书城医学妇科良方
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第31章 月经失调方(2)

加减变化:腰痛者女贞子、桑寄生、续断、菟丝子各15g;心脾气虚者加党参、黄芪、升麻各15g;赤白带下者加海螵蛸、茜草、土茯苓各15g。

【治疗方法】上方水煎内服,1日1剂。若月经来潮,原方去炒枳壳、暮回头、山药,加贯众炭、茜草各15g,柴胡10g,服3剂后,再服原方。

【功效主治】清热养阴,健脾止血。主治功能性子宫出血。

【临床运用】本组146例,未婚42例;病程最短者2个月,最长者15年。经治疗后132例痊愈,8例好转,6例无效。

【经验体会】本方充分体现了历代医家推崇的“塞流、澄源、复旧”三法。血止之后应用补剂巩固疗效,如十全大补汤等。

【方剂来源】樊学成,等.止崩汤治疗功能性子宫出血.四川中医,1988,(10):38.

9.加减断红汤

【药物组成】乌贼骨40g,血余炭、熟地各20g,茜草10g,仙鹤草60~90g,续断20~30g,五倍子6g,煅龙骨、地榆(或炭)各30g。

加减变化:气虚加党参、黄芪、升麻;脾虚加党参、白术、淮山药;气血暴脱加红参、五味子、麦冬;血虚加阿胶、桑椹子、墨旱莲;血热加生地、丹皮、栀子,水牛角;肝郁加生麦芽,柴胡、郁金;肝火盛加胆草、栀子、黄柏;血瘀加三七、牛膝、蒲黄;阴虚加龟板(或龟胶)、山萸肉、首乌;肾阳虚加炮姜炭、鹿角霜(或鹿角胶)、制附子、菟丝子等。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,连服6剂。出血停止后停用基本方,根据辨证治疗。

【功效主治】本方补肾止血,治本与治标兼顾,塞流与澄源结合。主治功能性子宫出血。

【临床运用】运用加减断红汤治疗功血87例,结果痊愈58例,占66.6%;有效18例,占20.7%;总有效率达87.3%。

【经验体会】功能性子宫出血病位在胞宫,冲任所主,故肾虚是本,其余客邪均属于标,“崩漏发病,其本在肾,位在冲任”乃为肯綮之言。正因如此,故治疗重点应在补肾止血,而止血尤为紧要,在止血之际,先用基本方治本止血,在此基础上,根据辨证针对性地随证增加相应药物以治标,取塞流与澄源相结合,治本与治标兼顾。诸药相合有养肝肾、补冲任、收涩止血、止崩治漏之功,且药性平稳,不寒不热,止血而不留瘀,不论寒热虚实,随证化裁,相应处理多能收效。血止后,停用止涩之品,专事治本,从而达到治愈的目的。至于“宜行血不宜止血”之诫,从现代医学观点来看,发现出血就应用止血剂,与“塞流”止血是致的,而本方在补肾前提下,确有较强的收涩止血作用,多年来应用本方确获良效,并未发现不良后果或旋止旋出现象,且疗效持久,多未复发,故不宜过分强调禁用止血药。

【方剂来源】渠敬文.加减断红汤治疗功能性子宫出血87例.新中医,1990,(10):28.

10.归芍散

【药物组成】药由当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻,按1:4:1:1.5:1:1.5的比例配方组成,共研细末,装入胶囊,每粒含药粉0.5g。装瓶备用。

【治疗方法】每次服3g(6粒),日服2次。整个月经周期持续服用,疗程为3~6个月。

【功效主治】本方功可益气、活血、养血。主治功能性子宫出血。

【临床运用】本组83例功血患者,病程在1年内30例,1年以上者53例。中医辨证,证属血瘀气滞型29例,血气两虚型16例,气血虚实兼夹型38例;其中9例兼寒证,13例兼热证其余61例无明显寒热征象。经用上方治疗后,结果:痊愈12例,基本痊愈20例,显效26例,有效18例,无效7例。显效以上占69.9%,总有效率为91.6%。其临床主要症状及体征,均有不同程度的改善,见效时间多数(72.2%)在服药后的第一个月经周期内。

【经验体会】上海刘树农先生运用此散治疗功血已有40余年的临床经验。经临床证实,该散对于功血无论是气滞血瘀还是气血不足,抑或虚实夹杂,均有较好疗效;宜用生药散剂,煎剂疗效不佳;对器质性病变引起的子宫出血无效;对兼有寒证或热证的病例的疗效显着低于无寒热兼证者;合并有胃疾患者宜在饭前半小时服用;对偏于阴虚有热者可伍用适当药物,以减少不良反应。

此外,功血病人经用上方后,微循环障碍明显改善,这可能主要与血液流变性的改变有关。

【方剂来源】刘平,等.当归芍药散治疗功能性子宫出血83例报告——附治疗前后血液流变性和甲皱微循环观察.中医杂志,1983,(6);25.

11.固经汤

【药物组成】旱莲草、仙鹤草各30g,茜草、侧柏炭、地榆炭各20g,生地、阿胶、黄芩各15g,白芍12g,丹皮、乌梅肉各10g。

加减变化:肝郁热盛加炒栀子、贯众炭各15g,大黄炭8g;脾虚气陷加炙黄芪20g。党参15g,白术、升麻炭各10g;气血两虚加炙黄芪15g,党参、熟地各12g,当归10g;肾阳虚加复盆子、仙灵脾、赤石脂各15g,补骨脂10g;肾阴虚加山萸肉、熟地各12g,女贞子10g,黄柏、知母各6g;血瘀甚加桃仁、红花各10g,生蒲黄10g,五灵脂9g,三七粉6g(冲服);虚寒甚加艾叶炭、炮姜汤各9g,吴茱萸6g;气滞甚加香附、枳壳各10g,木香9g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,7天为1疗程。一般服1~3个疗程,即可取效。

【功效主治】清热凉血,止血调经。主治功能性子宫出血。

【临床运用】用本方治疗功血80例,显效74例,总有效率92.5%

【经验体会】①功能性子宫出血,据临床观察,其证多属热。固经汤针对血热病机而设。方中黄芩、丹皮清热凉血;地榆炭、侧柏炭、茜草、旱莲草、仙鹤草凉血止血;生地、白芍养阴益血;阿胶、乌梅止血固冲。合而用之,有清热凉血、止血调经之功。②固经汤主要作用在止血治标,而血止后须着手治本。对青春期患者,重在补肾气,益冲任,以服肾气丸为主;育龄期患者,重在舒肝养肝,调冲任,以消遥丸为主;更年期患者,重在滋肾调肝扶脾,固冲任,以杞菊地黄丸、归脾丸为主。

【方剂来源】何帮余.固经汤治疗功能失调性子宫出血80例.安徽中医学院学报,1988,(4):29.

12.功血灵

【药物组成】黄芩炭、栀子炭、生地炭各15g,白芍炭25g,丹皮10g,香附、黄芪各15~20g,玄参、地榆炭、麦冬各12g,川断18g,党参10~15g,山药30g。

加减变化:血热者去党参、黄芪,重用丹皮、生地、栀子炭、白芍炭;属血瘀者去地榆炭、白芍炭,重加丹皮、玄参;脾虚者去黄芩炭、栀子炭、生地、玄参,重用党参、黄芪、地榆炭、山药;有肾虚之象去黄芩炭、玄参、栀子炭,加首乌,加重川断之量。

【治疗方法】上药水煎,每日1剂,分2次服。

【功效主治】益气健脾摄血,清热凉血止血。主治功能性子宫出血。

【临床运用】临床以本方治疗功能性子宫出血100例,痊愈93例,好转5例。其中青春期30例均愈;育龄期60例,治愈55例,好转5例;更年期10例,冶愈8例,无效2例。

【经验体会】本病属虚属热者多。方中黄芩炭、栀子炭清热凉血,玄参、麦冬、生地既清热凉血又养阴使热去而阴不伤;白芍炭、地榆炭止血,配丹皮则血止而不留瘀;党参、黄芪、山药益气健脾摄血;川断补肾;香附理气。诸药相配,虚实兼顾,既益气健脾摄血,又清热凉血止血,熔塞流、澄源、复旧于一炉。本病又均有不同程度瘀血,倘一味固涩止血,则难免留瘀使血瘀加重,故在使用活血化瘀方药时必须注意攻中有守,免致破血伤阴,所以对功能性子宫出血患者既不要盲目滥用止血药,更不要因炭类止血易留瘀而畏用。故不论是何种原因的子宫出血,加入适量的活血药,只要配伍得当,效果就会更好。方中丹皮性较平和,活血而不伤正,化瘀而不峻猛,是治疗“功血”的良药。

【方剂来源】庞田民,等.功血方治疗功能性子宫出血100例.湖北中医杂志,1991,(6):21.

13.崩漏停

【药物组成】柴胡6g,煅龙骨、煅牡蛎、生地炭各30g,女贞子、焦白术、木贼草、墨旱莲各10g,乌贼骨、熟大黄炭各9g,贯众炭、仙鹤草各15g,田三七粉(吞服)5g。

加减变化:实热型经行前加丹皮10g,土茯苓30g;经净后加麦冬、枸杞子各10g;气虚者加党参30g,黄芪15g;肝肾阴虚加阿胶、山萸肉各10g;脾肾阳虚者加鹿角胶6g,仙茅、仙灵脾各10g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。血止后每至经前5天服3剂,直至月经周期和色、量正常。服药期间忌食辛辣。

【功效主治】疏肝健脾,滋补肝肾,止血消瘀。主治功能性子宫出血。

【临床运用】以本方治疗功血43例,结果痊愈24例,占55.8%;显效14例,占32.5%。总有效率88.4%。

【经验体会】中医认为,肾藏精,主胞宫,肾精旺盛,则血海满盈,冲任调和,月事以时下。肾精之化生,一靠脾气健,水谷生化源源不断;二靠肝气之疏泄,使气火不逆,血静循经荣内,而统藏得所,则不致错经妄行。“功血”的治法,从中医看来,要遵“塞流、澄源、复旧”三法,但三法应是有机的整体,不可分离,即塞流之中要有澄源,澄源之中要有塞流,从澄源中去复旧。本方即具如上之理。方中柴胡疏肝肾之阴;龙骨、牡蛎敛血,生地炭、熟大黄炭宁血止血消瘀,合用之使血静而不妄行;血既离经必致留瘀,故以三七、仙鹤草祛瘀止血;贯众经实验研究有收缩子宫而止血之功。故全方能疏肝健脾,滋补肝肾,止血消瘀,主治功能性子宫出血。

【方剂来源】高玉明.“崩漏停”治疗功能性子宫出血临床体会.新中医,1990,(5):15.

(二)青春期功血方

中医治疗青春期功血,根据“少年治肾,中年治肝,老年治脾”之原则,补肾(滋阴温阳)之法临床最为常用。现选介补肾固崩汤、青春固冲汤等经验方共10首。

1.补肾固崩汤

【药物组成】生地炭、熟地炭各15g,阿胶珠、枸杞子、莲房炭各12g,山萸炭、当归身、仙鹤草、炒白术、鸡冠花炭各10g,黑升麻、黑芥穗、五味子、五倍子各9g,茅根炭30g,炙甘草6g。

加减变化:出血如注者加三七粉5g;夹瘀者加茜草根、丹参、三七止血去瘀;出血过多,气随血脱,气虚明显者加党参、黄芪各15g,或加用独参汤;阴虚血热者去白术、熟地炭。

【治疗方法】每日1剂,水煎服,分两次,早晚各服1次。

【功效主治】补肾固冲,养血止血,调养冲任。主治青春期宫血。

【临床运用】本方治疗30例,其中肾气虚20例中,服4~6剂痊愈者13例,7~10剂痊愈者7例;肾阴虚(或夹瘀)者10例中,服4~6剂痊愈者7例,7~10剂痊愈者3例。总有效率100%。

【经验体会】通过临床观察,引起青春期功血之因,是由于少年时期的女子,肾气尚未完全充盛,冲任二脉的发育未全,肾的“主蜇、封藏”功能失司,血海的不充或不固,过于早熟所引起的疾患。故经行紊乱,甚则出血不止。笔者采用补肾固崩汤治疗本病30例,总有效率100%。方中生地、熟地、阿胶、当归身养血;莲房、仙鹤草、五味子、五倍子、茅根、鸡冠花止血;枸杞子、山萸肉补肝肾,收涩止血;莲房炭为治疗子宫出血的专药,能走子宫又可为引经药;荆芥穗能入血分,炒炭用可止血,治崩漏下黑紫血块有良效;升麻有升举阳气的作用,因崩漏为下部出血,用升麻可引血上行,与当归配伍能使血循经,恢复正常血液循环则崩漏易止。用于临床,疗效显着。

【方剂来源】何国兴.补肾固崩汤治疗室女崩漏30例观察.黑龙江中医药,1991,(3):35.

2.青春固冲汤

【药物组成】当归5g,白芍、熟地、菟丝子、白术各15g,女贞子、黄芪各20g,旱莲草、血见愁30~50g,甘草10g。

加减变化:血净后减去血见愁,旱莲草减半量,加五味子15g。

【治疗方法】水煎服,1日2次口服,日1剂。

【功效主治】滋阴补肾,固冲和血。主治青春期功能性子宫出血。

【临床运用】本方治疗31例青春期宫血,痊愈26例;服药后血净,经期短,量中等,周期正常好转2例;无效3例。总有效率90%。

【经验体会】青春期功能性子宫出血亦称无排卵功血,其基本病理生理是无排卵。《傅青主女科》说:“水出诸肾”。肾虚则经乱,故认为青春期崩漏病根本在肾,病位在冲任,变化在气血,表现为子宫非时下血或为经期或为经漏。调经宜补肾,运用中药补肾固冲任调和气血之法,调整月经周期从而使卵泡能正常生长发育,促进排卵。旱莲草、血见愁补肾止血;当归、白芍养血和血而调经;黄芪、白术、甘草补气调中,气血相宜。肾气旺,天癸充,气血调和,冲任功能正常则经期正常,崩漏自愈。

【方剂来源】郭德兰.自拟青春固冲汤治疗青春期崩漏31例体会.黑龙江中医药,1988,(16):14.