第12章 足太阴与足阳明经辨证 (1)
一、足太阴脾经与足阳明胃经概述
（一）足太阴脾经
1．足太阴脾经循行路线
足太阴脾经：从大趾末端开始（隐白），沿大趾内侧赤白肉际（大都），经核骨（第一骨跖骨小头后，太白、公孙），上向内踝前边（商丘），上小腿内侧，沿胫骨后（三阴交、漏谷），交出足厥阴肝经之前（地机、阴陵泉），上膝股内侧前边（血海、期门），进入腹部（冲门、府舍、腹结、大横；会中极、关元），属于脾，络于胃（腹哀；会下脘、日月、期门），通过膈肌，夹食管旁（食窦、天溪、胸乡、周荣；络大包；会中府），连舌根，散布舌下。它的支脉：从胃部分出，上过膈肌，流注心中，接手少阴心经。
2．足太阴脾经主病
（1）足太阴脾经病候
本经有了异常变动就表现为下列的病症：舌根部发强，食则呕吐，胃脘痛，腹胀，好嗳气，大便或矢气后就感到轻松，全身感到沉重无力。
本经所属腧穴能主治有关“脾”方面所发生的病症：舌根部痛，身体不能活动，吃不下，心胸烦闷，心窝下急痛，大便溏，腹有痞块，泄利，或小便不通，黄疸，不能安睡，勉强站立，大腿和小腿内侧肿、厥冷，足大趾不能运用。
（2）足太阴络脉病候
其病症：气厥逆就挥霍缭乱，上吐下泻。实证，见腹部绞痛；虚证，见腹部胀气。
（3）足太阴经筋病候
其病症：可出现足大趾支撑不适，牵引内踝作痛，转筋，膝内辅骨痛，股内侧牵引髀部作痛，阴器部有扭转疼痛，并可向上引脐及两胁作痛，且能牵引胸膺和脊内疼痛。
（二）足阳明胃经
1．足阳明胃经循行路线
足阳明胃经：从鼻旁开始（会迎香），交会鼻根中，旁边会足太阳经（会睛明），向下沿鼻外侧（承泣、四白），进入上齿槽中（巨髎），回出来夹口旁（地仓）环绕口唇（会人中），向下交会于颏唇沟（会承浆）；退回来沿下颌出面动脉部（大迎），再沿下颌角（颊车），上耳前（下关），经颧弓上（会上关、悬厘、颔厌），沿发际（头维），至额颅中部（会神庭）。
它的支脉：从大迎前向下，经颈动脉部（人迎），沿喉咙（水突、气舍，一说会大椎），进入缺盆（锁骨上窝部），通过膈肌，属于胃（会上脘、中脘），络于脾。
外行的主干：从锁骨上窝（缺盆）向下，经乳中（气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根），向下夹脐两旁（不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来），进入气街（腹股沟动脉部气冲穴）。
它的支脉：从胃口向下，沿腹里，至腹股沟动脉部与前者会合。——由此下行经髋关节前（髀关），到股四头肌隆起处（伏兔、阴市、梁丘），下向膝髌中（犊鼻），沿胫骨外侧（足三里、上巨虚、条口、下巨虚），下行足背（解溪、冲阳），进入中趾内侧趾缝（陷谷、内庭），出次趾末端（厉兑）。
它的支脉：从膝下三寸处（足三里）分出（丰隆），向下进入中趾外侧趾缝，出中趾末端。
另一支脉：从足背部（冲阳）分出，进大趾趾缝，出大趾末端，接足太阴脾经。
2．足阳明胃经主病
（1）足阳明胃经病候
本经有了异常变动就表现为下列的病症：簌簌颤抖发冷，喜欢伸腰，屡屡呵欠，颜面黯黑。病发时，就厌恶别人和火光，听到木器声音就惕惕惊慌，心要跳动，独自关闭房门，遮塞窗户而睡。严重的则可能登高而歌，弃衣服就走。胸膈部响，腹部胀满。还可发为小腿部的气血阻逆，如厥冷、麻木、酸痛等症。
本经所属腧穴能主治有关“血”方面所发生的病症：躁狂，疟病、温热病，自汗出，鼻塞流涕或出血，口歪，唇生疮疹，颈部肿，喉咙痛，大腹水肿，膝关节肿痛；沿着胸前、乳部、气街（气冲穴部）、腹股沟部、大腿前、小腿外侧、足背上均痛，足中趾不能运用。
凡属于气盛有余的症状，则身体前面都发热，有余的症状表现在胃部，则消化强而容易饥饿，小便颜色黄。属于气虚不足的症状，则身体前面发冷、寒战，胃部寒冷则感到胀满。
（2）足阳明络脉病候
其病症：气厥逆，就会患喉部肿痛，突然音哑。实证，发生癫病，狂病；虚证，见足胫部弛缓无力，肌肉萎缩。
（3）足阳明经筋病候
其病症：可出现足中趾及胫部支撑不适，拘紧疼痛，足部活动感觉到僵硬不舒，股前拘紧疼痛，髀前部肿，疝气，腹部筋肉拘紧，向上牵制到缺盆和颊部，突然发生口角歪斜，如有寒邪则掣引眼睑不能闭合；如有热邪则筋松弛使眼睑不能睁开。颊筋有寒使筋脉紧急，牵引颊部致口角移动；有热时则筋肉松弛收缩无力，所以口歪。
二、足太阴脾经与足阳明胃经辨证病案评析
在临床教学中，我喜欢以一些实际的病例来启发学生的临床辨证思维，个人认为这样的教学与理论结合起来，可以避免理论和临床相脱节，学生们不会对中医的理论感到枯燥。但我发现学生们对涉及到辨经用药方面却十分陌生。其实，经络辨证不仅是针灸科大夫应该掌握的辨证方法，而且也是我们内、外、妇、儿科医生应该掌握的中医基础知识，所异者仅治疗的手段不同罢了，彼循经取穴，以针治病；我们是循经辨证，按照循经定位（病位）结合药物归经选药组方而矣。熟练地掌握好经络辨证与药物归经，对于提高临床疗效是十分有帮助的。
（一）牙痛用白虎汤机理何在
有一次我举了一个牙龈红肿疼痛的病例。这个病例是个牙髓炎的患者，几年前患过同样的病，牙科医生为了减轻牙痛，在牙上打孔以减压，没想打折了一颗牙。近期又患此病，不敢找牙科医生看了，打了1周的消炎针，牙依旧痛得受不了，只好找中医看，当时我就给他用了白虎汤加细辛一味，1剂就痛消。我在课堂上问学生用方之理，几乎没有一个学生能说得很明白。其实，这是一个非常简单的问题，如果我们能明白阳明经走向的话。
为了使大家能够更明白，先一起来看看焦树德老教授的一则病例治疗经过。
董某，男，22岁，工人。1年多来牙龈时常出血，每次发病都需要经口腔科处理，才能缓解。因此，已经一年半未能上班工作。本次发病后，虽经口腔科医生处理，但仍出血不止。住院后，又拔除左上门齿2个，将其出血处的血管进行结扎、缝合。但术后仍出血不止，影响饮食，经大量止血药物注射、口服等，均不能止血。会诊症见：左上门齿处及牙龈出血，血色鲜红，满口牙龈肿胀，心跳，右头部有随心跳而上冲跳动的感觉，口渴能饮、大便秘结。舌质红舌苔老黄。脉数，左手弦滑有力，右手弦细，略滑。
生石膏45g（先煎），生大黄6g，知母9g，黄芩12g，生地黄24g，玄参30g，麦冬9g，白茅根30g，大小蓟各15g，生藕节30g。水煎服，4剂。
服药后，当天夜里，出血明显减少，可以安睡。次日大便通畅，头已不晕，血已止。
二诊时，在上方中又加生赭石30克，旋覆花9克，白及9克，又服6剂，即痊愈出院。以后又服药18剂，正常上班工作。此后多次追访，齿衄从未发生。
[阎小萍. 深研辨证论治的焦树德. 见：邱德文，沙凤桐主编．中国名老中医药专家学术经验集（第二卷）．贵阳：贵州科学技术出版社，1995：25]
本例是如何进行辨证的呢？这是个典型的按照经络辨证进行定位（病位）的治疗案例。《灵枢·经脉篇》载：“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈、贯颊、入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。“足阳明胃经之脉……起于鼻之交 中，旁纳太阳之脉，下循鼻外……入上齿中”。可见阳明经的经脉入齿中，齿龈属阳明经（手阳明大肠、足阳明胃）。患者年轻体壮，脉弦滑有力，知是实证，口渴能饮，牙龈出血，舌苔色黄、脉数，知为胃经实热；大便秘结，舌苔老黄，脉滑数有力，是大肠热结之象；牙龈出血色鲜红，结合左手脉大，弦数有力，知是血热妄行；心跳、上冲及后头跳动感，是热炽化火，血随气升，气随血上而致。综观脉症，诊为阳明经（胃和大肠）火热炽盛，血热妄行而致之齿衄病。经过这样一分析，我们就能明确其治疗法则当然以清泻阳明、凉血止血为主。
本例根据治法要求，采用白虎汤合增液承气汤加减，方中以生石膏清阳明经气分邪热，生大黄泻阳明经血分结热为主药。配知母、黄芩入肺胃二经而助主药清泻阳明火热之力为辅药。再据治法中有“凉血”的要求，故又选入生地黄、玄参入肾壮水，凉血降火。考虑到已病了10余天，出血又多，大便秘结，舌红，既有手阳明大肠结热的一面，又有出血、病久、伤津的一面，故再加麦冬入肺胃二经凉血生津（合生地黄、玄参、生大黄，为增液承气汤的主要成分）共为佐药。同时据“急则治其标”的原则，加白茅根、大小蓟、生藕节入胃经以凉血止血为使药。生藕节兼有化瘀的作用，使血止而不生瘀。药与病机相符，故取效甚捷。