书城医学妇科良方
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第37章 月经失调方(8)

【经验体会】多囊卵巢综合征(pcos)是年轻妇女的常见疾病,以月经不调及不孕为主要临床表现。中医认为,本病属肾气虚衰、痰湿、瘀血内阻,冲任二脉损伤的体虚标实之证。斯方化痰祛瘀调冲任,兼消散卵巢“症块”,并随证加减,用之临床,每获良效。

【方剂来源】武保乡,等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征73例.湖北中医杂志,1993,(1):11.

2.归芪调经汤

【药物组成】当归、炙黄芪、菟丝子各30g,仙灵脾15g,生姜3片,大枣10枚。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,分早晚2次服。连续服3个月为1疗程,连用1~2个疗程。

【功效主治】本方功可补气养血、补肾填精。主治多囊性卵巢综合征出现的闭经和继发性Ⅰ度闭经。中医辨证属气血两虚或无症型(即无明显症状体征),对实证不适宜。

【临床运用】本组31例,其中多囊性卵巢综合征22例,继发性Ⅰ度闭经9例。经用上方治疗,平均疗程为3.5个月。结果,显效19例(61.3%),有效7例(22.6%),无效5例(16.1%)。总有效率为83.9%。

【经验体会】月经的形成与先后天因素密切相关。虚性闭经多因先天不足、后天失养所致,故补肾填精、补气养血之法,当为治疗之首务。经临床观察,证实这一思路对于虚性闭经确有较好的疗效。而对于实性(如气滞血瘀、痰湿内阻等)闭经,本方则不适用。此外,治疗结果表明,本方对气血两虚型与无症型的疗效几乎相同,故只要不是实证,临证即可用之,且须坚持较长时间服药。

【方剂来源】贺稚平,等.归芪调经汤治疗虚性闭经临床研究.中医杂志,1984,(12):35.

3.龙胆泻肝汤

【药物组成】龙胆草6~9g,炒黄芩、焦山栀、泽泻、车前子(包)、当归各9g,木通3g,柴胡6g,生甘草1.5~3g,生地黄6~12g。

【治疗方法】每日1剂,或用龙胆泻肝丸,每日9g,分2次吞服。行经期间停药或服活血通络药物,连续治疗3个月以上。

【功效主治】清肝泄火,主治多囊卵巢综合征。

【临床运用】本组病例20例,接受本法治疗共80个月,在此期间共行经62次,占74.7%。其中18例闭经者,在服药期间达到行经目的。最早为服药的第4天行经,最长为57天,平均24.3天。2例不规则出血,淋漓不尽者,分别于服药后第6~7天血止。20例除2例未测量基础体温外,根据18例所测得的59个月的月经周期基础体温中,出现双相体温曲线21次,占35.5%,其中1例妊娠,出现单相体温曲线38次,占64.5.%。闭经者体温上升的时间,最短于服药的第5天,最长为140天,平均43.6天。半数以上者在1个月以内基础体温上升。无排卵型功血2例,基础体温上升时间分别为28天、100天。

【经验体会】西医学认为本病系下丘脑-垂体-卵巢功能失调和卵巢类固醇激素生成异常有关。中医学则认为此病与肝经病变有密切关系。女子以肝为先天,以血为用,肝体阴而用阳。血为阴,而气为阳。如肝血不足,则影响冲任血海的调节充盈,表现为月经失调,闭经等病变;肝血不足,气阳则偏亢,郁结化热化火,即所谓气有余便是火,表现为面部痤疮,毛发浓密的阳实之症。肝为风木之脏,易横逆克土,则脾胃受制,运化失司,痰湿脂膜积聚,表现为体胖形盛。故方中用生地黄、当归以养肝阴,以血濡之;柴胡疏肝解郁,使其条达有序,龙胆草、黄芩、山栀以清肝胆之火,以平肝阳之亢盛;泽泻、木通、车前泻肝胆之湿热;使脾胃运化得健,以清痰湿积聚。全方共奏清泄肝胆郁火之效。

【方剂来源】王祖倩,龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征.上海中医药杂志,1982,(12):16.

4.加味同冲汤

【药物组成】黄芪、白术、山药各20~50g,山萸肉30g,白芍、茜草、棕炭、海螵蛸各20g,五倍子15g,煅龙牡各25g。

加减变化:脉象热者加生地30g;寒者加干姜10g;

【治疗方法】在治疗期间停用其它药物。水煎服,每日1剂。

【功效主治】益气固肾、收敛止血。主治功能性子宫出血、子宫肌瘤、多发性囊性卵巢综合征。

【临床运用】本组22例,年龄12~20岁4例,21~45岁9例,46岁以上者9例;病程最长10年,最短10天。经其它中西药治疗,效果不显。经上方治疗后,治愈21例,无效1例。服药最少5剂,最多44剂。

【经验体会】通过本组临床观察,多因肾气未充,冲任不固或脾气不足等原因所致。治疗当益肾补脾,方可奏效。

【方剂来源】刘万象.等.固冲汤治疗崩漏22例.辽宁中医杂志,1987,(2):28.

5.补肾活血方

【药物组成】凡肾阳亏虚,冲任虚寒,证见子宫发育不良,经期错后,量少色淡甚至闭经、腰酸肢冷、面色暗黄、口淡无味、白带清稀、小便频数、舌淡脉沉等,宜选下列组方:①促卵泡汤:仙茅、仙灵脾、当归、山药、菟丝子、巴戟、肉苁蓉、熟地各10g。②促排卵汤:当归、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、鸡血藤、续断各10g,香附6g,桂枝3g。③促黄体汤:阿胶、龟胶、当归、熟地、制首乌、菟丝子,续断各10g,淮山药15g。④活血调经汤:当归、熟地、丹参、赤芍、泽兰各10g,川芎4g,香附6g,茺蔚子15g。

凡肾阴亏虚,冲任郁热,证见子宫发育不良或正常、月经有时先期、经量多、质稠色暗、或淋漓不绝、唇红面赤、口苦咽干、腰酸腿软、小便短赤、舌红少苔、脉数无力等,则选下列组方:①促卵泡汤:女贞子、旱莲草、丹参、山药、菟丝子、熟地、肉苁蓉、制首乌各10g;②促排卵汤:丹参、赤芍、泽兰、熟地、枸杞子各10g,桃仁、红花各4g,苡仁15g,香附6g;⑧促黄体汤:丹参、龟板、枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地、制首乌、肉苁蓉、菟丝子各10g;④活血调经汤:丹参、赤芍、泽兰、熟地、茯苓、茺蔚子各10g,当归、香附各6g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。按人工假设月经周期分别选用不同方药:引经净后服促卵泡汤4~6剂;假设排卵前服促排卵汤4剂;假设排卵后服促黄体汤6~9剂;假设月经前服活血调经汤3~5剂。

在用药过程中必须注意:卵泡发育良好型在月经周期中以血瘀为主要病机,可按上述各方药序贯法用药;而卵泡发育不良型应以肾虚为主要病机,必须在应用促卵泡汤提高性腺功能基础上,即阴道涂片细胞学检查,雌激素水平出现中度影响以上时,始能启用促排卵汤。

【功效主治】以上方药功可补肾填精、调补阴阳、活血化瘀调经。主治多囊性卵巢综合征所致不孕症。

【临床运用】应用人工周期疗法治疗本病27例(以无排卵性不孕、双侧或一侧卵巢囊性增大、月经失调、多毛等四大症状及体征为诊断依据)。其中卵泡发育良好型19例,发育不良型8例。经上方3个周期治疗后判定疗效,并在3年内继续随访。结果:治愈(治疗3个人工周期能建立排卵周期,同时在3年内受孕者)24例(88.8%);无效(治疗3个人2周期不能建立排卵周期)3例(11.2%)。卵泡发育良好型19例,治愈18例(94.7%),无效1例(5.3%);卵泡发育不良型8例,治愈6例(75%),无效2例(25%)。按中医辨证,肾阳亏虚22例,治愈21例(95.4%);肾阴亏虚5例,治愈3例(60%),无效2例(40%)。

无效病例3例中,后改用克罗米芬治疗无效,最后又以中药人工周期法与克罗米芬并用,获得治愈。提示难治病例采用中西医结合疗效,可提高临床疗效。

【经验体会】经临床观察,中药人工周期疗法针对本病病因病机,即在一个月经周期的不同阶段中,有肾虚与血瘀的不同病机特点,采用以“补肾一活血化瘀一补肾一活血调经”为立法公式及周期性选方用药,是取得满意疗效的关键。国内许多报道证实补肾法可促进卵泡发育;增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵障碍,这可作为血瘀证的诊断依据,故活血化瘀也作为促进业已成熟或治疗后成熟卵泡排卵的一种治法。因此,“补肾”与“活血化瘀”可作为本病的主要法则。

【方剂来源】林至君.中药人工周期疗法治疗多囊性卵巢综合征的临床探讨.中医杂志,1984,(6):28.

痛经方

凡是在经期前后或行经期间发生痉挛性腹痛或其他不适,以致影响生活和工作者称为痛经。痛经又分原发性和继发性两种。原发性痛经又称功能性痛经,是指生殖器官无明显器质性病变的月经疼痛,常发生在月经初潮或初潮后不久,多见于未婚或未孕妇女,往往经生育后痛经缓解或消失;继发性痛经指生殖器官有器质性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫腔粘连、子宫内膜息肉等病引起的月经疼痛。

继发性痛经的发病机理及临床表现,详见有关病症的相关内容。原发性痛经的病因目前尚未完全明了,一般认为与下列因素有关:精神紧张,感觉过敏;身体素质差;子宫颈口或子宫颈管狭窄,子宫过度倾屈,子宫内膜整块脱落,以致经血潴留,刺激子宫收缩;子宫内膜碎片和经血中前列腺素F2a含量异常增高,引起子宫肌和血管痉挛性收缩等。原发性痛经每发作于月经第1~2天,常为下腹部阵发性绞痛,可放射至阴部和腰骶部,时伴恶心、呕吐或腹泻等症状。疼痛剧烈时可出现面色苍白、手足冰冷、出冷汗,甚则昏厥。亦有部分患者于经前1~2天即有下腹疼痛,经行时加剧。膜样痛经(又称膜性痛经)的病人则于月经第3~4天时疼痛最剧烈,待膜状物排出后即消失。

原发性痛经如能详细了解病史,并经妇科检查及X线或B超等辅助检查排除生殖系统器质性疾病,诊断即可成立。治疗一般采用精神治疗(如消除患者的焦虑和恐惧心理),西药可用镇痛、镇静、解痉药物,以及前列腺素拮抗剂等。

原发性痛经一般属中医“室女痛经”范畴。常因先天禀赋不足,冲任失常;或气血不足,胞宫失濡;或肝肾不足,精血亏少;或气滞血瘀,瘀血内阻胞宫;或寒凝血瘀,经血运行不畅,从而导致痛经的形成。治疗当审证求因,针对病因病机而治,或内外合治,可望提高临床疗效。

本节重点选介原发性痛经的治疗经验方(包括内服方、外治方),对于一些既可治疗原发性痛经又可治疗继发性痛经之方,亦附之于后,以供临床参考。至于因子宫内膜异位症等病引起的继发性痛经,可参见相关章节内容。

(一)原发性痛经方

本节选介治疗原发性痛经方(如当归止痛汤)计10首。

1.温经止痛散

【药物组成】肉桂、三棱、莪木、红花、当归、五灵脂、延胡索各12g,丹参30g,木香10g。

【治疗方法】将上药制成冲剂,每剂药分成2小袋,每袋10g,于经前2天开始服用,1日2次,每次1袋冲服,持续至经末后3天停服,连服3个月经周期。

【功效主治】温经化瘀,理气止痛。主治原发性痛经。

【临床运用】本组198例,经1~3个月经周期治疗,痊愈者103例,占52.02%;好转者70例,占35.35%,无效者25例,占12.63%。总有效率为87.37%。

【经验体会】对寒凝气滞血瘀所致的原发性痛经患者198例,应用温经止痛散经1~3个月经周期治疗,近期总有效率为87.37%;对71例临床治愈者作末次治疗后3~19个月随访,总有效率为95.8%。本病属寒凝气滞血瘀证,经血液流变学各项指标测定,治疗后血液粘度有所改善。经甲皱微循环各项指标测定,治疗后微血管形态改善,管襻数目增多,长度增长,血流速度加快及流态改变。从而证明本药具有活血化瘀的功能和引血归经的作用。

【方剂来源】孙宁铃,等.“痛经散”治疗198例原发性痛经及其机制初探.上海中医药杂志,1986,(7):5.

2.玄灵止痛汤

【药物组成】玄胡、醋炒五灵脂、白芍各10~30g,当归、川芎、甘草各10~20g。

加减变化:‘气滞血瘀型,主方加柴胡、香附、桃仁各6~15g;寒凝血瘀型,主方加艾叶、吴萸各10~15g;血热挟瘀型,主方加丹皮、炒栀子、黄芩各10~20g;气血虚挟瘀滞型,主方加黄芪、党参、熟地各10~20g。

【治疗方法】每日1剂,水煎,日3~4次服,每次经前3~5天开始服用,至经净痛止。3个月经周期为1疗程。

【功效主治】活血化瘀,通利血脉,缓急止痛。主治原发性痛经。

【临床运用】本组110例中,气滞血瘀型41例,治愈34例,显效3例,好转2例,无效2例;寒凝血瘀型19例,治愈15例,显效2例,好转1例,无效1例,血热挟瘀型26例,治愈19例,显效3例,好转1例,无效3例;气血虚挟瘀滞型24例,治愈16例,显效3例,好转2例,无效3例。总治愈率为76.4%,有效率91.8%。