第一章 急性期内服方 (3)
软坚消结法
【药物组成】昆布30g，海藻30g，浙贝母10g，赤芍10g，牛膝20g，茯苓15g，苍术10g，黄柏10g，黄芩10g，知母10g，泽泻15g，当归10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，早、中、晚各温服150ml，连服5～7d。嘱患者休息，减少活动，限食含嘌呤量高的食品，禁烟酒，多饮茶水，适量进食蔬菜及水果，宜清淡饮食。
【功效主治】软坚消结，清热化痰。
【临床运用】临床治疗38例，其中服中药后24h内局部疼痛缓解6例；服药后48h内疼痛缓解28例；服药后72h疼痛缓解3例；1例患者服药5d疼痛仍未缓解，改用秋水仙碱治疗。绝大多数患者发热、头痛、烦躁等全身症状在服药后48h内逐步消失。37例中药治疗后疼痛缓解患者中，随访34例2年内均无再次发作。
【经验心得】痛风性急性关节炎发作时，大多数患者关节表现为首发症状，有急性发作的固有特征且呈无症状间歇期，对秋水仙碱治疗有特效。祖国医学无“痛风”病名，根据痛风结节产生的表现，类似于中医的“痰核”一病。祖国医学认为脾虚生湿（痛风患者平素多有脾虚纳差等症状），湿久则化热成痰；痰多下注，故病变多见于下肢足趾；湿热而盛，则局部红、肿、热、痛，全身则发热、头痛、口渴；湿热痰郁结流注，故见“痰核”。据此，笔者拟此方以治之。方中昆布、海藻化痰软坚散结，浙贝母清热化痰散结；知母泻火，黄柏、黄芩清热燥湿；苍术健脾燥湿，茯苓、泽泻利尿渗湿；赤芍、当归活血通络止痛，牛膝化瘀通利关节。诸药相配而达软坚散结、清热祛湿化痰之功效；在短期内就可达到消肿、止痛之疗效。
【方剂出处】陈学鸿软坚消结法治疗痛风性急性关节炎发作38例贵阳中医学院学报，2002，24（4）：36
三妙汤加味
【药物组成】苍术12g，焦柏12g，薏苡仁30g，牛膝15g，羌活10g，茯苓20g，独活10g，防风10g，丝瓜络12g，通草6g，赤芍12g，冬瓜仁15g，半夏12g。
【随症加减】发热者加生石膏30g。
【治疗方法】生石膏先煎20min，加入其他药，加水至250ml，文火煎沸30min，取汁150ml，反复煎3次，共取汁500ml，分早、中、晚3次分服。7d为1个疗程，服药2个疗程，服药期间忌烟、酒和食高嘌呤食物。
【功效主治】清热利湿，祛风通络。
【临床运用】临床治疗67例。2个疗程后观察其近期治疗结果：34例症状消失，关节红、肿、热、痛消失，血尿酸恢复正常，占50.75%；28例症状减轻，关节红、肿、热、痛好转，血尿酸水平下降，属有效，占41.7%，5例无效，占7.46%，总有效率92.5%。
治验：邢某，男，60岁。患者经常食肥甘油腻之品。2年前左足第1跖趾关节红、肿、热、痛、服用痛风利仙后缓解。此次因饮酒后上症再次发作，左足第1跖趾关节红、肿、热、痛，痛如针刺，次日踝关节，膝关节红肿，活动受限，查血尿酸635.4μmol／Ｌ。西医诊为痛风，中医诊断为痹证，属湿热型。予加味三妙汤口服，每日1剂，服药期间忌食高嘌呤食物，戒酒，服药3剂后关节疼痛减轻，续服3剂，跖趾关节，踝、膝关节红、肿、热、痛消失，能下床活动，原方去石膏，再服4剂，关节无肿痛，活动自如，复查血尿酸328μmol／Ｌ，患者康复。
【经验心得】三妙汤以清热利湿，祛风通络立法组方。本方以苍术、焦柏清热燥湿；茯苓、薏苡仁；半夏清热利湿；羌活、独活、防风祛风止痛；丝瓜络、通草、赤芍增强活血通络之功，重用生石膏清热散火，解肌止痛，牛膝引药下行，诸药合用，紧扣病机，全方奏清热利湿、祛风通络止痛之功。
【方剂出处】张玉红三妙汤加味治疗痛风急发67例云南中医中药杂志，2000，21（1）：21
四妙散加减
【药物组成】焦苍术6g，黄柏9g，薏苡仁18g，川牛膝10g，白芍14g，甘草3g，蚕沙10g，车前子10g，连翘12g，牡丹皮8g。
【随症加减】便秘加大黄6g；痛甚加三七9g，乳香9g，没药9g；红肿甚者加金银花10g，土茯苓15g；上肢关节痛加羌活9g，威灵仙9g；下肢关节痛加木瓜10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎300ml，分早、晚2次服用，连服7～10d。
【功效主治】清热利湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗30例，12例痊愈，占40%；13例好转，占43%；无效5例，占17%。总有效率83%。
治验：余某，男，56岁。左侧脚面突发红肿疼痛1d。诊见左侧脚面鲜红肿胀、灼热、疼痛剧烈，行走困难，伴发热、心烦、口干、小便黄赤、大便干难解，舌质红苔黄腻、脉弦滑。实验室检查：血尿酸增高，治以清热利湿，通络止痛。方拟四妙散加味：焦苍术6g，黄柏9g，薏苡仁18g，川牛膝12g，海桐皮10g，木瓜10g，白芍15g，甘草3g，车前子10g，牡丹皮6g，忍冬藤15g，连翘12g。服上药5剂后红肿减轻，疼痛好转，又诉腰酸下肢乏力，拟上方加炒杜仲12g，继服5剂。2004年3月25日复诊，诉左脚面脱屑瘙痒，肿胀疼痛消失，余无其他不适，复查血尿酸正常。
【经验心得】湿热之邪浸淫筋骨经络而致局部关节红、肿、热、痛，称之为“热痹”，治以清热利湿、通络止通，四妙散在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁而成，二妙散源于《丹溪心法》，为治下焦湿热证的常用方剂。四妙散中苍术燥湿健脾，黄柏去下焦湿热，薏苡仁渗湿通痹，川牛膝为下肢引经药，可祛风湿、补肝肾、强筋骨。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。
【方剂出处】程美莲四妙散加减治疗痛风急性关节炎30例安庆医学，2006，27（1）：36
四妙勇安汤
【药物组成】金银花、玄参、山药、炒薏苡仁各30g，当归20g，甘草、川芎各10g，生地黄、川牛膝各15g。
【随症加减】疼痛剧烈者，加鸡血藤、威灵仙各15g；关节游走性疼痛明显者，加防己10g；关节灼热明显者，加黄柏6g，地骨皮30g；伴有关节屈伸不利者，加苍术、伸筋藤各15g，木瓜10g。
【治疗方法】上方每日1剂，水煎服，每日2次，2周为1个疗程。
【功效主治】清热解毒，活血止痛。
【临床运用】临床治疗33例。治愈20例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率为93.94%。
【经验心得】四妙勇安汤出自《验方新编》，由金银花、玄参、当归、生甘草四味药组成，具有清热解毒，活血止痛的功效。方中重用金银花清热解毒为君；玄参滋阴清热，泻火解毒为臣；当归活血和营为佐；生甘草解毒，调和诸药为使。配伍生地黄、川芎清热凉血，祛瘀止痛，山药、炒薏苡仁健脾渗湿，舒筋通络而止痛。川牛膝引药下行，通利关节。药理研究认为金银花对各型链球菌、多种杆菌和病毒有抑制作用，当归能抑制血小板和红细胞积聚，玄参功擅扩张血管、促进局部血液循环，甘草有肾上腺皮质激素样作用，抗炎解毒作用显著。
【方剂出处】汪德芬，等四妙勇安汤治疗急性痛风性关节炎33例陕西中医，2007，28（5）：539
四妙散合白虎桂枝汤加减
【药物组成】黄柏10g，苍术10g，薏苡仁20g，牛膝10g，生石膏30g，知母10g，桂枝10g，红花5g，桃仁10g，土茯苓15g，萆薢15g，泽泻15g，生甘草10g。
【随症加减】手指关节疼痛减牛膝，加桑枝、威灵仙。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】清热祛湿，活血通络。
【临床运用】临床治疗36例。治疗时间最短3d，最长28d，平均15d。治愈12例，好转23例，未愈1例。
治验：高某，男，46岁，因右足第1跖趾关节红肿灼痛12h就诊。病前1天饮酒，食高蛋白饮食。症见右足第1跖趾关节红肿、灼热、疼痛拒按，口干、心烦不安，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。血尿酸482μmol/L，尿尿酸3.68mmol/L。诊断：痛风性急性关节炎。予四妙散合白虎桂枝汤加减：黄柏15g，苍术15g，薏苡仁20g，牛膝10g，生石膏30g，桂枝10g，知母15g，土茯苓15g，萆薢15g，泽泻15g，桃仁10g，红花5g，生甘草10g，每日1剂，水煎服，每日3次，每次300ml。嘱多饮水，忌酒、海鲜、豆类等含高嘌呤食物。治疗2d后症状减轻，1周后疼痛消失，查血尿酸，尿尿酸降至正常。
【经验心得】本病关键在湿、在热。用四妙散合白虎桂枝汤加减治疗以清热祛湿、活血通络。方中苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、萆薢、泽泻清热利湿，使热祛湿除；生石膏大寒，治内盛之热；桂枝、红花、桃仁通络活血，知母清热滋阴润燥，生甘草调和诸药。诸药相配，使热清湿除，络通血畅。加之饮食调节，忌酒、海鲜、豆类等含高嘌呤食物，多饮水，其病乃愈。
【方剂出处】倪志坚四妙散合白虎桂枝汤加减治疗痛风性急性关节炎36例云南中医学院学报，2007，30（5）：50
通痹雷公藤汤
【药物组成】雷公藤、秦艽、川萆薢、僵蚕、桃仁、红花、海风藤、海桐皮、徐长卿各10g，板蓝根、蒲公英、薏苡仁、赤小豆、土茯苓各30g，蜈蚣2条，甘草5g。
【随症加减】热甚加水牛角、忍冬藤各10g；阴伤加黄柏、生地黄各20g，疼痛剧烈加制没药、三棱、莪术各10g；伴尿赤、尿结石加车前草20g；体质肥胖有痰浊征象者加白芥子、陈皮、半夏各10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂分3次服用，30d为1个疗程。
【功效主治】清热解毒，祛湿通痹，活血化瘀。
【临床运用】临床治疗56例。痊愈10例，占17%；显效35例，占62.5%；有效9例，占16.1%；无效2例，占3.6%；总有效率为96.4%。
治验：陆某，男，38岁。间歇性发作右踝关节红、肿、热、痛5年，口服肠溶阿司匹林、秋水仙碱可缓解，昨晨右踝关节又剧烈疼痛，恶寒发热，口苦，尿赤。查右踝关节明显肿胀，皮色潮红，扪之发热、拒按。以右踝外侧为著，舌红苔黄腻，脉滑数。血尿酸560μmol/L。诊断为痛风性关节炎。证属湿热下注、毒瘀互结。予通痹雷公藤汤加制没药、三棱、莪术各10g，车前草20g。水煎服，每日1剂，分3次服。服5剂后疼痛大减，10剂后症状消失，继之随症加减服药1个月，舌脉复常，血尿酸368μmol/L，3年随访未见复发，复查血尿酸365μmol/L。
【经验心得】急性痛风性关节炎属中医“热痹”、“历节”范畴，多因大量饮酒及过食肥甘厚味，致湿阻中焦，郁而化热，湿热蕴结关节，壅阻血脉所致。治宜清热解毒，祛湿通痹，活血化瘀。通痹雷公藤汤中雷公藤、板蓝根、蒲公英清热解毒；薏苡仁、赤小豆、土茯苓、川萆薢、海桐皮祛湿消肿；僵蚕、秦艽、蜈蚣、徐长卿、海风藤通络开痹；桃仁、红花活血化瘀止痛；甘草调和诸药。
【方剂出处】陈红明通痹雷公藤汤治疗急性痛风性关节炎56例实用中医药杂志，2003，19（7）：349
痛风速效汤
【药物组成】黄柏10g，苍术15g，薏苡仁30g，牛膝15g，土茯苓30g，萆薢15g，山慈菇15g，生地黄15g，赤芍15g，牡丹皮10g，秦艽10g，威灵仙15g，浙贝母15g，僵蚕15g，蒲公英30g。
【治疗方法】每日1剂，加水500ml，煎取150ml，分1～2次温服。1～2周为1个疗程。
【功效主治】清热利湿，凉血解毒，化痰活血，通络止痛。
【临床运用】临床治疗40例。治愈29例，好转11例。
【经验心得】痛风性关节炎急性发作应从湿热蕴结（饮食不节，脏腑功能失常，湿浊内生，久郁化热），瘀热阻滞等进行辨证。《外台秘要》中云：“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则焮热赤肿痛也。”这与现代医学认为机体代谢紊乱，血尿酸增高及尿酸盐沉积于关节、四肢组织而发病是一致的。中医治疗以清热利湿，凉血解毒，化痰活血，通络止痛为大法。方中土茯苓、山慈菇、黄柏、蒲公英、薏苡仁清热利湿解毒，土茯苓既能解毒，又能除湿通络，《本草纲目》谓其“祛风湿，利关节，治拘挛骨痛，恶疮痛肿。”萆薢、苍术、薏苡仁利湿化浊；生地黄、赤芍、牡丹皮、牛膝凉血活血；浙贝母、僵蚕化痰散结；秦艽、威灵仙祛风除湿止痛；全蝎搜风通络、止痛散结。现代药理学研究证实，山慈菇含秋水仙碱，对急性痛风发作控制良好。土茯苓、萆薢、黄柏、苍术、薏苡仁、威灵仙等能加快尿酸溶解与排泄。
【方剂出处】宋锦华痛风速效汤治疗急性痛风性关节炎40例疗效观察中医药导报，2005，11（6）：33