第五章 针刺方 (3)
火针疗法1
【治疗方法】患者取坐位，充分暴露病变部位，在病变局部选好2～4个点，作好标记，然后用碘酒，乙醇常规消毒，后将中火针（师氏改制的，直径为0.75mm）在酒精灯上烧至白亮后对准选好的点快速刺入，针刺深度一般以0.3～0.8cm为宜，每次每个点针刺一次，针后大多数患者有暗红色血流流出，若针后不出血可用两手持酒精棉球在针孔周围挤压使血流出，每次总出血量以10ml为宜，每4～7d针一次，针后48h内必须保持针刺部位清洁和针孔干燥，以防止针刺部位感染。
【功效主治】祛瘀、消肿、通络、温经、止痛。
【临床运用】治疗后病变局部肿胀、疼痛消失，皮肤颜色恢复正常，行走不受限制，血尿酸恢复正常者为临床治愈；经3次以上治疗病变局部肿胀疼痛明显减轻、皮肤颜色基本恢复正常、血尿酸有所下降者为好转。本组42例中针一次后治愈者2例，总有效率100%。
治验：杨某，男，52岁，汉族。右足趾红肿疼痛反复发作5年，本次复发4d。5年前不明原因出现右侧足趾红肿疼痛，曾服中西药治疗，症状时轻时重，后经某医院检查血尿酸为630μmol/L，诊断为“痛风”，经服秋水仙碱等药后，症状有所减轻，但过后经常复发。查：右足趾红肿，皮肤紫红发亮，触之有热感，拒按，行走时疼痛加重，舌红，苔白腻，脉濡数，诊断为：痛风性关节炎，用前法治疗１次，1周后复诊，症状全部消失，行走自如，随访1年内无复发。
【经验心得】痛风性关节炎目前尚无根治的方法，西药秋水仙碱、消炎痛等只能暂时缓解症状，但不能完全根治，且副作用较大，而火针治疗除避免严格消毒和针后48h内针刺部位不能进水外，别无其他不良反应，患者易于接受，且疗效优于药物治疗。在进行火针治疗的同时患者应节制饮食，不可暴饮暴食，禁止吃高嘌呤食物（如动物肝肾等内脏），避免饮酒（特别是啤酒），还要注意不要劳累受凉，以免影响治疗效果。
【方剂出处】袁国武，等火针治疗痛风性关节炎42例针灸临床杂志，1997，13（9）：32
火针疗法2
【治疗方法】针具选用贺氏特制的盘龙中粗火针，病人取端坐位。用75%乙醇常规消毒后，点燃酒精灯，左手持灯靠近针刺部位，右手以握笔式持针，将针尖、针体伸入火外焰烧红，对准肿物最高点垂直快速进针，随即出针（深达0.5～1寸），令其出血。对肿物较大的可在肿物前、后、左、右及中间各刺一针，有时可见血液从针孔向外射出，这时医者不必紧张，以流血自凝或用干消毒棉球挤压到出血停止为度，此时可见肿胀和疼痛减轻。大部分患者只需一次治疗，在2～3d内肿胀及症状全部消失，少数患者隔2～3d可再行针刺1次，最多不超过3次。
【功效主治】通经脉，调血气。
【临床运用】临床治疗20例。全部有效。其中治疗1次所有症状消失者16例，2次消失者4例。治疗后随访，8个月复发者1例，1年复发者1例。
治验：患者，男，58岁。左足外侧关节反复疼痛15余年，加重1d。经外院诊断为“痛风”。症见面色苍白，呻吟不已，呈急性痛苦面容。检查见左足外侧跖趾关节处见红肿，局部发热肿胀，疼痛拒按。血尿酸860.2μmol/L。诊断为痛风。局部用75%乙醇约常规消毒后，用贺氏特制的盘龙中粗火针速刺痛处，针后患者局部肿胀、疼痛大减，3d后复诊，红肿、疼痛等症状全部消失。
【经验心得】火针治疗痛风，其主要机制在于清热祛湿，消痰化瘀，即借“火”之力而刺激病灶局部，集毫针与艾灸的功效于一身，从而达到调和气血，开门祛邪，也可起到寒病得火而散，热病得火而解，虚证得火而壮，实证得火而泻，痰瘀得火而行的作用。其次，火针局部刺后会通过针孔流出适量血液，也可起到祛瘀生新，以血调气，进而达到通其经脉，调其血气之目的，故火针治疗痛风可助阳以温化寒湿，消瘀散结而使病愈。
【方剂出处】王吾升火针治疗痛风性关节炎20例上海针灸杂志，2002，21（4）：38
火针围刺法
【治疗方法】患者取舒适体位，让病变部位充分暴露，病变部位局部常规消毒，根据病变部位、性别、年龄、体质强弱的不同选用粗细不同的火针，将火针置于酒精灯上烧红至白亮时快速准确地在病变部位进行围刺，然后在病变部位散刺数针，针刺深度视病变部位不同而深浅不一，一般0.3～1寸，隔日1次，10次为1个疗程，针后嘱患者在48h内保持病变局部清洁干燥，以免局部感染。
【功效主治】活血化瘀，软坚散结，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗40例。治愈28例，显效10例，有效1例，无效1例，总有效率为97.5%。
【经验心得】本病多因外感风寒湿邪，郁而化热，或外感风热与湿相并，而致风湿热合邪为患；内因饮食不节，损伤脾胃，湿从内生，痹阻经络，日久不愈，气、血、津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，瘀血痰湿痹阻关节所致。目前尚无根治痛风性关节炎的特效疗法，服西药别嘌醇及秋水仙碱等药物也只能暂时缓解症状，易于复发，且副作用大。本文采用火针围刺治疗痛风性关节炎是一种安全、有效的治疗方法，治愈率高，无毒副作用。火针围刺法是根据中医学“以痛为腧”的理论取穴，火针疗法具有温经通络，祛风除湿，活血化瘀，软坚散结，消肿止痛的作用，而且对腧穴的刺激时间长，刺激量大，能持久地产生治疗作用。在治疗的同时，嘱患者进行饮食调理，忌食高嘌呤食物，避免饮酒。
【方剂出处】钱伟华火针围刺治疗痛风性关节炎40例上海针灸杂志，1999，18（4）：25
梅花针叩刺
【治疗方法】针具选用牛角柄梅花针，患者取坐位，手、足放松，自然平放或垂地，手足下垫纸。用75%乙醇局部常规消毒，随之用梅花针在患处反复叩打，中度刺激，故局部皮肤明显发红，并有轻微渗血，同时可用左手拇指或示指的指尖在患者被叩打部位旁侧进行揉按，以减轻局部肌肉痉挛疼痛，如视其发病部位辅以拔罐，疗效则更好。隔日1次，术后嘱患者保持局部干燥，注意休息及禁食刺激类食物。
【功效主治】疏散凝滞，祛邪通瘀，活血止痛。
【临床运用】经2～4次治疗后，23例中显效15例，有效8例，总有效率100%。
治验：张某，男，48岁。痛风2年。2年前左足内侧第1跖趾关节突发性红肿、疼痛、活动受限。化验血尿酸476μmol/L，被某医院诊为“痛风”，经服用秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒等药物症状得以缓解。但此后每半年内该患处发作1～2次。查：左足内侧第1跖趾关节及足背红肿灼热，疼痛拒按，不能行走，由他人扶助活动。化验血尿酸535.5μmol/L，诊断：痛风、继用梅花针在患处反复叩刺，致皮肤发红渗血，在足背处辅以火罐拔之瘀血，第2天红肿疼痛减轻，再行叩刺，3d后患处肿痛消失，行走自如，半月后查血尿酸357μmol/L，1年后随访无复发。
【经验心得】本法治疗痛风安全简便、疗效可靠，且治疗后不易复发，患者容易接受。采用该治法治疗痛风本着“血实宜决之”“菀陈则除之”的治疗原则，以及病症情况，用梅花针刺络放血，通过皮部-孙脉-络脉-经脉，起到调脏腑虚实，通经活络，平衡阴阳之作用。同时通过刺络放血改善了微血管的血道、流态、瘀点、流速，改进了组织缺氧状态，从而达到了疏散凝滞、祛邪通瘀、活血止痛、消肿的效果。
【方剂出处】成娅丽，等梅花针叩刺治疗痛风23例针灸临床杂志，1999，15（10）：33
三棱针点刺
【治疗方法】取患部常规消毒后，用三棱针点刺肿胀之部，迅速点刺后挤压，可见有大量白色石灰状物质被挤出，直至周围挤压再无渗出物为止然后给患处消毒加压包扎。
【功效主治】排毒止痛。
【临床运用】临床治疗30例。治疗后疼痛消失，红肿消失。好转：治疗后疼痛不明显。无效：治疗后症状无改善。临床治愈24例，好转6例。
治验：吕某，患痛风性关节炎8年余，好发于左第1跖趾关节处，偶因进食高嘌呤食物即可诱发本病。初起，服用痛风利仙、秋水仙碱等即可减轻症状，一旦跖趾关节部位尿酸盐蓄积过多即红肿疼痛，经抗炎镇痛效果不理想。经介绍来本科治疗。按上述方法治疗1次后疼痛即明显减轻，第3天红肿疼痛消失。2年后复发，又经上述治疗后症状全无。
【经验心得】痛风病属中医痹证范围，多因嗜食肥甘厚味而致血中尿酸浓度偏高，大量尿酸盐排泄不出蓄积某一部位而发病，临床上使用痛风特效药，如秋水仙碱、别嘌醇等虽然对本病有一定的抗炎镇痛效果，但长期服用效果不佳并有一定的副作用，而且大量尿酸盐蓄积排泄不出，对骨质造成的吞噬痛也给病人带来极大的痛苦，采用本法治疗某一部位的大量尿酸盐蓄积，可大大减轻患者痛苦，增加临床治愈的效果，而且本法简单易行，患者容易接受。另外，嘱患者平时进食低嘌呤食物，水果及蔬菜，为促进尿酸排泄，减少生成，还应大量饮水、忌酒。
【方剂出处】侯雅慧三棱针点刺治疗痛风30例针灸临床杂志，2000，16（12）：23
三棱针点刺放血法
【穴位选择】主穴取阿是穴，即局部红肿热痛处；配穴为华佗夹脊穴，共34穴。
【治疗方法】常规消毒后，左手固定患者阿是穴部位，右手持三棱针于阿是穴正中处，以较重手法速刺，刺进1分深，然后于阿是穴四周围刺，手法较前轻，总出血量1～2ml，出血后用消毒干棉球擦净血迹，外敷消毒纱布，胶布固定；取25mm毫针于华佗夹脊穴处向椎底斜刺，进针约5分，强刺激，得气后即起针，不留针。隔日治疗1次，7次为1个疗程，疗程间休息2～3d，再做第2个疗程。
【功效主治】通经泻热，活血化瘀，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗54例。1个疗程痊愈者11例，2个疗程痊愈者28例，2个疗程显效9例，好转6例，总有效率为100%。
【经验心得】《内经》对点刺放血疗法非常重视，《素问·血气形志》篇曰：“凡治病必先去其血，乃去其所苦”，急性痛风性关节炎属中医之痹证，病因为饮食不节，恣食生冷肥甘酒醴，损伤脾胃，运化失职，湿自内生，复因风寒湿邪入侵，气血运行不畅，郁久化热，瘀血痰浊阻痹关节所致。点刺放血治疗本病疗效显著。《灵枢·官针》篇曰：“病在经络痼痹者，取以锋针。”现代三棱针即为《内经》中之“锋针”。点刺放血能够达到通经泻热，活血化瘀，消肿止痛效果，尤其用三棱针放血，刺激强度较大，活血祛瘀作用尤佳，是其他方法所不能代替的。配合针刺华佗夹脊穴，调整机体内环境，改善机体代谢状况，使疗效更显著。
【方剂出处】范钢，等三棱针点刺放血治疗急性痛风性关节炎54例上海针灸杂志，1998；17（1）：32