血管病及神经衰弱等。

(5)凡属大补或抗风湿的热性中药类,此时尽量少用或不用,以免引起“上火”加重病情。

治疗的目的在于扩血管、改善内耳微循环,促进细胞代谢,以及应用激素和维生素类辅助治疗。

a.抗凝剂:如肝素50毫克加入5%葡萄糖100毫升中静点,每日四次,或口服双香豆素100毫克,每日两次,两天后维持量50-100毫克/日,用药期间注意凝血机制检查,有出血倾向者禁用。

b.降低血液黏稠度药物:10%低分子右旋糖酐500毫升静点,每日一次,有心衰及出血性疾病患者不适用。

c.激素类:可给予强的松口服,或氢化可的松静点。

d.维生素类:维生素B1、B1:等。

中药:

可口服愈风宁心片、复方丹参片等。滋阴补肾成药如六味地黄丸,每次1丸,口服2次/日。