【学习要求】
1.掌握水气病的成、因、分类、治法与辨证论治。
2.熟悉水气病的分类及气分、血分、水分的概念及鉴别。
3.了解五脏水的主症和病机。
本篇论述水气病的病因病机、辨证治疗及预后等。
水气病是以身体浮肿而重为主症的病。水气病的机理与肺脾肾关系最为密切，三脏中某一脏的功能失职，不能化水制水，即能导致水湿停留，发展为水肿。此外与三焦膀胱也有关。故水气指病机而言，水肿指症状而言。治疗法则有发汗、利小便、峻下逐水三法。
水气病根据病因病理和症状分为风水、皮水、正水、石水及黄汗进行辨证治疗。黄汗以汗出色黄如柏汁为主症，因其可同时出现水肿，故合并一起讨论。
根据与五脏的关系可分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水，五脏水与四水有表里上下的关系。
根据水与气、血关系及病位深浅，分为气分、血分、水分。因大气不转、阳虚气滞、营卫俱虚、气血不足而致心下痞坚为主症的病，称为“气分”。凡“经水前断，后病水”者，名日“血分”，治当通经佐以利水；凡“先病水，后经水断”者，名日“水分”，治当利水佐以通经。
这些辨证方法及治法为后世治疗水肿病奠定了良好基础，至今仍指导临床。
一、成因、脉证
（一）风气相击
【原文研读】
［代表原文］
脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風氣相搏，風強則爲癮疹，身體爲癢，癢爲泄風，久爲痂癩；氣強則爲水，難以俛仰。風氣相撃，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此爲風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黄汗。（2）
［白话语释］
提要
本条从脉象上论述风气相搏的水气病机，并兼及同因异病的变化。
语译
病人脉象浮而洪，浮是外感风邪，洪是水气涌盛。风邪与水气相聚合，如风邪偏盛，则可发生瘾疹，瘾疹使病人皮肤出现小丘疹并瘙痒，痒是正气排泄风邪外出的象征，所以叫泄风，瘾疹经久不愈，还可化脓结痂，有如癞疾之象。若水气偏盛者，则发为水气病，水气病人因全身浮肿，所以俯仰困难，可以采用发汗方法治愈它。怕风是表阳虚弱的象征，多属风水病；不怕风的，小便通利，这是寒湿郁于上焦，其人口中涎沫较多，此为黄汗病初起的证候表现。
阐释
浮脉属阳主表，风为阳邪，风邪伤于表，卫气抗争，其脉多浮，故曰浮则为风；洪是水湿之气与风邪相合，水气盛于外，气分偏实的反映。脉浮而洪，是风邪与水湿之邪相互搏结于肌表之征，故曰风气相搏，此时易产生浮肿，故日风气相击、身体洪肿。风邪与水湿之邪的偏盛，其表现的病证有所不同：一为风强，即风邪偏盛，风毒湿热入于血分，轻则发为瘾疹而身体皮肤发痒，这是风邪外泄之征，故曰痒为泄风。如持久不愈，瘾疹逐渐融合结痂如癞疾之象。二为气强，即水湿之气较强，水湿之气泛溢肌表而成风水，身体肿甚，则俯仰困难。此条说明风水的形成是水为风激，水气充斥肌表。故治宜发汗祛风，使风水从汗而解。风水证有表虚、表实之分，如恶风则虚，即表阳虚。若不恶风而小便通利，其口多涎则当考虑黄汗证初期，上焦有寒湿，营卫阻滞，津液停聚，故见口多涎沫；病未影响膀胱气化，故小便通利。此时患者虽身浮肿，应与风水作鉴别。
（二）脾虚不运，水热互结
【原文研读】
［代表原文］
趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。（6）
［参考原文］
趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。（7）
［白话语释］
提要
此两条从趺阳脉的变化，论述水气病的病机。
语译
趺阳部位的脉象一般是沉伏的，而今反见紧象，这是素体有寒邪内结的缘故，所以病人常患腹痛，腹中积块或聚或散，游走无定处的证候，应当用温药治疗。如果医生反用苦寒之药攻下，病人就会发生胸中满闷和呼吸短促的变证。
阐释
趺阳脉为足阳明胃脉，其常脉当伏，今反见紧，紧脉主寒，寒气内聚则见寒疝腹痛，或时聚时散的瘕证。此疝瘕属于阴寒内盛之病，治当用温法，若误用苦寒攻下，则更伤中阳，导致阴寒上逆，而见胸满短气等症。
【原文研读】
［代表原文］
寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虚，伏則小便難，虚難相搏，水走皮膚，即爲水矣。（8）
［白话语释］
提要
本条论述水热互结的水肿病机理。
语译
寸口部的脉象浮而兼迟，脉浮为外热，脉迟为热邪潜藏，热邪与营血相聚合，则内伏而不外达，故名之日沉。趺阳部位的脉象浮而兼数，脉浮为胃热气盛，脉数可使小便艰涩不利，热邪与水相互聚结，不能由小便排泄，则沉伏于下，故名之日伏。热邪沉潜，加之水邪留伏，水热互结，则可导致水气病，故名日水。热邪沉潜则使络脉营血亏虚，水邪留伏则使气化不利而小便困难，虚热与水邪相合，水热之邪不从小便排泄，反而泛溢皮肤，于是形成水气病。
阐释
本条通过寸口脉浮而迟的脉象，来论述上焦客热内潜的机理。浮脉为阳主热，迟脉为阴而主潜藏，热潜相搏为热邪内伏而不能外达，故名日沉。通过趺阳脉浮而数的脉象，说明中焦有热之机。趺阳脉主脾胃，脉浮而数指热邪留滞于内而不外达，故曰热止相搏名日伏；沉伏相搏，名日水，上中二焦之热相合，热盛损伤肺脾，水液的通调、运化失职，水热互结，停蓄于内，泛溢肌肤，形成水肿病；通过虚难相搏进一步阐述水热互结水肿病机的演化。因上焦热邪内伏，气不外行故络脉空虚，热邪伏止于中，阳气不化而小便难，此时水不循常道运行，浸溢于皮肤肌肉之间，而成水肿。
（三）肺失通调，肾虚水泛
【原文研读】
［代表原文］
寸口脈弦而緊，弦則氣不行，即惡寒，水不沾流，走於陽間。
少陰脈緊而沉，緊則爲痛，沉則爲水，小便即難。（9）
［白话语释］
提要
本条论水气病的形成与肺、肾密切相关。
语译
病人寸口部的脉象弦而兼紧，脉弦是卫气运行不畅，因而病人感觉怕冷。同时因水液不能正常浸渍和排泄，所以流注于肠道之间，形成水气病。
若少阴部位的脉象紧而沉，脉紧主疼痛，脉沉有水气。寒自内生，气化失职，所以导致小便困难，也能形成水气病。
阐释
寸口指寸部，候肺主表。弦紧脉属阴主寒。寸口脉弦而紧是寒邪外束于肺卫，卫气不行，故而恶寒。肺主宣发，通调水道。寒邪外束，肺气失宣，通调失职，水液不能正常敷布濡养脏腑形骸，亦不能下输膀胱气化为尿液，反而流注于肠道，蓄积而成水气病。少阴脉属肾，紧脉主寒主痛，沉脉主里主水。少阴脉紧而沉，是肾阳不足，阴寒水饮内盛之象。寒胜则痛，或腹痛，或骨节痛；肾阳不足，膀胱气化不行，则小便短少困难，则水蓄于内而为水肿。
（四）血病及水，水病及血
1.血分
【原文研读】
［代表原文］
師曰：寸口脈沉而遲，沉則爲水，遲則爲寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通；經爲血，血不利則爲水，名曰血分。（19）
［白话语释］
提要
本条从寸口、趺阳、少阳、少阴等脉的变化，论述水气病形成的机理。
语译
老师说：病人寸部脉象沉而迟，沉脉主水，迟脉主寒，寒水相互搏结，可以形成水气病。若趺阳脉见沉伏，表示脾胃阳气不足，脾气衰不能消化水谷，于是水粪杂下，像鸭子的稀薄大便，胃气衰则营卫运行不畅，故见身体浮肿。若少阳脉沉而弱，少阴脉细而小，则表示肾气不足。这样的脉象如见于男子，因肾气不化而小便不利，可导致水气病；如见于妇人，则常见经水不通。因为月经来源于血，经水不通则表示血行不利，血不利则化而为水，亦可形成水气病，但这叫做血分水气病。
阐释
寸口脉为阳主肺，寸口脉迟为肺气虚弱，血脉运行不畅；脉沉为肺失通调，水气凝聚，寒水内盛；沉而迟为阳虚阴盛，治节失常，水湿溢于肌表，故形成水肿。脾胃阳气衰弱，不能鼓动脉气，则趺阳脉沉伏不起；脾胃俱虚，不能腐熟运化水谷，不能分清泌浊，水粪杂下，则大便鸭溏；若水湿外溢肌肤，即可产生水肿。少阳脉候三焦之气，三焦气弱血少，故少阳脉卑；少阴脉候肾气，肾阳虚，故少阴脉细；三焦气弱决渎功能失常加以肾虚膀胱气化不利，故男子则小便不利。冲为血海，从《灵枢·动腧》“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下”可知，肾虚可使冲脉虚衰，阳气不足，寒凝血瘀，故在妇女则经闭。月经来源于血，血行不利，则水亦不利而为水肿，可见月经不调亦可形成水肿，故日“血分”。
血分主症为全身水肿，面色黯黑，唇青甲紫，胸胁或腹部刺痛，尿血便血，甚神志昏聩，女子月经量少有瘀块或见闭经，舌淡紫黯，边有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩；辨证属血脉瘀阻，阳虚水停；临床根据“血不利，则为水”之旨，立活血化瘀，佐以利水法，方药可选当归芍药散或桂枝茯苓丸加大黄、泽兰、益母草、红花、土鳖虫等。亦可用于治疗眼科水肿病、渗出性胸膜炎、血栓性静脉炎等因血行不畅或血瘀而致水湿停聚之疾。
2.水分、血分
【原文研读】
［代表原文］
間曰：病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下。（20）
［白话语释］
提要
本条论述妇人病水，有血分、水分之分。
语译
妇女患有水肿病，有血分、水分之不同，这是为什么？老师说：如果病人月经先停，后病水肿的，叫血分，这种水肿病难治；如果病人先病水肿，其后月经闭止不来的，叫做水分，这种水肿病易治，为什么呢？因为去其水，则月经自然即来。阐释
所谓血分，是指月经先闭，而后病水肿。经水先断的原因有二：一为血脉壅塞不通；二为冲任亏损，气虚血少。因血先病而后形成水气病，故曰血分。属瘀血者难化，属血虚者难补，血分深而难通，血不通则水不行，故曰此病难治。所谓水分，是指先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后经水断绝。因水分病浅而易行，治宜行水散湿，水去则经水自通，其病可愈，故曰此病易治。
水气病在水分，其主症为全身水肿明显，按之凹陷，面色（huànɡ）白，恶心呕吐，小便短少或频数量多，女子可伴月经量少或闭经，男子可伴阴囊肿大坠胀；舌淡苔白润，脉迟缓滑；病机当属脾肾阳虚，水湿泛溢；故治以温阳利水为主，佐以活血；方药可选真武汤合五苓散加桃仁、红花等。
（五）气分病成因
【原文研读】
［代表原文］
師曰：寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足。趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營不利；營不利，則腹滿脅鳴相逐；氣轉膀胱，營俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；防前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虚則遺尿，名曰氣分。（30）
［白话语释］
提要
本条论述气分病的病机、脉证和治则。
语译
老师说：寸口脉象迟而兼涩，迟为有寒，涩是血不足。又趺阳脉象微而兼迟，微是气虚，迟是内寒。由于气血虚寒，于是手足逆冷，说明营卫运行不利；而营卫运行不利，则致腹部胀满，肠中气水相攻逐，故肠鸣有声，甚至寒气攻冲于小腹膀胱部位。如果营卫之气俱衰，卫阳不通即身体寒冷，营阴不通就骨节疼痛。如营卫失调而不谐行，卫阳不通则恶寒，营阴不通则肌肤麻痹不仁。只有营卫二气相互结合协调，人体之气才能正常运行，大气一转，其水湿邪气就会消散。如病变属实证，患者常有腹胀矢气的表现；如属虚证，则常有小便失禁，这叫气分病。
阐释
寸口脉候心肺，趺阳脉候脾胃。从寸口与趺阳之脉象说明气分的病机为阳气虚弱，气血不足，寒气凝滞。症状可见手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌肤麻木不仁等。阳气不通，肌表失其温煦则身冷、恶寒；阴气不行，精血不滋润于骨则骨痛，不濡养于肌肉则麻痹不仁。原文“阳气不通”与“阴气不通”，“阳前通”与“阴前通”四句属互文见义笔法，宜前后互参。病属阴阳失调，治宜调其阴阳，温运阳气，即文中所说大气一转，其气乃散，意在恢复人体阳气的气化功能，使气行津布，水气消散。实则失气，虚则遗溺，系指气分病有气虚、气实之分，若阳气衰微，肾气不固摄，见遗溺，属气虚；若寒气郁结，泄于后阴，则见矢气，属气实，但二者均为气分病变。
本条所述气分病阴阳相得，调和营卫，转运大气的治法，不仅适用于水肿病，其他如血痹、虚劳、胸痹等病，亦常采取这种治法。
气分的主症为水肿，腹胀嗳气，胃脘痞塞胀满，舌淡苔白或白厚，脉迟涩。病机属阳虚水停，结于气分，气滞不畅；故当治以温阳化气，利水散结；可选桂枝去芍药加麻辛附子汤或枳术丸加减。