第三章 外治方 (2)
水晶丹
【药物组成】大黄粉3份，芒硝8份，白矾3份，红花粉1份。
【治疗方法】视关节大小按比例配药溶于温水中，以武火煮沸后约1min，药液由红色变为褐色即可。滤渣取药液，浸透0.5～1cm厚的棉纱，挤出多余液体，湿敷于患关节，聚乙烯薄膜覆盖，绷带固定，每日更换1次。10d为1个疗程。
【功效主治】清热燥湿，化瘀解毒消肿。
【临床运用】临床治疗67例。治愈44例，有效21例，无效2例，总有效率为97.01%。
【经验心得】本病病机为本虚标实，湿热瘀毒留滞关节。患者长期过食肥甘厚腻，日久脾虚失运化，水湿内停，肾虚不能分清泌浊，通调水道，湿浊毒素内壅，痹阻经络，致湿热瘀毒留滞关节，发为红、肿、热、痛、屈伸不利，属实热证。急则治其标，治则清热解毒，利湿化瘀。水晶丹以大黄、芒硝为君，二者均为寒凉之品，相须为用以清热燥湿、泻火解毒、活血化瘀、软坚散结；白矾味酸涩性寒凉，清热燥湿、消痈解毒为臣药；红花活血化瘀为佐药。四药合用，共奏清热燥湿、化瘀解毒消肿之功效。
【方剂出处】段华水晶丹治疗痛风关节炎67例中国中医急症，2007，16（10）：1275
双柏散外敷
【药物组成】大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，泽兰1份，薄荷1份。
【治疗方法】按比例制成散剂，将双柏散粉末倒入碗内，加入适量蜂蜜水调和成糊状。临用时以生理盐水棉球擦洗患处，将调好的药物平摊在“舒适妥”胶布上，厚薄适中，再放入微波炉中加热1min，立即敷于患处，每日1次。
【功效主治】清热利湿，解毒消肿，化瘀止痛。
【临床运用】临床治疗25例。治愈9例，有效15例，无效1例，总有效率为96%。
【经验心得】痛风关节炎属中医学“痹证”范畴，本病急性期的主要病因是嗜食膏粱厚味，使之湿热内蕴，下注经络关节，气血津液运行受阻，聚痰留瘀，湿热痰瘀滞留骨节筋膜，蕴久化热而致。治宜清热利湿、解毒消肿、化瘀止痛。双柏散为中药传统验方，方中大黄外用破血瘀、清血热、消肿毒；侧柏叶清热凉血、止血敛疮；黄柏清热燥湿、解毒疗疮、祛瘀散结；泽兰活血化瘀、行水消肿；薄荷清风热、消肿痛、止痛痒。诸药合用具有活血化瘀、清热利湿、消肿止痛之功效，既往临床主要用于治疗跌打损伤早期以及疮疡初起，红、肿、热、痛等症。药理试验证实本方具有良好的抗炎作用，其机制可能是通过拮抗炎性介质，以减少血管通透性和抑制炎性细胞游走。同时本方具有抑制创伤性无菌性炎症反应，降低创伤局部组织液压和促进血肿吸收等作用，因而对组织细胞的再生、修复有促进作用。
【方剂出处】黄年斌，等双柏散外敷治疗急性期痛风关节炎25例临床观察中国中医急症，2005，14（7）：629
四色散外敷
【药物组成】黄柏30g，白芷30g，红花30g，青黛15g，混合研成粉末备用。
【治疗方法】根据病变部位及范围大小取药末以蜂蜜搅拌呈糊状，敷于患处，上面覆盖油光纸，用纱布绷带包裹，每天换药1次，7d为1个疗程。坚持治疗2个疗程。治疗过程中嘱咐患者注意休息，多喝水。
【功效主治】清热解毒，除湿化瘀通络。
【临床运用】临床治疗110例。治愈92例，有效17例，无效1例，总有效率为99%。
治验：患者，男，42岁。主诉：左足第1跖趾关节突发肿痛，无明显外伤史，伴发热、头痛。查体：体温37.6℃，左足第1跖趾关节红肿、压痛明显，跖趾关节活动度减低。舌尖红，苔白腻，脉弦。辅助检查，血沉升高，血尿酸增高。X线表现，受累关节软组织肿胀、关节间隙变窄，关节间不规则。诊断，痛风性关节炎。治疗，取四色散以蜂蜜搅拌呈糊状，外敷患足跖趾关节，油纸绷带包裹。每日换药1次。并嘱其大量喝水。3d后，患者左足跖趾关节红肿消退，疼痛缓解，发热、头痛症状消失。继续外敷四色散4d，辅以中药汤剂：黄柏15g，苍术15g，金银花20g，薏苡仁20g，防己15g，独活15g。4d后，患足肿胀疼痛消失，关节活动自如。嘱患者多饮开水，禁食富含嘌呤和核酸的食物（如动物肝、肾、脑以及豆类等）。4周后复查血尿酸降为正常。
【经验心得】中医病因及病变部位结合分析，认为本病是下焦湿热注于经脉，阻于络道所致。方中黄柏清热利湿、泻火解毒；白芷止痛除湿；红花活血化瘀而定瘀痛；青黛凉血解毒；加入蜂蜜调敷既可解毒又能滋润肌肤。诸药合用，共奏清热解毒、除湿化瘀通络之效。此药外敷，可使药效成分透入皮下组织起到扩张血管、改善局部血液循环、清除组织间隙水肿、减轻神经末梢刺激的作用，从而达到止痛目的。
【方剂出处】王继宁，等四色散外敷治疗痛风性关节炎218例中国民间疗法，2006，14（8）：25
痛风膏
【药物组成】黄柏90g，生大黄、姜黄、白芷、天花粉、厚朴、陈皮各60g，甘草、生半夏、生天南星各30g，冰片20g。
【治疗方法】将上述药物研成细末熬成膏状。视患处部位大小，将膏药平摊于布上，温贴痛处，并用绷带固定，每2d换药1次。
【功效主治】清热解毒，化痰除湿，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗80例。治愈68例，占85%；好转7例，占8.75%，无效5例，占6.25%；总有效率为91.25%。起效最快时间为5h，最慢14d，平均外用3～4剂膏药即可见效。
【经验心得】痛风多因饮食不节、过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃或素体不足，脾运不健以致运化失调、酿湿成痰、日久化热、湿热痰浊、阻滞关节经络而成。痛风膏方中：生大黄、黄柏、姜黄清热泻火解毒；天花粉、厚朴、陈皮清热化痰、行气燥湿；半夏、天南星燥湿化痰、软坚散结；白芷具有温散结气、祛风除湿功效；冰片清热解毒，具有良好皮肤渗透的功能，使药效直达患处，全方具有清热解毒、化痰除湿、消肿止痛的功效。外治之法即内治之法，外敷药物，通过皮肤直接渗透到患处，作用直接持久，吸收快、疗效好、镇痛好。
【方剂出处】由显痛风膏治疗急性痛风性关节炎80例体会辽宁中医杂志，2006，33（6）：698
消瘀散外敷
【药物组成】蒲公英500g，土鳖200g，苏木100g，大黄220g，泽兰250g，当归250g，乳香220g，蒲黄200g，丹参300g，三七200g，没药200g，五灵脂650g，刘寄奴250g，老鹳草300g。
【治疗方法】以上诸药，烘干研粉，过80目筛，装瓶备用。常规消毒病变处，以梅花针重叩患处至出血，加拔火罐，出血5～20ml，约10min后取罐。取消瘀散适量，用蜂蜜和陈醋将药调成糊状，均匀敷在患处，以纱布块覆盖，绷带或胶布缠绕固定。嘱患者回家后定时用陈醋浇灌于纱布块上以保持药物湿润，隔日治疗１次。
【功效主治】活血化瘀，泻热消肿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗220例。经过1～4次治疗，关节红、肿、热、痛症状全部消除，关节活动自如，为近期治愈。患者全部近期治愈，其中1次治愈者70例，2次治愈者96例，3次治愈者32例，4次治愈者22例。
【经验心得】痛风性关节炎属于祖国医学“痹证”范畴。我们认为本病常因饮食不节，恣食酒醴肥甘，损伤脾胃，运化失职，湿从内生，闭阻经络致气血运行不畅，瘀血痰浊阻痹关节，久则化热，关节出现红、肿、热、痛等症。消瘀散以活血化瘀药物为主，辅以清热通经散结药物，配合梅花针叩刺放血，共奏活血化瘀、泻热消肿、通络止痛之效。本方法对于消除关节的红、肿、热、痛等症状，恢复关节的活动，防止关节各种并发症的发生，疗效迅速确切，且无任何不良反应。
【方剂出处】曾凡珍，等消瘀散外敷治疗痛风性关节炎220例中医外治杂志，2000，9（3）：28
栀黄芒硝散外敷
【药物组成】生栀子100g，生黄柏50g，生大黄50g，生黄芩50g，秦艽50g，独活50g，威灵仙30g，汉防己50g。共研细末备用。
【随症加减】伴有腕、膝、肘关节疼痛者加服茯苓25g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝15g，川牛膝15g，黄柏15g，苍术15g，土茯苓40g，车前子20g，丝瓜络10g，生甘草5g。冷水煎沸20min后服。个别疼痛剧烈者加服吲哚美辛25～50mg（餐后服）。
【治疗方法】单个跖趾关节红、肿、热、痛者每次采用上述药粉适量配冰片10g，芒硝50g研末，以陈醋调敷患处，纱布固定，每日1次，1～7d为1个疗程。
【功效主治】清热、消肿、止痛。
【临床运用】临床治疗36例。单用外敷者15例，配以吲哚美辛每日1～2次者12例，配以口服中药汤剂者9例。治愈21例，显效7例，有效8例（其中有2例因自服秋水仙碱等药视为无效）。总有效率为94.4%。
【经验心得】运用中药治疗本病，特别是中药外治，作用迅速、简便、廉验，使用安全，不良反应少，易为患者接受。
【方剂出处】苏相国栀黄芒硝散外敷治疗痛风36例云南中医中药杂志，2001，22（4）：22
中药外敷
【药物组成】莪术、五灵脂、川乌、草乌、制马钱子各10g，冰片、生天南星各20g，大黄50g。
【治疗方法】上药研粉过80目筛备用。用时将适量蜂蜜与药末调为糊状，根据病变范围大小将药摊于油纸或纱布上，一般厚3～5mm，贴于局部，外用绷带或胶布固定，每日更换1次。要求皮肤无严重破损或感染者方可贴用。
【功效主治】行气活血，除痹通络，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗52例。经治疗均于敷药后1h疼痛开始减轻，2～4d肿痛消失，其中24h内肿痛消失者20例。本组除2例应用后稍有局部过敏外未见其他不良反应。
治验：李某，男，84岁，痛风性关节炎反复发作40年，再发4h，诊见行走困难，左肘内髁处红肿，伸屈受限，双侧第1跖趾关节及右足背红肿，拒按，并有1cm×2cm大小结节，功能明显受限。血尿酸720μmol/L，平素自行长期服用别嘌醇、丙磺舒等药物。即予上述中药外敷，30min后疼痛开始减轻，可安静入睡，次日红肿基本消失，活动自如。
【经验心得】本疗法不能完全替代西药，但其缓解症状作用迅速，且无不良反应，可避免口服给药所致的消化道及其他系统的药物不良反应，是一种安全、有效、简便易行的外用治疗方法。本方中马钱子、大黄、莪术、五灵脂等辛开苦泻之品相伍，意在行气血，除痹散瘀滞、消肿胀；川乌、草乌、生天南星功在镇痛；再配气味辛香，其性走窜之冰片，既能清热止痛，又能载运方中诸药，走而不守，起到行气活血、除痹通络、消肿止痛的功效。
【方剂出处】易湘林，等中药外敷治疗急性痛风性关节炎52例中国民间疗法，1999，（5）：23