第8章 奇经八脉辨证概述 (2)
虚证：头重，眩晕，摇头，振颤，伛偻，肢体痿废，呵欠频多，健忘，智力低下等。
2．任脉病
实证：阴部或****疼痛，血尿，痢疾，呃逆，男子疝气，妇女盆腔肿块等。
虚证：妇女子宫虚寒不孕，滑胎，月经不调，子宫脱垂等，男子阳痿，早泄，遗精等。
3．冲脉病
实证：胸腹疼痛，胃肠痉挛，腹胀气逆上冲，胎衣不下等。
虚证：妇女月经不调，滑胎，不孕症，崩漏等，男子阳痿，无精子或精子量少不育症，无须等。
4．带脉病
实证：腰脊痛，腹股痛，带状疱疹，带下等。
虚证：下肢麻痹，腰腹肌肉松弛无力，疝气及妇女白带淋漓等。
5．阳跷脉病
实证：腰背强直痛，下肢痉挛，足外翻，目赤痛，头痛等。
虚证：失眠，眉棱骨痛，癫 ，手足麻木等。
6．阴跷脉病
实证：癫 ，下肢痉挛，足内翻，便秘，下腹部痛等。
虚证：嗜睡，梅核气，肠鸣，小便淋漓。
7．阳维脉病
实证：恶寒发热，肢节肿痛，头项疼痛，目赤肿痛等。
虚证：盗汗，眉棱骨痛，手足心热，麻木，跟骨痛，膝部畏冷等。
8．阴维脉病
实证：胸脘胀闷而痛，胁肋攻痛，带状疱疹，反胃噎膈等。
虚证：心痛，肠鸣泄泻，脱肛等。
四、病证特点与用药要点
奇经八脉交错地循行分布于十二经之间，其作用主要有两方面。其一，沟通了十二经脉之间的联系；其二，奇经八脉对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。由此可见，十二经脉被奇经八脉纵横交错地联系在一起，使三阴三阳各脏腑经络之气融会贯通，也使一身元气融会贯通，从而达到了“脏腑经络之气互藏”生理功能正常的状态。
（一）虚证居多，以补为体
从生理上，奇经具有沟通正经、储运气血、联络脏腑、通行上下、调节气机作用。奇经之气血由十二正经气血蓄溢后流入，又涵养十二经，对人体阴阳气血起调节作用。《难经·二十八难》云：“而人脉隆盛，入于八脉，而不环周。”《奇经八脉考》进一步明确指出十二正经“流溢之气入于奇经，转相灌溉，内温脏腑，外濡腠理……盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛则溢于奇经。”因此，各种原因导致奇经八脉病证，经气耗损，以虚损不足者居多，或虚实夹杂为主，纯实证较少，这是由奇经之生理特点所决定的，在病理上脏腑之病，久虚不复，精血亏损，必然奇经无养，脏腑不得温，腠理不得濡，终成痿弱虚损之病。
“八脉隶属肝肾”，肝肾虚损，精血耗乏，必然累及奇经，即“下元之损，必累及八脉”“肝血肾精受戕，致奇经脉中乏运用之力”“肝肾下病，必留连及奇经八脉”。大凡久病、频发之病，多为“八脉失调”“奇脉不固”“八脉空虚”。治以宣通奇脉，镇固奇脉，填补下焦等法。
《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”奇经病证多形气不足，精亏髓减。常药治疗难取奇效。正如叶天士所说：“医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔如地味，皆非奇经治法”，“草木药饵，总属无情，不能治精血之惫”，“以草木无情之物为补益，声气必不相应”。叶氏基于前人“奇经八脉皆隶于下”及“填精血务在有情”理论启发，治疗奇经病证主张以血肉有情之品填补，直入下焦，以补奇经有形精血。血肉有情之物，皆通灵含秀，不但善于培本，对奇经病证常能取得奇效。
在奇经病证中的应用血肉有情之物，应补而不滞，寓通于补。血肉有情之品中以龟、鹿之物最常入药。《本草纲目》指出：“龟首常藏向腹，能通任脉，故取其甲以补心、补肾、补血，皆以养阴也。鹿鼻常反向尾，能通督脉，故取其角以补命、补精 、补气，皆以养阳也。”常用鹿茸、鹿角、鹿角胶、鹿角霜等治疗督脉病变，“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气”，鹿角胶配鹿茸，一补督脉之血，一壮督脉之阳，治督虚背寒脊酸腰坠；龟甲、鳖甲、阿胶补奇经之精血；紫河车甘咸温养，善补任脉之阳气，兼峻补阴血；羊肉胶柔剂阳药，温养下元兼调冲脉之阴；而乌贼骨、龙骨、牡蛎等介类，则可“引之收之，通则达下，涩则固下”。血肉有情之品中，以髓填髓，同气相求，取类比象，用羊骨髓、猪骨髓、牛骨髓等动物脊髓以益精填髓，峻补奇经。但奇经病证用血肉有情之品要缓图常补，所谓“王道无近功，多用自有益”。
（二）以通为用，寓通于补
早在《内经》时代，就提出了奇经生理上以通为用之论。《素问·上古天真论》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”此处强调了奇经之任脉是以通为其正常功能的。当然通是在物质基础充盈条件下，即太冲脉盛前提下实现的。《内经》之论，实为后世通补奇经治疗大法之先导，正所谓“奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例”。临证不可一味通或一味补，否则易致虚虚实实，故治疗奇经病“必须言补则寓之以通，拟通则假之以补，方合阴阳开阖之理”。正如李时珍所云：“古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一阖，此乃玄妙”。
叶天士深明奇经贵通之奥妙，以苦辛相合，能通能降，结合芳香达窍走窜，通经达络，疏理奇经之实。他认为“奇脉之结实者，古人必用苦辛和芳香，以通脉络；其虚者，“必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和，病必痊愈。”他具体运用通法时重视柔剂阳药及辛甘温补，使奇经病证用药能寓补于通，通补兼施，以防滥通而耗散正气。叶天士提出“柔剂阳药，通奇经不滞”“冲任奇脉内怯，宜固补实下兼通奇经之法”。强调在补之同时重视通畅气血，“必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和”，通络之品常选用川楝子、延胡索、当归尾、香附、郁金、乌药、降香、三棱、莪术等。
五、叶天士奇经用药规律
叶天士对奇经论治的阐发，最富代表性，其治病每多讲究奇经，以通补为法，扩大了奇经证治的范畴，有学者将叶氏奇经用药规律总结如下。
督脉：为阳脉之海，起着总督、统摄作用。督脉治在少阴，故历来对督脉病的调治多从填精补髓着眼，明清以降多注意及此。李时珍《本草纲目》谓鹿乃“纯阳多寿之物，能通督脉”，尤推重鹿茸和脊髓“生精补髓、养血养阳、强筋健骨”之功。叶天士说：“鹿性阳，入督脉。”鹿茸、鹿、鹿角霜为其主药，其他如紫河车、羊肉、猪骨髓、骨髓、羊骨髓、枸杞子、肉桂、黄芪、羊肾等。
任脉：为阴脉之海，起担任作用，任脉主病治在厥阴。龟甲为其主药。李时珍称“龟性阴，走任脉”“能通任脉”。叶天士则更力主“血肉填阴”。并将鳖甲、阿胶、鱼胶、淡菜等归属之，且喜在用药时辅以紫河车、艾叶、紫石英等暖宫之品；滋肾降火，药如知柏、生地黄、大补阴丸等。其他如阿胶、鳖甲、鱼胶、淡菜、覆盆子、丹参、紫河车、艾叶等。
冲脉：为血海，叶天士说：“病在冲脉；从厥阴阳明两治”，“石英收镇冲脉。”紫石英为其主药。其他如熟地黄、枸杞子、沙苑子、五味子、赭石、肉苁蓉、当归、紫河车、鳖甲、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、木香、吴茱萸、黄芩、黄柏等。
带脉：起约束作用，叶氏说：“脉遂气散不收必引之收固之，震灵丹意，通则达下，涩则固下，惟其不受偏寒偏热，是法效灵也。”震灵丹由禹余粮、赤石脂、紫石英、赭石、乳香、没药、朱砂、五灵脂组成。其他药如当归、乌贼骨、龙骨、牡蛎、熟地黄、白芍、五味子、莲子、黄柏、黄芩、艾叶等。
维脉：起维系作用，分阳维和阴维两脉。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，治在中焦。叶氏常用当归桂枝汤加鹿角霜、沙苑子、枸杞子等治疗。入阳维脉的主要药物有白芍、桂枝、黄芪等；入阴维脉的主要药物有龟甲、鳖甲、山茱萸、五味子等。
跷脉：起到维系作用，分阳跷、阴跷两脉。阳跷为病阴缓而阳急，阴跷为病阳缓而阴急，治在肝肾。常用药物白芍、山茱萸、熟地黄、龟甲、淡菜、淮小麦、大枣、炙甘草、五味子等。
中篇 十二经脉辨证