第二章 缓解期内服方 (9)
祛风逐痛汤
【药物组成】车前子30～60g，独活10g，威灵仙30g，防己10g，赤小豆20g，木瓜15g，五加皮10g，桑寄生10g，茯苓20g，泽泻12g，木通10g，生甘草5g。
【随症加减】如属热痹型加滑石15g，黄柏10g；属寒痹型加细辛3g，桂枝10g；痰瘀痹阻型加天南星9g，白芥子5g，虚证型加何首乌15g，当归10g。
【治疗方法】水煎内服，每日1剂，分3次空腹服。
【功效主治】祛风湿、益肝肾、强筋骨、止痛。
【临床运用】临床治疗30例。显效24例，有效5例，无效1例，此1例后经多方诊治为假性痛风。
【经验心得】中医认为本病的病机主要是先天不足、正气亏虚、经脉失养或湿浊排泄减少，流滞经脉或脾失健运，痰浊凝滞关节或外感风寒、湿热之邪，邪留经脉，气血运行不畅，导致关节、筋骨、肌肉疼痛，肿胀，红热，麻木，重着，屈伸不利，久病不愈则血脉瘀阻，津液凝聚，痰浊瘀血闭阻经络致关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节，以致内损脏腑，并发有关脏腑病证。本病的性质是本虚标实，以肝肾亏虚，脾运失调为本，后及他脏；以风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，祛风逐痛汤以车前子、威灵仙、五加皮为主组成，具有祛风湿、益肝肾、强筋骨、止痛作用。据药理研究，车前子有明显利尿作用，同时增加尿酸排泄量，威灵仙有溶解尿酸盐结晶、解热镇痛作用；加之其他具有解热镇痛的防己、独活、桑寄生等祛风湿药，共奏抗炎、镇痛、溶解尿酸盐和促进尿酸排泄的作用，疗效较为满意。
【方剂出处】袁升平，等祛风逐痛汤治疗痛风性关节炎30例疗效观察遵义医学院学报，2001，24（2）：182
三土汤
【药物组成】土茯苓30g，土牛膝15g，土贝母（山慈菇）10g，川萆薢30g，苍术15g，黄柏9g，威灵仙12g，生甘草6g。
【治疗方法】每日1剂，加水500ml，煎取150ml，分1～2次温服。治疗1～2周为1个疗程。有7例患者因疼痛剧烈，暂时性给予双氯芬酸25mg，每日2～3次，持续1～2d。9例因足踝红、肿、热甚，给予院内制剂四黄散外敷3～5d。
【功效主治】清热利湿，凉血解毒，化瘀通络。
【临床运用】临床治疗36例。治愈28例，显效6例，有效2例。除个别患者大便偏稀，大便次数增多（每日2～3次），未发现明显不良反应。
【经验心得】痛风性关节炎急性发作应从湿热阻痹（脏腑功能失常，湿浊内生）、瘀热阻滞等来辨证。正如《外台秘要》所言：“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则焮热赤肿疼痛也……”这与现代医学以为的机体代谢紊乱，血尿酸增高及尿酸盐沉积于关节、四肢组织而发病的机制是一致的。中医治疗应以清热利湿、凉血解毒、化瘀通络为主。三土汤方中土茯苓、土贝母、黄柏清热利湿解毒；土茯苓既能解毒，又能除湿通络，《本草纲目》谓土茯苓“祛风湿，利关节，治拘挛骨痛，恶疮痈肿”。川萆薢、苍术利湿化浊；威灵仙祛风除湿止痛。现代药理学研究证实，山慈菇、土牛膝等含有秋水仙碱，对急性痛风发作控制良好。土茯苓、萆薢、威灵仙、二妙散等加快尿酸溶解及排泄。本组大部分患者经用本方治疗1周后，红、肿、热、痛消失或明显减轻。说明三土汤治疗痛风性关节炎急性发作期（热痹）疗效确切。
【方剂出处】许树柴，等，三土汤治疗痛风性关节炎急性发作36例临床观察中医正骨，2002，14（10）：51
三妙散加味1
【药物组成】苍术15g，牛膝30g，黄柏10g，生石膏30g，土茯苓30g，萆薢20g，七叶一枝花30g，山慈菇30g，地龙10g，威灵仙10g，丹参20g，防己10g。
【随症加减】关节灼热疼痛者加忍冬藤、连翘、虎杖；肿胀明显者加滑石、生薏苡仁；疼痛剧烈者加乳香、没药、三七。
【治疗方法】可同时服用秋水仙碱缓解症状（24h缓解疼痛后停用），每日1剂，水煎分2次服，15d为1个疗程。治疗期间禁食高嘌呤食物、忌酒、多饮开水。
【功效主治】清热利湿，活血通络。
【临床运用】临床治疗26例。治愈6例、显效17例、有效8例、无效1例，治愈率23.1%，总有效率95.1%。血尿酸恢复正常者21例，治疗后血尿酸平均为382μmol/L。
【经验心得】祖国医学认为，不节饮食、沉湎醇酒、恣啖膏粱厚味，长此以往，脾胃升降失调、水谷不归正化，以致肾间受脾下流之湿气，日久为湿热浊毒，滞留血中，终则瘀结为患。反复发作，遂成瘀血凝滞、壅阻脉道。临床多关节红、肿、热痛，夜间加重，属热痹范畴，以清热利湿、活血通络为治疗大法。方中苍术、黄柏清热燥湿；生石膏、七叶一枝花、山慈菇清热解毒、消瘀散结，药性研究证明，山慈菇含秋水仙碱成分，能有效地缓解痛风的发作；防己、萆薢、土茯苓利湿降浊、通利关节；丹参、地龙活血通络；牛膝引药下行；地龙搜剔窜透，使浊去凝开、气血通和；另威灵仙取其性走而不守，可通四肢十二经络，与清热药配伍，却无温热之弊。本方标本兼治，不但能缓解临床症状，还能降低部分患者的血尿酸，控制疾病复发。
【方剂出处】丁和义三妙散加味治疗痛风性关节炎26例中国实用乡村医生杂志，2005，12（10）：43
三妙散加味2
【药物组成】苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，土茯苓15g，秦皮10g，泽泻10g，大黄10g，车前子（包煎）15g，忍冬藤15g，秦艽10g，络石藤10g，威灵仙12g，伸筋草10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎3次，共300ml混匀后分3次口服，10ｄ为1个疗程，1个疗程后观察疗效。发病及服药期间禁食高嘌呤及滋补燥热食物，禁酒，少食肥甘腥荤之品。
【功效主治】清热利湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗54例。治愈37例，好转16例，无效1例，总有效率为98.2%。
【经验心得】本病中医辨证为湿热痹证，属本虚标实证，治疗应急则治其标，以清热利湿通络为法。本方中黄柏、苍术、土茯苓、忍冬藤、秦皮、秦艽清热除湿，通络止痛；川牛膝引药下行，使药达病所；再配以大黄、泽泻、车前子渗湿泄热，使二便通利，尿量增多，湿热之邪下行而出，从而能较快地解除红、肿、疼痛的症状。另外，络石藤可抑制黄嘌呤氧化酶而抗痛风，威灵仙、车前子、秦皮、伸筋草均可促进尿酸排泄，降低血尿酸。现代研究发现，多数清热利湿通利关节的中药具有抗炎、解热、镇痛的作用。
【方剂出处】翟毓红清热利湿通络法治疗急性痛风性关节炎54例疗效观察云南中医中药杂志，2006，27（5）：13
三妙丸加味
【药物组成】黄柏10g，虎杖10g，怀牛膝12g，泽泻12g，薏苡仁10g，苍术6g，知母10g，茯神10g，忍冬藤10g，川楝子10g，甘草5g。
【治疗方法】上药每日1剂，早、晚煎服，药渣加水煎煮后熏洗疼痛关节，10d为1个疗程，以血尿酸水平恢复正常并稳定1个月为停止治疗的依据，停药观察随访2年。
【功效主治】消肿止痛，通利关节。
【临床运用】临床治疗30例。显效25例，有效5例，总有效率为100%。
【经验心得】本病的热痹证型，其病因病机为外感风寒湿热之邪，阻于经络，郁而化热；内伤膏粱厚味，湿热内蕴，内外相合，日久邪热炼液成痰，致气血不畅，经脉不利，不通则痛；发热烦渴，溲赤便艰，舌苔黄腻等皆为湿热之象；病程日久耗伤气血，血行无力则瘀滞，痰瘀互结于经络则关节肿大畸形，功能障碍。本病西医无特殊治疗，就镇痛而言，秋水仙碱虽为特效药，但不良反应较大，且与用量及疗程成正比，部分患者因无法耐受其胃肠道反应而不得不停药；其他抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，虽有相当疗效，但减量及停药后常出现反复。故而针对本证型湿热痰瘀4大病机特征，笔者以清热利湿、活血通络立法施治，方中黄柏、虎杖清热解毒为君，苍术、薏苡仁、知母等清热利湿除烦为臣，牛膝、忍冬藤活血通络，茯神健脾安神，甘草缓解止痛共为佐使。配合药汁熏洗痛处，加强消肿止痛、通利关节之功。
【方剂出处】陆建中，等三妙丸加味治疗原发性痛风30例江苏中医，1998，19（11）：31
上中下通用痛风汤
【药物组成】黄柏、苍术、天南星、桂枝、威灵仙、红花、羌活、防己、桃仁、川芎、龙胆草、白芷、神曲各10g。
【随症加减】关节红、肿、热、痛甚者加土茯苓、萆薢，痛风明显加昆布、海藻，发作期后用金匮肾气丸、人参健脾丸等进行调治，以巩固疗效。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】清热燥湿，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗30例。治愈：经治疗后，临床关节红、肿、热、痛消失，关节活动正常，血沉、尿酸，化验正常27例（占90%）；好转：经治疗，关节肿痛显著减轻或消失，血尿酸、血沉化验接近正常，关节功能基本恢复3例（占10%）。
治验：患者，男性，52岁，主因4d前饮酒过量，外感风寒，半夜突然左足第1趾关节剧烈肿痛，关节活动受限，家人扶来门诊治疗。刻见神清，痛苦面容，身体肥胖，面色不荣，身热，口干且渴，左足面肿胀，左足第1趾关节红、肿、热痛，局部感染，关节活动受限，舌质红，苔黄腻，脉浮紧。诊为痛风性关节炎急性发作期。处方：黄柏6g，苍术5g，天南星6g，桂枝10g，威灵仙12g，桃仁10g，红花5g，羌、独活各6g，防己6g，龙胆草10g，神曲10g，土茯苓15g，萆薢10g。每日早、晚各煎服1次，佐秋水仙碱片0.5mg，每日早饭后服，每晚用吲哚美辛栓插入肛门止痛，控制急性期，服用3d后停服。进方7剂后，复诊关节红、肿、热、痛消失，关节活动正常，尿酸、血沉检查均在正常范围。为巩固疗效，发作期后加服金匮肾气丸或人参健脾丸、补中益气丸，温阳补肾、补益脾气，调治半个月。嘱忌饮酒，注意饮食调节，少吃含嘌呤过多的食物，多饮开水，避免风寒及过于疲劳，精神舒畅。随访3年未复发，正常上班工作。
【经验心得】本病发生的内因为肾虚精亏，则为寒、湿、热等所致，认为在急性发作期治其标的方法，选用古方上中下通用痛风方加减，佐秋水仙碱、吲哚美辛栓治疗，取得很好效果。方中黄柏清热，苍术燥湿，龙胆草泻火，合之除湿，清热为君；天南星祛痰散风，桃仁、红花、活血行瘀，川芎调气，合之能除痰和血为臣；羌活、白芷、桂枝、威灵仙，合之能祛周身骨节风邪为佐，神曲则消中焦脾胃积滞之气为使；观其基本方既可散风邪于上；又能泻湿热于下，还可活血，祛痰，消滞而调中。
【方剂出处】房满庭，等上中下通用痛风汤为主治疗痛风性关节炎30例邯郸医学高等专科学校学报，2000，13（5）：383