书城医学妇科良方
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第42章 月经失调方(13)

【临床运用】本方系上海名医沈仲理先生用以治疗热性痛经(经来腹痛剧烈,舌质红,苔薄黄,脉弦或弦数)经验方,用之临床,颇有效验。如某女27岁,证属热性痛经,于经行前服上方7剂,连服2个周期后,痛经减轻,3个周期,即告病愈。

【经验体会】热性痛经临床亦不少见,辨证重在舌、脉改变,多因肝郁气滞、郁而化热所致,故治当活血理气、调经止痛。本方即具有这等功效,故用之于临床,每获良效。而对于寒者,则不宜用。

【方剂来源】沈仲理.名医验方——热性痛经方.中医杂志,1989,(1):44.

11.三香调经止痛汤

【药物组成】香白芷、川芎、炙甘草各6g,制香附、元胡、益母草各15g,广木香、当归、炒五灵脂各10g,白芍12g。

加减变化:寒盛加生姜5片;肾虚加女贞子、旱莲草、仙灵脾各9~12g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,分2次服(痛剧随时煎服)。

【功效主治】行气活血,调经止痛。主治痛经。

【临床运用】本组57例,未婚38例,已婚19例;妇检子宫正常者28例,发育不良26例,后位子宫3例。经用上方治疗,结果:痊愈(治疗后症状消失3个月以上)23例,显效(不满3个月或仍有轻微疼痛)25例,好转(症状减轻)5例,无效4例。总有效率为93%。痊愈和显效率为84.2%。

【经验体会】本组病例主要病因为外感风寒湿邪,内伤于气郁,气血失调,不通则痛。采用行气活血养血、调经止痛之三香调经止痛汤治之,与病因病机颇合,即使瘀去新生,气血调和,诸症自可渐除。

【方剂来源】孙济仁,等.三香调经止痛汤治疗痛经57例疗效观察.中医杂志,1985,(5):39.

12.加味血府逐瘀汤

【药物组成】桃仁12g,红花、当归、生地10g,川芎、桔梗各5g,赤芍、枳壳各6g,牛膝9g,柴胡、甘草各3g。

【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,分2次服。于经前2~3天开始服药,一般服5~6剂,持续3~4个月经周期。

【功效主治】活血逐瘀,疏肝理气。主治瘀滞型痛经。

【临床运用】本组33例瘀滞型痛经,经用血府逐瘀汤治疗痊愈27例,占81.8%,好转5例,总有效率97%。如一学生16岁,自诉经水30~60日一行,经前2日双乳作胀,头痛欲裂,涎水自溢,少腹拘急疼痛,面色苍白,大汗淋漓,甚则昏倒。经水色黑,夹有小瘀块。处以血府逐瘀汤3剂,并嘱其下次经前4日再进上方加玄胡,乌药5剂。二诊时经来腹痛明显减轻,续拟7剂,一年后追访,痛经已愈。

【经验体会】痛经不论何因所致,只要经期腹痛,腰痛,经色紫暗或有瘀块,皆可逐瘀。因旧血不去,新血不生。瘀血去后,症必见轻。

【方剂来源】吕峰.血府逐瘀汤治疗痛经33例,湖北中医杂志,1987,(1):14.

经前期紧张综合征方

经前期(10~14天)出现生理上、精神上以及行为上的改变,称为经前期紧张综合征。典型症状为经前10~14天出现盆腔下坠感,腰背疼痛,头痛,乳房胀痛,全身无力,疲劳,抑郁,精神过敏(无原因哭泣或大怒等),面浮肢肿等,月经来潮后症状消失。

本病发病原因不甚清楚。如有的认为经前期紧张综合征常存在于有排卵型的月经周期中,可能是组织对孕激素、雌激素敏感性失常有关;水钠潴留、催乳素浓度增高以及维生素B6缺乏等亦有可能导致本病的产生。临床治疗,主要是采用精神疏导与药物治疗相结合。药物治疗主要是对症处理,包括纠正水钠潴留、控制精神神经症状、消除乳房胀痛以及激素治疗等,但疗效均不够理想。

结合临床表现,本病可归类于中医“脏躁”、“经前乳胀”、“经行水肿”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行情志异常”等病证范畴。肝气郁结、肾阴不足、肝阳上亢是本病发生的基本原因。因乳房、胸胁、小腹乃肝经循行之处,冲任隶属于肝肾,肝经气机郁滞则诸症丛生;肾阴不足,不能涵养肝木,肝阳上亢,挟痰湿上扰清阳,则可出现经前精神情志异常、头痛身痛、乳房胀痛等症;肝木乘脾,脾湿不运,水津不布,即见经行水肿,脾肾不足,则见精神疲乏、四肢无力等候。中医药治疗,重在疏肝理气,滋肾柔肝,结合心理疏导,以调整脏腑气血阴阳;累及脾、心等脏,则宜兼而治之。临床证实,中医治疗本病具有一定的疗效。

本节选介人工周期方、逍遥安妇饮等经验方共14首。其中有方剂侧重于某一主证,如解郁活血汤以治疗经前乳房胀痛为主即是。

1.人工周期方

【药物组成】①促卵泡方:熟地、丹参、首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉各10g。肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g;肾阳虚加仙茅6g。仙灵脾10g。

②补肺滋肾方:黄芪、北沙参各15g,桔梗6g,甘草3g,黄精、桑寄生、川断、女贞子、旱莲草各12g。其中偏肾阳虚者加鹿角霜10g,菟丝子12g,肉苁蓉10g;经前浮肿加党参、茯苓、苡仁各12g,车前子10g。

③溴隐亭。

【治疗方法】①卵泡期用促卵泡汤,每日1剂,连服7剂,水煎服。②月经后半期用补肺滋肾方,每日1剂,连服至经前1天。⑧溴隐亭于月经干净后服用,每次2.5mg。每日1次,连用至经前1天。此为1疗程,一般3~6个疗程。

【功效主治】促卵泡方以补肾填精为主,补肺滋肾方重在益气滋肾。以上方药(人工周期方)适用于经前期紧张综合征。

【临床运用】观察对象为23~49岁经前期综合征妇女94例,治疗前3个月内未用过激素。多数患者月经周期不规则(20~60天),颜色暗红,经量少,经前数天或经前两周出现头痛、烦躁、胸闷、乳胀、浮肿等症状,随着月经来潮,症状消失。将94例分三组进行治疗观察(中药组、溴隐亭组、中药加溴隐亭组),其中药组、溴隐亭组各25例,中药加溴隐亭组44例。①溴隐亭组治疗3个月后随访,显效20例,好转5例:②中药组3个月后随访24例,显效17例,好转5例,无效2例:③中药加溴隐亭组3~6个月后随访38例,显效32例,好转5例,无效1例。1年后随访到25例,经前症状消失21例中,4例经前症状再现。2例无排卵、8例黄体功能不健者相继妊娠,2例人工流产。

【经验体会】对94例经前期综合征妇女用上方治疗,分组进行对照观察。治疗前用RIA法测定血清催乳素(PRL)。结果发现66例患者血清PRL大于25ng/ml,占总例数的70%。用溴隐亭治疗后经前综合征症状迅速控制,血清PRL降低(P<0.01),但停药后经前症状易复发。加改良中药人工周期治疗后,经前症状的复发明显减少。观察结果表明,改良中药人工周期加溴隐亭是治疗经前期综合征的良好方法,比单用溴隐亭治疗的疗效更为优越。研究结果同时还为中医学中“经前诸证”的诊断提供了物质基础。

【方剂来源】廖玎玲,等.改良中药人工周期治疗经前综合征的观察.中医杂志,1990,(5):27.

2.逍遥安妇饮

【药物组成】柴胡、丹皮、香附、王不留行、郁金、栀子各1Dg,当归12g,白芍。云苓、山楂各15g,青陈皮各9g,路路通6g,薄荷3g。

加减变化:心烦口干者加石斛10g,生百合12g,太子参15g;乳癖者加昆布、海藻、炮山甲各10g,败酱草15g;浮肿便溏者加党参、山药各15g,白术10g;失眠者加酸枣仁,柏子仁各10g,合欢皮12g。

【治疗方法】上方水煎内服,1日1剂,于经前10~15天开始服用。

【功效主治】疏肝理气,健脾补肾。主治经前期紧张综合征。

【临床运用】本组64例,年龄在22~43岁之间;病程最短者3个月,最长者15年。本组必备症状为胸胁乳房胀痛,另伴见烦躁易怒、口苦咽干,腹满厌食,且均发于经前3~14天,大多数病人经至即解,少数病人经后方解。经治疗后观察2~6个月经周期者占83%。6~10个月者占17%。结果46例治愈,14例有效,4例无效。其中服药两个周期而愈者33例,3个周期而愈者8例,4个周期而愈者5例。

【经验体会】本症治法重在滋补肝肾之阴,在经后的用药中,一般可用六味地黄丸或左归丸之类,并随症状佐以调肝,理脾之品,故收敛甚佳。

【方剂来源】胡青素·安妇饮治疗经前乳胀64例.河南中医,1988,(6):27.

3.芪附四君汤

【药物组成】制附片15g,黄芪、太子参或党参各30g,白术、茯苓、甘草各10g。

加减变化:寒象明显或兼表证者选加生姜、苏叶、麻黄、桂枝、防风;气滞明显者选加香附、木香、枳壳;有瘀象者选加当归、川芎、丹参、白芍;有痰滞者选加半夏、陈皮;阳虚明显者选加淫羊藿、补骨脂;阴虚明显者选加熟地、白芍、首乌;纳少便稀者选加山楂、神曲、二芽;不寐者加酸枣仁;浮肿尿少者加益母草、泽泄。

【治疗方法】上药水煎,每日1剂,分2次服。在经前及经期服用3~5剂。

【功效主治】本方有扶阳益气之功,主治经前期紧张综合征。

【临床运用】本组50例,经本方治疗后痊愈31例,占62%;显效15例,好转2例,总有效率96%。服药2~36剂,平均为12剂。如一患者31岁,诉每逢经前一周内整夜不能入眠,经行则自行缓解已一年余。常伴夜尿频数。且失眠愈重则夜尿愈频,可达10次之多,经行量少不畅,时感头昏、乏力、纳减。现值经前,诸证又发已2天。舌淡红苔少,兼有瘀点,脉沉。证属气阳不足,阳不入阴,且兼有瘀滞,治以扶阳益气,活血安神为主,用芪附四君子汤加酸枣仁、防风、陈皮、沙苑子、丹参、生牡蛎等,3剂后诸症大减,正值经水来潮,仍用前方加党参30g,又服3剂后经行通畅,经量增多。仍用前方增减,在下届经前再服3剂。半年后随访未复发。

【经验体会】经前期综合征,通过临床观察,以气阳不足兼有痰湿瘀滞者居多,而以气阳不足为本,痰湿瘀滞为标。本病常因恼怒烦劳或感受风寒而诱发,临床表现可以表证为主,也可以里证为主,亦有表里俱病,而出现种种经前期证候。对本征患者只要有形寒肢冷,倦怠神疲少气,脉沉或缓等,不问新久,均以本方随证化裁,以治本为主,兼顾其标。临证时应根据患者阳虚、阴虚、痰湿、瘀滞等证之孰轻孰重,随证施治,灵活化裁。

【方剂来源】黎济民.芪附四君汤治疗经前紧张综合征50例.湖北中医杂志,1989,(2):6.

4.加味柴胡汤

【药物组成】柴胡20~30g,黄芩、党参、生姜、半夏各9g,炙甘草6g,大枣5枚。

加减变化:乳胁痛加川楝子10g,白芍、夏枯草各15g;烦躁发热加半夏、人参、丹皮各10g,栀子、生地各15g;泄泻加炒白术15g,薏苡仁20g;水肿加茯苓20g,泽泻15g,心悸失眠加远志15g,炒枣仁、当归各10g;恶心呕吐减甘草、大枣,加竹茹、苏梗各10g;头晕头痛加菊花10g,川芎15g;血瘀加丹参15g,鸡血藤10g;气虚加黄芪15g;不孕加紫石英、女贞子各15g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,于出现本征前1~2天开始服药,服至月经来潮。连服5个周期为1疗程。

【功效主治】疏肝理气,健脾利湿,养心安神,活血祛瘀。主治经前期紧张综合征。

【临床运用】本组167例。年龄在25岁以下27例,26~40岁126例,41岁以上14例。病程最短3个月,最长11年。主证为经前期水肿、乳胀、烦躁(或合并不孕)者115例,头痛18例,泄泻17例,发热9例。经用以上方法治疗,痊愈77例,显效57例,有效22例,无效11例。总有效率为93.41%。

【经验体会】本组经治疗后,对接受过24小时尿孕二醇检验的51例,再次留样检查24小时尿孕二醇含量,其结果X±SD:4.03±1.92mg,与治疗前X±SD:2.82±1.03mg比较,经统计学处理,有显着性差异(P<0.05)。认为小柴胡汤治疗经前期紧张的疗效,是通过促黄体功能,提高孕激素水平,降低雌激素、孕激素比值来实现的。另外柴胡用量一般情况下不可少于20g。对个别病例用量可至50g,其效果良好,并未见任何不良反应。

【方剂来源】刘长江,等.运用小柴胡汤治疗经前期紧张征167例疗效观察及机理探讨.北京中医,1987,(6):30~31.

5.解郁活血汤

【药物组成】柴胡、川芎、赤芍、郁金、山药各12g,香附、瓜蒌、丹参各15g,枳壳、红花、橘叶各9g,桃仁、青皮各10g,甘草6g。

加减变化:脾虚者,加党参、黄芪、苍术、白术、砂仁;血虚者,加当归、熟地、白芍;肾阴虚者,加知母、生地、山茱萸、旱莲草;肝火犯胃者,加栀子、丹皮,陈皮;肝阳上亢者,加钩藤、珍珠母、龙胆草、菊花;阴虚阳亢者,加牡蛎、阿胶、麦冬、生地;瘀血痰凝者,加当归、穿山甲、王不留行、三棱。

【治疗方法】水煎服,日1剂,2次分服。

【功效主治】降肝气,调冲任,行气活血散结。主治经前乳房胀痛。