第9章 手太阴与手阳明经辨证 (1)
一、手太阴肺经与手阳明大肠经概述
（一）手太阴肺经
1．手太阴肺经循行路线
手太阴肺经：起始于中焦胃部，向下络于大肠，回过来沿着胃上口，穿过膈肌，属于肺脏。从肺系气管、喉咙部横出腋下（中府、云门），下循上臂内侧，走手少阴、手厥阴经之前（天府、侠白），下向肘中（尺泽），沿前臂内侧桡骨边缘（孔最），进入寸口——桡动脉搏动处（经渠、太渊），上向大鱼际部，沿边际（鱼际），出大指的末端（少商）。
它的支脉：从腕后（列缺）走向食指内（桡）侧，出其末端，接手阳明大肠经。
2．手太阴肺经主病
（1）手太阴肺经病候
本经有了异常变动就表现为下列病症：肺部胀满，膨膨气喘、咳嗽，锁骨上窝“缺盆”内（包括喉咙部分）疼痛；严重的则交捧着两手，感到胸部烦闷，视物模糊。还可发生前臂部的气血阻逆如厥冷、麻木、疼痛 等症。
本经所属腧穴能主治有关“肺”方面所发生的病症，如咳嗽，气上逆而不平，喘息气粗，心烦不安，胸部满闷，上臂、前臂的内侧前边（经脉所过处）酸痛或厥冷，或掌心发热。
本经气盛有余的实证，多见肩背疼痛，感冒风寒自汗出，伤风，小便频数，口鼻嘘气；本经气虚不足的虚证，多见肩背疼痛怕冷，气短、呼吸急促，小便的颜色异常。
（2）手太阴络脉病候
实证，手掌和手腕部灼热；虚证，呵欠、尿频、遗尿。
（3）手太阴经筋病候
在本经循行处可出现支撑不适、拘紧掣痛，重者可出现息贲病（胁下有积块而气逆上奔），胸胁拘急，上逆吐血。
（二）手阳明大肠经
1．手阳明大肠经循行路线
手阳明大肠经：从食指末端起始（商阳），沿食指桡侧缘（二间、三间），出第一、二掌骨间（合谷）、进入两筋（拇长伸肌腱和拇短伸肌腱）之间（阳溪），沿前臂桡侧（偏历、温溜、下廉、上廉、手三里），进入肘外侧（曲池、肘髎），经上臂外侧前边（手五里、臂臑），上肩，出肩峰部前边（肩髃、巨骨，会秉风），向上交会颈部（会大椎），下入缺盆（锁骨上窝），络于肺，通过横膈，属于大肠。
它的支脉：从锁骨上窝上行颈旁（天鼎、扶突），通过面颊，进入下齿槽，出来挟口旁（会地仓），交会人中部（会水沟）——左边的向右，右边的向左，上夹鼻孔旁（口禾髎，迎香），下入缺盆（锁骨上窝），络于肺，通过横膈，属于大肠。
2．手阳明大肠经主病
（1）手阳明大肠经病候
本经有了异常变动就表现为下列病症：牙齿痛，颈部肿胀。
本经所属穴能主治有关“津”方面所发生的病症：眼睛昏黄，口干，鼻塞，流清涕或出血，喉咙痛，肩前、上臂部痛，大指侧的次指（食指）痛而运用欠灵活。
凡属于气盛有余的症状，则当经脉所过的部分发热和肿胀；属于气虚不足的症状，则发冷，战栗而不容易回暖。
（2）手阳明络脉病候
实证，见龋齿痛、耳聋；虚证，见齿冷，经气痹阻不通畅。
（3）手阳明经筋病候
在所经过之处可出现支撑不适、拘紧和疼痛，肩关节不能高举，颈不能向两侧顾视。
二、手太阴肺经与手阳明大肠经辨证病案评析
在脏象学说中我们学过，肺的主要功能是什么？是肺主气，司呼吸，主升发肃降。说明什么？说明肺不仅仅是呼吸的重要器官，也是人体气机调节的主要器官，肺主降，肝主升，二者组合，共同调节人体的气机升降。六腑以通为用，但胃肠的通降也必须依赖肺气的宣发才能完成，这好比来了客人，我们提着水壶给客人倒水，如果壶盖盖得严严实实，水很难流出，揭开壶盖水就流畅了。有关肺经的精彩经络辨证案例，多与气机的调节有关，下面我们来看看几个案例。
（一）通便为什么能治哮喘
临床上我们常常对于喘息不得平卧，同时又有大便秘结的病人，采用上病取下的治疗方法，通腑泻浊，不治喘而喘平。为什么？大家可能会说“肺与大肠相表里”，但如何相表里呢？其实还需从经脉的脏腑络属关系加以理解和分析。
王某，男，50岁，某部队职员。初诊：1986年8月6日。患哮喘20余年，经常发作。此次发作已逾2周，咯痰不爽，胸闷气短，喉间有水鸡声，不能平卧，若能咳出黏痰其气略平，大便干结，2～3日一行，大便后气促亦能减轻，苔腻，根部尤腻。经前医治两次，均用三拗汤合射干麻黄汤加减，但气喘症势不减，从其大便干结，考虑热结大肠，肺气上逆有关。拟以三拗汤加清肺润肠之品。处方：
炙麻黄3g，炙甘草3g，杏仁10g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，南沙参12g，瓜蒌仁（打）12g，玄明粉各12g，蜜炙枇杷叶（包煎）10g。5剂。
二诊：8月13日。药后大便通畅，每日一行，咯痰亦易，痰涎已少。已能平卧，卧时微有气喘。续予前方加减。处方：南沙参、光杏仁（打）、炙紫菀、炙款冬花各10g，炙紫苏子10g。3剂。
三诊：8月16日。托他人持病历要求再抄方，诉说服药痰已少，大便通畅，呼吸自如。再以二陈汤加味，以善其后。处方：法半夏10g，陈皮6g，云茯苓12g，炙甘草4g，山药12g，款冬花10g。5剂。并嘱忌烟酒、忌食辛辣肥腻食物。
（孟景春. 孟景春临床经验集. 长沙：湖南科技出版社，2007：14）
评析：为什么这病人先用宣肺平喘的方法无效？而在方中加入了通大便的瓜蒌仁、玄明粉等药效果就出来了呢？用西医学来解释可能很令人费解，也可以说根本解释不通。这就是中医学的高明之处，整体调理，调节人体的气机，气机顺达了，疾病当然就能应手而愈。那如何理解这种治法呢？我们知道，“手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……”，若大便秘结，秽浊之气可循经上迫于肺，影响肺气之下降，肺金清肃之气不行，气机上逆而喘。若燥热之邪得以泄下，肺金清肃自司其职。本证的治疗，用三拗汤、射干麻黄汤等方无效，究其因，缘痰喘与便秘有关。所以在前方中加入瓜蒌仁、玄明粉以通下降浊，腑气通，肺金自能肃降，则喘可平，药投而诸症渐平。肺与大肠相合，实来源于经脉循行联络，上病取下，常可使一些疑难病峰回路转。下面看我所治一案。
黄某，男，75岁，2007年12月23日就诊。反复胸闷胸痛15年，气促7年。诉近1个月胸闷加重，动则尤甚，细问病史，近1个月来大便秘结如羊屎，腹胀，口干，舌质淡红，少苔，脉沉细。双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，治先通大肠，便通肺气自降。处方：
黄芪15g，太子参10g，黄精10g，桔梗6g，紫菀10g，怀牛膝15g，升麻3g，枳实5g，当归20g，肉苁蓉15g，火麻仁15g。
12月25日二诊：大便质地变软易解，胸闷明显缓解。继进4剂。
12月29日三诊：大便正常，胸闷缓解，转方如下：黄芪15g，太子参10g，黄精10g，当归20g，丹参20g，肉苁蓉15g，怀牛膝15g，紫苏子10g，瓜蒌皮15g，桔梗10g，升麻3g，柴胡5g。5剂。
3月后偶碰见，言大便一直正常，胸闷气促未再发作。
此治案极简，无非上病治下尔。联系前案评析，其思路就能很好的理解。
（二）宣肺何以能通大便
不仅肺病可以影响到大肠，而且大肠之病也每每从肺入手治疗。在我做学生的时候，有一次跟我的老师坐诊，来了一个习惯性便秘的病人，老师要我开方，看完我的处方，老师点点头就说不用改了，吃5剂吧，结果病人复诊的时候，大便依旧不通，老师说还用前方，只是起笔在前方中加入了一味桔梗宣肺。效果如何呢？其病若失。此正所谓“欲取南风，先开北牖”。也就是说在临床上不仅腑气不通可以导致肺失宣降，而且肺失宣降可以导致大便不通，这样的病例在临床上很常见，看看下面病例，或许能得到一些裨益。