平阴县中医医院 赵国英
随着我国卫生事业的发展和社会主义市场经济的不断完善，医院固定资产管理的范围在不断扩大，来源渠道日趋复杂，医院贵重仪器设备也在日益增加，我县两家二级甲等医院的固定资产已达几千万甚至上亿元。固定资产是医院开展医疗、教学、科研所必不可少的基本物质要素，也是医院赖以生存和发展的重要资源之一。固定资产管理是医院管理的重要组成部分，如何科学有效地搞好固定资产管理，以确保其安全和完整，充分发挥其效能，实现其保值增值，对提高医院的经济效益和社会效益，增强医院的竞争力是十分重要的。
医院固定资产具有品种繁多、分布广泛、功能不一等特点，随着卫生经济体制改革的进一步深化，医院固定资产占总资产比例不断增大，加强医院固定资产管理成为不容忽视的问题。
一、当前医院固定资产中专用医疗设备所占比重大，新增医疗设备价值越来越高
（一）专用医疗设备所占比重大，是固定资产的主要组成部分
现行财务制度规定，一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上，使用期限在1年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产作为固定资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在1年以上的大批同类物资，也应作为固定资产管理。固定资产分为房屋及建筑物、专业设备、一般设备、图书及其他五大类。医院固定资产是保证医院正常运行的重要物质条件，其管理及核算状况如何对医院业务活动的开展、经济效益的提高具有十分重要的影响。
（二）医疗设备价值越来越高
随着科技的高速发展，医疗设备专业性和精密性导致设备价格越来越高，许多医院盲目追求进口设备、高精尖设备，对重大项目的投资缺乏可行性论证及效益分析，结果导致购进的设备使用效率低下，甚至购买来以后因不会操作而闲置不用，造成资金的极大浪费，给医院带来了投资风险。
二、目前医院固定资产管理中存在的问题
（一）固定资产管理制度不健全，责任不能明确到位
制度不健全是医院固定资产管理存在问题的根源。第一，医院的固定资产管理没有统一的部门，形成多头管理财务部门管账不管物，总务设备等部门管物管明细账却缺乏必要的财务知识，各领用科室没能明确专门的资产管理人员。第二，医院的固定资产购置采购制度不完善缺乏可行性论证。由于医院对购置项目的可行性分析和效益分析重视不够，导致一些设备引进后使用效率低下甚至闲置，造成资金浪费。第三，会计核算方法有待完善。医院会计核算方法难以准确、客观地反映出医院固定资产的运行成本和现状。第四，固定资产报废制度不健全。由于固定资产品种繁多，财务部门和各职能科室难以做到定期进行检查盘点，造成固定资产没能得到及时的处理，而且逐年递增，致使账面价值与实际价值严重背离。第五，接受捐赠固定资产的处置制度不健全。随着医院社会性的日益突出，医院会出现接受社会捐赠的现象，特定时期医院会接受到大量社会性捐赠物资，其中有些资产属于固定资产，但医院没有将其作为列入固定资产账户，这些资产的利用率和社会性不能得到发挥，容易造成资产的浪费。
（二）固定资产核算方法不完善，账面价值失真
按照现行医院会计制度规定，固定资产采用历史成本法计价，不计提折旧。医院资产负债表上固定资产项目的金额只反映原值，未能反映固定资产使用过程中的实际消耗，造成账面价值和实际价值的严重背离，无从体现固定资产的使用状况和新旧程度，不利于报表使用者了解固定资产的真实状况。医院的固定资产随着不断购买余额越来越大，与之相适应的老化程度越来越高，却不能在账面上得到客观、及时地反映，尤其是医疗设备大多属高科技设备，更新淘汰周期快，医院的固定资产不计提折旧与资产的减值准备，从而造成固定资产价值严重失真。
（三）固定资产购置盲目性，缺乏可行性论证及效益分析
医疗卫生机构为提高竞争力，都千方百计扩大基本建设规模，更新医疗设备，加强基础设施建设，固定资产也在迅速增值。医疗设备的投入所需资金量大，投资回收慢，它的投资很大程度地影响了医院的发展。有的医疗单位领导对医疗设备投入主观臆断，在缺乏必要的市场调查，市场预测，效益评估和可行性研究的基础上，进行盲目投资，造成资金的大量浪费，也造成了资产的长期闲置。有的医院投入前作可行性论证，但分析不全面，购进后无经济效益也不能带动相关的学科发展和加强社会影响；有的由于使用不当和配套设备跟不上，或设备损坏后修不了，常常使固定资产处于闲置或半停滞状态。
（四）报废的固定资产反映不真实
一般来说，医院固定资产购置时都能按照相关财务制度的规定办理验收入库手续，使各项固定资产从一开始都能纳入医院的资产管理范围，但由于医院定期品种多、数量大、使用分散，医院财务科或固定资产管理办公室很难深入到各使用部门加以认真清查盘点，从而造成固定资产在清查、报废、毁损处理上监督的欠缺，而使用部门的管理人员又不熟悉固定资产处理。
（五）内部控制缺失，外部监管不力
医院的资产虽是医院正常运转的物质基础，然而医院的管理者长期以来忽视实物形态的固定资产管理，注重于货币资金的管理，从而还没有形成一整套完善的内部控制、监督管理制度。第一，专业审计人员普遍较少，医院的内部审计尚未充分发挥作用。由于目前医院从事专业审计人员普遍较少，行政人员或其他专业人员担任内审工作在有的医院非常普遍，有的医院甚至将内审工作合并到财务部门或其他部门，致使审计监督的质量失去保证。第二，外部审计走过场，求形式。从我国目前的外部审计情况来看，审计人员大都注重对医院经费开支情况进行审计，而对固定资产的管理审计，由于第一量大，第二烦琐，往往涉及很少。这样，在某种程度上，医院能否管好自身的固定资产全靠相关人员的责任心和职业道德。
三、医院固定资产管理的强化对策
（一）加强责任管理
建立固定资产三级管理模式，明确责任，制度到人。第一级是固定资产的管理中心，人员可由院长、分管后勤的副院长、财务负责人等组成。管理中心负责全院的固定资产管理。第二级是职能管理部门，这一层负责承上启下，是固定资产管理的关键环节，任务重、责任大，应指派责任心强的负责人，要分科室、分部门的设立数量金额式明细账，详细记录固定资产的购进、领用、报废毁损情况，并建立卡片，详细记录固定资产的领用、维修、报废等情况，职能科室定期与领用科室核对，达到账卡、账实相符。第三级是固定资产领用部门，应设专人保存固定资产卡片，资产的领用、维修等事项由专人签字负责，定期盘点和对账，人员调动时及时移交。
（二）制定和完善固定资产管理制度
制定和完善医院固定资产管理制度是医院资产管理工作的一项基础工程。医院要结合自身实际情况制定一整套固定资产管理及内部控制制度，例如，大型仪器设备论证制度，决策机制，固定资产请购、验收、入账、调拨、报废、捐赠、清查等制度。对特殊业务，例如，对医疗仪器特别是电子计算机升级换代、加载功能等如何确认入账等作出规范，通过完善制度，对医院的固定资产实行全方位、全过程的管理，使医院的固定资产管理有章可循、易循，有法可依，杜绝管理漏洞，防止国有资产流失。保管部门要按照规定对资产入库实行严格的验收，资产入库验收包括设备、物资的质量和价格。准确地登记资产购置的总成本，从而保证固定资产统计的准确性，这是保证账实相符的关键。对要淘汰报废的设备应组织专业人员对其可回收利用价值进行评估，经过资产清理，收回利用后才可冲销该设备。另外，月末或季末进行1次资产盘点，盘盈的资产按重置完全价值作为原值入账，设备的领用应由科室主任、护士长负责。配备专职使用人员，使用人员要熟练掌握操作规程并知晓故障的排除。医疗设备维修保养部门应定期对设备进行维护，杜绝因设备的不正常使用造成延误病人疾病的诊断、治疗。
（三）完善“三账一卡”制度，实行计算机管理
所谓“三账一卡”制度，即总账、一级分类明细账、二级分类明细账、固定资产管理卡（台账）。由固定资产会计做好固定资产总账和一级分类明细账，对全院固定资产按资产主管科室及资产大类实行金额控制；协助设备和材料采购主管科室建立二级分类明细账，按资产分类、名称、规格分别设置账户，记录固定资产的数量和金额，并按资产使用科室进行归类管理；督促各科室护士长或科室负责人建立固定资产台账，记录本科室领用的固定资产的名称、规格、数量等。目前，医院正逐步使用计算机管理系统来进行医疗设备、财产物资的管理，可以更规范、更准确地进行固定资产的管理和账务处理。固定资产使用的年限一般较长，后续支出也较多，经常会用到一些固定资产的原始资料，如发票复印件、购买合同，等等。因这些原始凭证有些是分散在财会凭证中，有些是分散在各部门，用到时再查找，可能会因时间久远，很难查找。特别是大型贵重仪器设备档案，仪器设备资料（使用维修手册，线路图等）；管理资料（操作规程，维修保养制度，检测计量，维修调剂报废情况）这样的档案对仪器设备的管理有很大帮助。因此，建立固定资产的档案是非常有必要的。
成立由财务科、总务科、设备科为主的联合资产清查小组，每半年或一年度终了前对固定资产进行清查盘点。对库存现有的固定资产进行清理核实，做到见物就点，全面编号，详细登记，不重复、不遗漏、不留死角。对固定资产进行分类管理，对固定资产分类错误，会计部门与物资部门分类不一的，统一口径，调账处理；对在大修理中确因改造而使固定资产增值的部分，财务部门要作固定资产增值的会计处理；对所购的固定资产已经投入使用但货款未结算完毕的，及时办理验收、登记入库手续；对不能使用、无维修价值的固定资产按规定的程序及时上报审批予以报废；对使用不当、养护不当的予以改正；对闲置不用的固定资产予以合理的调配，提高固定资产的使用效率。
（四）加强固定资产指标考核，强化增值意识
第一，将固定资产折旧计入科室成本。应将科室资产消耗以成本核算为依据，将房屋、设备按标准计算折旧率，计入科室成本，从而减少科室闲置设备和报废资产不处理的现象，提高资产使用率。第二，加强固定资产指标考核，强化增值意识，将固定资产管理列入医院对使用科室考核的内容。第三，将资源是否合理调配管理列入考核固定资产管理部门的内容。第四，将固定资产管理列入考核领导干部的重要方面。
（五）实行成本核算，提高固定资产管理效益
医院应积极推行院科两级全成本核算，将固定资产折旧纳入科室成本范围，实行固定资产有偿占用，通过成本核算促进科室重视对固定资产的管理和利用，树立起投资要有回报，占用资产要交费的成本意识，用经济杠杆调节医院资金的投向，优化卫生资源的配置，提高固定资产管理效益。
固定资产管理工作责任重大，为保证其连续性和准确性，资产主管科室负责人或具体经办人员工作变动时，应根据本科室所主管的固定资产账册与财务部门核对固定资产金额，在核对无误的基础上进行移交。
（六）加强审计监督，完善内部控制制度
加强内部审计制度，医院定期对本单位的固定资产及其经济效益进行审计，提高固定资产的营运收益；审计固定资产折旧是否足额提取，固定资产是否得到充分利用，是否有账外固定资产以及固定资产有无流失现象。切实解决固定资产保管不善、账实不符、闲置浪费及被非法侵占的问题。
（七）建立计算机网络管理
引入现代化的管理手段来管理固定资产，利用计算机管理系统把各部门及职能管理部门的终端链接起来，真正实现资源共享，信息互通，使医院管理者能够对全院的固定资产的分布、使用情况一目了然，从而为医院的管理、发展计划、决策提供有效的依据。
总之，医院固定资产是医院资产管理的重要组成部分，是医院生存发展的基础。为适应市场经济，要合理科学地进行固定资产核算，提供能准确反映医院经济运行情况的会计信息，帮助管理者决策，满足投资者和债权人的需要；加强固定资产管理，提高资产利用率是保持医院继续发展的有效途径；是现阶段进行卫生经济体制改革的基础。建立良好的固定资产管理体制，改变粗放的经营模式，使医院取得良好的经济效益，促进医院健康发展。